個體化作業(yè)聯(lián)合小針刀對頑固性肩周炎療效及患者三角肌肌信號的影響

吳 丹，黃 巖，尤 鑫，李 爽，賈 楠，郭博遠

首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院，北京 100043

肩周炎是一種慢性無菌性炎癥，患病區(qū)域包括關節(jié)囊、肌腱、肌肉、韌帶等肩關節(jié)周圍軟組織，常見于40～50歲的女性，是因肝腎虧虛、氣血不足，再加上外邪入侵等原因引起的肩部酸痛以及肩關節(jié)活動受限［1］，若早期未進行及時治療，容易形成頑固性肩周炎。針對頑固性肩周炎，臨床一般采用藥物、中醫(yī)針刺療法、體外沖擊波、手術、康復訓練等治療手段。小針刀療法作為一種結合西醫(yī)外科手術與中醫(yī)針刺療法的治療手段，因其能夠深入病變部位，輕松剝離和切割相應病變組織，實現(xiàn)止痛祛病的作用，從而在頑固性肩周炎的治療中得到廣泛應用和推廣［2］。個體化作業(yè)治療是一種結合患者個體特性的新型康復訓練療法，其針對性強、可操作性佳、適用范圍廣，也已逐漸應用于肩周炎的治療［3］。本研究探討個體化作業(yè)聯(lián)合小針刀治療頑固性肩周炎的療效及對患者三角肌肌信號的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院2019年5月至2021年5月收治的120例頑固性肩周炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）符合肩周炎診斷標準［4］，病程6～24個月；2）年齡35～55歲，發(fā)病部位均為單肩；3）依從性良好；4）知情同意。

1.3 排除標準1）合并心、肝、脾、肺、腎、惡性腫瘤、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重大疾病者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）感染性或精神性疾病者；4）痛覺敏感或瘢痕性皮膚患者；5）近3個月接受過任何有關肩周炎治療者；6）乳腺、心肺、肝膽等疾病所致的肩周放射性疼痛者；7）感染、外傷、骨折、神經病變、脫位等其他疾患所致的肩周疼痛者；8）其他研究醫(yī)生認為不適合參加本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用個體化作業(yè)聯(lián)合小針刀治療。小針刀治療方法：患者取坐位，選患者自覺疼痛部位、壓痛部位、觸診條索狀或結節(jié)等部位作為小針刀治療點；先對治療點周圍區(qū)域進行局部酒精消毒，再進行碘酒消毒；對進針點采用5 mL 2%利多卡因進行局部麻醉；進針后，用小針刀尖端順著相應軟組織做前后推進動作，或進行橫向或扇形的擺動動作，或進行斜向或不定向的劃動動作，以斷離松解橫向粘連，或縱向粘連，或無規(guī)律粘連的組織纖維；每5天治療1次，共治療6次。個體化作業(yè)治療：溝通了解患者家庭背景、教育水平、興趣愛好、生活狀況等個體情況，為患者制定個體化作業(yè)治療方案；作業(yè)治療方案主要以減輕患側肩關節(jié)過度負荷、維持患側肩關節(jié)正?；顒訛橹?，囑咐患者避免用患側手提舉重物、用力切菜、過度活動包括梳頭等活動，為患者提供患側手模擬爬墻、拉滑輪、內收后伸、鐘擺樣運動等自主練習方案；治療師應及時溝通了解患者作業(yè)治療感受及病情情況，并及時根據患者病情調整作業(yè)治療難易程度及練習時間。訓練每日1次，每次30～60 min，共治療30天。

1.4.2對照組 采用小針刀治療，方法同觀察組。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效[5]治愈：肩部疼痛完全消失，肩關節(jié)功能恢復良好；好轉：肩部疼痛緩解，肩關節(jié)功能有所改善；未愈：臨床癥狀與體征無緩解或加重。

有效率（%）=（治愈+好轉）例數/總例數×100%

1.5.2 疼痛程度 于治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［6］對肩周區(qū)疼痛程度進行評分。在紙上畫一條0～10 cm刻度的橫線，橫線0端為0分，表示無痛，10端為10分，表示劇痛。由患者在橫線上標記疼痛程度，經同一名研究醫(yī)生測量并記錄疼痛評分。

