新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦現(xiàn)狀及影響因素分析

朱慧娟，蘇 楠，楊彩哲，王 穎，吳佳軒，李 峰

(空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142)

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢和死亡[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增加，糖尿病足的數(shù)量也不斷增長。據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者1年內(nèi)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%，復(fù)發(fā)率為31.6%[2]。而糖尿病患者相關(guān)心理痛苦是指糖尿病患者特有的、在面對糖尿病相關(guān)疾病管理、治療途徑、情感負(fù)擔(dān)及疾病支持等方面產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)[3]。研究顯示，糖尿病患者相關(guān)心理痛苦發(fā)生率可達50%[4]，合并并發(fā)癥者，心理痛苦和抑郁的發(fā)生率則更高[5]。國內(nèi)鮮有針對糖尿病足患者進行相關(guān)問題的研究，特別是新冠肺炎疫情期間，社會各層面執(zhí)行了嚴(yán)格的防疫措施，給公眾的日常生活等行為帶來了前所未有的影響。由于糖尿病患者本身存在基礎(chǔ)疾病，屬于新冠肺炎易感且感染后病死率較高人群[6]。面對目前疫情造成的環(huán)境壓力等應(yīng)激因素，糖尿病足患者可能會面臨更嚴(yán)峻的心理痛苦及挑戰(zhàn)。因此，本研究旨在探討新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦情況，并分析其影響因素，為進行有效性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年3月就診于本院內(nèi)分泌科病房及門診糖尿病足換藥室的患者102例，其中男73例，女29例；平均年齡(59.87±12.10)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，經(jīng)Wagner分級1級以上[1]；(2)意識清楚，能準(zhǔn)確表達內(nèi)心想法；(3)知情同意，自愿參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知行為障礙，無法正常溝通的糖尿病足患者；(2)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥；(3)惡性腫瘤患者；(4)不愿參加此研究的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：采用研究者自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、破潰次數(shù)、治療方式、其他并發(fā)癥情況、糖化血紅蛋白情況；疫情期間的相關(guān)情況，如對疫情動態(tài)了解情況、對疫情防控措施了解程度、對就診的影響程度等。(2)糖尿病相關(guān)心理痛苦量表(DDS)。該量表用于糖尿病相關(guān)心理痛苦的測評，具有良好的信度和效度[7]，由17個問題組成，分別是情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦和人際相關(guān)痛苦4個維度。采用 Likert 6 級計分法，“無影響”計 1 分，“輕微影響”計 2 分，“中度影響”計 3 分，“略微嚴(yán)重”計 4 分，“比較嚴(yán)重”計 5 分，“非常嚴(yán)重”計6分。參照 FISHER等[8]制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)，將條目平均分2.0 分作為分割點；<2.0分計為無痛苦；2.0～3.0 分計為中等痛苦；>3.0分計為重度痛苦。分?jǐn)?shù)越高說明問題對患者造成的困擾或心理負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式進行。調(diào)查前告知患者此次調(diào)查的意義和目的，經(jīng)患者及家屬同意后發(fā)放問卷。對于文化水平較低和存在視網(wǎng)膜病變等患者由調(diào)查者或家屬協(xié)助。本次共發(fā)放問卷102份，回收102份，回收率達100%。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦現(xiàn)狀 102例糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦得分為(39.46±16.66)分。各維度得分情況由高至低分別為情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦[(13.17±3.37)分]、生活規(guī)律相關(guān)痛苦[(13.00±3.35)分]、醫(yī)生相關(guān)痛苦[(8.89±1.92)分]、人際相關(guān)痛苦[(5.76±1.50)分]。糖尿病足患者心理痛苦分布中，嚴(yán)重痛苦者14例，占比13.73%；中等痛苦者47例，占比46.08%；無痛苦者41例，占比40.20%?？梢姼哌_59.80%的糖尿病足患者為中度至重度痛苦者。見表1。

表1 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦得分及分布情況(n=102)

2.2新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的影響因素 單因素分析發(fā)現(xiàn)，病程、足部破潰次數(shù)、并發(fā)癥情況、是否合并其他疾病、治療方式、疫情對就診的影響、對疫情動態(tài)了解情況和對疫情防控措施了解情況均對糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦具有顯著性的影響(P<0.05)，而年齡、性別、文化程度、婚姻狀況和糖化血紅蛋白對糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦狀況無明顯影響(P>0.05)。見表2。

表2 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的影響因素(n=102)

續(xù)表2 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的影響因素(n=102)

2.3糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的多元線性回歸分析 以糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦作為因變量，將可能有意義的變量(性別、文化程度、病程、足部破潰次數(shù)、并發(fā)癥情況、是否合并其他疾病、糖化血紅蛋白、治療方式、疫情對就診的影響、對疫情動態(tài)了解情況和對疫情防控措施了解情況)設(shè)為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，病程、足部破潰次數(shù)、并發(fā)癥情況、是否合并其他疾病、治療方式、疫情對就診的影響、對疫情動態(tài)了解情況和對疫情防控措施了解情況均對糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦具有顯著性的影響(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的多元線性回歸分析(n=102)