1.5.3 三角肌肌信號 于治療前后采用美國尼高力公司Viking Quest肌電圖誘發(fā)電位儀采集三角肌肌電信號，頻率設置為1 kHz。由同一名醫(yī)生操作，并確保同一名患者治療前后2次采集的位置相同。

1.5.4 肩關節(jié)評分 采用Constant-Murley肩關節(jié)評分量表（Constant-Murley shoulder scoring scale，CMS）［7］評估患者患側肩周區(qū)疼痛程度、肌力、肩關節(jié)活動度及日常生活情況。量表總分100分，評分越高代表功能狀況越好。

1.5.5 肩關節(jié)活動度 于治療前后對患者進行關節(jié)活動度檢查（range of motion test，ROM-T）［8］。患者取站立位，肩部放松，兩臂自然貼于身側，患側手肘伸直，以肩峰為中心點，進行前屈、后伸、內旋、外旋、外展運動，采用量角器測量患者患側肩關節(jié)前屈、后伸、內旋、外旋、外展5個方向最大活動度。每個方向測量3次，取平均值，所有測量均由同一名醫(yī)生操作。其中，前屈正常活動范圍為0～180°，后伸正?；顒臃秶鸀?～60°，內旋正?；顒臃秶鸀?～70°，外旋正?；顒臃秶鸀?～90°，外展正常活動范圍為0～180°。

1.5.6 炎癥指標 于治療前后檢測兩組患者炎癥指標水平。空腹10 h，采集患者肘靜脈血4 mL，4℃條件下離心半徑10 cm，4000 r/min離心5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定白細胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白 細 胞 介 素1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，試劑盒均購自武漢賽培生物科技有限公司。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組有效率為91.67%，高于對照組的78.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 VAS、CMS評分及三角肌肌信號值治療后兩組患者VAS評分較治療前下降，三角肌肌信號值、CMS評分較治療前升高（P＜0.05）。治療后觀察組VAS評分低于對照組，三角肌肌信號值、CMS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分、三角肌肌信號值及CMS評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后VAS評分、三角肌肌信號值及CMS評分比較（±s）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組tP觀察組tP例數60 60時間治療前治療后治療前治療后VAS評分（分）6.74±1.21 4.35±1.19a 10.908 0.000 6.83±1.23 2.78±1.17ab 18.480 0.000三角肌肌信號值（mV）2.13±0.51 2.94±0.46a 9.135 0.000 2.10±0.49 3.65±0.53ab 16.634 0.000 CMS評分（分）55.67±12.45 70.93±12.51a 6.697 0.000 55.48±12.53 83.34±12.60ab 12.144 0.000

2.3 ROM-T結果兩組治療后前屈、后伸、內旋、外旋、外展最大活動度較治療前增加（P＜0.05）。觀察組大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后ROM-T比較（±s） °

表4 兩組患者治療前后ROM-T比較（±s） °

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組tP觀察組tP例數60 60時間治療前治療后治療前治療后前屈77.14±11.32 128.83±11.55a 24.758 0.000 76.98±11.41 151.24±11.68ab 35.228 0.000后伸25.61±5.40 35.74±5.51a 10.171 0.000 25.43±5.38 46.87±5.62ab 21.346 0.000內旋27.86±5.36 38.91±5.74a 10.899 0.000 27.69±5.52 51.37±5.66ab 23.200 0.000外旋43.92±6.72 58.67±6.84a 11.915 0.000 43.85±6.81 73.67±6.90ab 23.826 0.000外展60.82±14.87 102.33±14.96a 15.244 0.000 60.58±15.01 122.38±14.82ab 22.694 0.000

2.4 炎癥指標兩組治療后IL-10水平較治療前升高（P＜0.05），IL-1β、TNF-α、PGE2水平較治療前下降（P＜0.05）；觀察組治療后IL-10水平高于對照組（P＜0.05），IL-1β、TNF-α、PGE2水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥指標比較（±s） ng/mL

表5 兩組患者治療前后炎癥指標比較（±s） ng/mL

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組tP觀察組tP例數60 60時間治療前治療后治療前治療后IL-10 9.78±2.31 19.68±2.35a 23.271 0.000 9.72±2.24 30.42±2.41ab 48.732 0.000 IL-1β 26.55±7.16 19.04±7.21a 5.725 0.000 26.64±7.12 13.65±7.03ab 10.056 0.000 TNF-α 36.08±5.65 23.88±5.76a 11.712 0.000 36.21±5.62 14.89±5.57ab 20.871 0.000 PGE2 213.74±19.05 178.98±19.11a 9.978 0.000 214.12±19.23 129.43±19.45ab 23.984 0.000

3 討論

肩周炎是一種肩關節(jié)運動功能受限并伴有肩部疼痛的慢性無菌性炎癥，具有關節(jié)周圍組織粘連、關節(jié)囊纖維化等臨床特征，其好發(fā)于中老年人，肩關節(jié)功能一般難以恢復，病程超過2個月則容易轉變成頑固性肩周炎［9］。臨床上頑固性肩周炎的致病因素較多，現(xiàn)代醫(yī)學理論認為與肩部外傷、高血脂、高血糖、甲狀腺疾病等因素相關，常見的治療手段有口服藥物、手術、高壓氧、物理療法等［10］。小針刀療法為治療頑固性肩周炎的常見手段，其主要通過針刀進行關節(jié)粘連與僵硬部位的剝離達到治療效果，因經濟、方便、安全等特點而被臨床廣泛推廣和應用［11］。個體化作業(yè)療法屬于一種人性化的新型治療手段，其主要通過日常生活康復訓練的方法恢復患者肩關節(jié)功能，目前逐漸被應用于頑固性肩周炎的治療［12］。

陶根等［13］研究顯示，小針刀配合針刺陰陵泉穴治療肩周炎，能夠改善患者患側肩關節(jié)活動度，降低患者VAS評分，提高臨床治療效果；孫瑩等［14］研究結果顯示，日常作業(yè)訓練能夠改善肩周炎患者肩關節(jié)運動功能及日?；顒幽芰ΑＵf明小針刀與個體化作業(yè)治療肩周炎均具有明顯作用，兩者均能改善患者肩關節(jié)運動功能。歐陽勝璋等［15］研究結果提示，在腦卒中偏癱患者中輔助個體化作業(yè)療法，能夠改善患者上下肢運動功能，提高患者日常生活能力。宋振華等［16］研究結果提示不同模式的作業(yè)治療能夠影響腦梗塞患者患側肌肉表面肌電信號，從而改善偏癱肢體功能。證明個體化作業(yè)治療能夠改善患者肢體功能，同時還提示其能影響患處肌電信號。本研究中觀察組治療有效率高于對照組，治療后VAS評分低于對照組，三角肌肌信號值、CMS評分高于對照組，前屈、后伸、內旋、外旋、外展最大活動度大于對照組（P＜0.05），表明個體化作業(yè)聯(lián)合小針刀治療頑固性肩周炎較單獨應用小針刀治療在改善肩關節(jié)活動度及三角肌肌信號值、降低肩關節(jié)周圍疼痛程度、提高肩關節(jié)功能評分及療效等方面具有優(yōu)勢，原因可能與個體化作業(yè)治療能夠改善肢體運動功能、影響肌電信號有關，這與既往研究結果相符［13-16］。

IL-10是一種抑炎因子，其能夠對炎癥因子的合成與分泌起到抑制作用［17］；IL-1β是一種關鍵的促炎細胞因子，參與人體多種細胞活動及多種自身免疫性炎癥反應［18］；TNF-α為腫瘤壞死因子，能夠促進T細胞產生各種炎癥因子，從而促進炎癥反應的發(fā)生［19］；PGE2為炎癥介質和細胞調節(jié)因子，可以增加神經末梢對疼痛的敏感度［20］。本研究中觀察組治療后IL-10水平較對照組高，IL-1β、TNF-α、PGE2水平較對照組低，說明個體化作業(yè)聯(lián)合小針刀治療頑固性肩周炎較單獨應用小針刀治療能夠降低機體炎癥反應，減輕疼痛感，原因可能與個體化作業(yè)能夠改善肢體運動功能有關。

綜上所述，個體化作業(yè)聯(lián)合小針刀治療頑固性肩周炎較單獨應用小針刀治療而言，能夠降低肩周區(qū)疼痛程度，改善三角肌肌信號，增加肩關節(jié)活動度，促進炎癥恢復，從而提高肩關節(jié)功能評分及臨床療效。