3 討 論

3.1新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的現(xiàn)狀 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦是糖尿病患者所特有的、 在面對糖尿病生活(如疾病管理、疾病支持、情感負(fù)擔(dān)、治療途徑等方面)時產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒反應(yīng)[9]。本調(diào)查研究共納入102例糖尿病足患者，相關(guān)心理痛苦發(fā)生率高達59.8%，這明顯高于國內(nèi)學(xué)者調(diào)查普通糖尿病患者相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率[10-11]，和國外學(xué)者報道的18%～45% 糖尿病患者存在糖尿病心理痛苦基本一致[12]。而糖尿病心理痛苦能明顯影響患者的血糖控制水平和生存質(zhì)量[13]，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和患者及家庭的足夠重視。

糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽，常分為3種類型，即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)-缺血型。研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型[14]。糖尿病患者本身屬于新冠肺炎的易感人群[6]，糖尿病足患者因缺血、微循環(huán)障礙等因素，破潰的創(chuàng)面更易感染，創(chuàng)面遷延不愈甚至部分患者需要截肢，這都可能是糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦發(fā)生率高于普通糖尿病患者的不利因素。本研究中情感負(fù)擔(dān)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分較高，可能與糖尿病足治療的復(fù)雜性導(dǎo)致患者擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，且疾病治療過程中需要胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測等均給患者日常生活帶來限制甚至困擾，也容易使其產(chǎn)生心理痛苦。而醫(yī)生相關(guān)痛苦與人際關(guān)系痛苦得分較低，可能由于在疾病治療過程中能夠得到醫(yī)務(wù)人員及家人的支持與鼓勵有關(guān)。這也提示臨床應(yīng)該重視糖尿病足患者的心理狀況，及時針對性地給予有效干預(yù)，以減輕其心理痛苦程度。

3.2新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的因素分析 本研究結(jié)果顯示，病程長短會顯著影響糖尿病足患者心理痛苦的發(fā)生。在病程<5年的患者中有心理痛苦的患者為16例，占比雖然較小，但其心理痛苦總得分最高，可能與其平時不注意體檢，沒有及時發(fā)現(xiàn)血糖異常情況，足部意外破損感染后才發(fā)現(xiàn)血糖偏高，在診斷糖尿病前5年，患者尚不能接受自己確診糖尿病的現(xiàn)實，對糖尿病相關(guān)健康管理知識有限，治療方式和生活方式改變等影響，對患者情緒、心理狀況等產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，伴隨著病程延長，相關(guān)痛苦評分出現(xiàn)下降，可能與這部分患者逐漸適應(yīng)疾病治療、管理等，負(fù)性情緒相對減輕，但當(dāng)病程超過10年以上，心理痛苦評分又出現(xiàn)上升，可能因為隨病程延長患者出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等情況有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，高達90.20%的糖尿病足患者存在并發(fā)癥，其心理痛苦程度也明顯高于無并發(fā)癥患者，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥不僅是糖尿病足的危險因素，也是致死的主要原因，除了帶給患者機體功能損害外還會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力。而且，糖尿病足破潰次數(shù)2次以上、合并高血壓、血脂異常等其他疾病者，心理痛苦程度也會顯著增加。此外，在本院治療的糖尿病足患者在門診進行清創(chuàng)換藥治療較多，且無法運用止痛藥物，極少部分患者因為周圍神經(jīng)病變，對痛覺不太敏感，大部分患者在清創(chuàng)換藥過程中要忍受治療帶來的不適感，這也是其心理痛苦程度增加的原因之一。住院負(fù)壓治療一般需5～7 d進行1次，門診清創(chuàng)換藥需隔天就要進行，但新冠肺炎疫情期間，嚴(yán)格的防疫措施，網(wǎng)絡(luò)掛號和健康碼等信息化手段的普遍應(yīng)用，特別給部分>60歲的老年人帶來很多不便，本調(diào)查結(jié)果顯示，87.25%的患者表示疫情對其就診造成了不利影響，約1/4的患者對疫情動態(tài)和防疫措施不了解。有研究表明，超過50%的人在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理衛(wèi)生問題，有強烈的心理干預(yù)需求[15]。國內(nèi)學(xué)者指出，新冠肺炎疫情期間糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為41.33%、49.33%[16]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者表示疫情對就診的影響、對疫情動態(tài)了解情況和對疫情防控措施了解情況均對其心理痛苦情況具有顯著性的影響，醫(yī)院、社會及家庭應(yīng)該及時關(guān)注疫情期間患者的心理變化，給予及時幫助和支持。

本研究的不足之處在于使用的DDS不是評價糖尿病足患者相關(guān)心理狀況的專門量表，沒有納入糖尿病足密切相關(guān)的條目，但相關(guān)結(jié)果仍具有一定的啟示和指導(dǎo)意義。此外，2021年是“十四五”的開局之年，雖然我國已經(jīng)有效控制住了新冠肺炎疫情的暴發(fā)，但世界范圍內(nèi)新冠病毒仍在蔓延，病毒的變異更增加了防疫難度，不確定因素繼續(xù)增加，我國疫情防控尚不能放松，還在積極常態(tài)化進行中，因此，疫情期間對糖尿病足患者實施心理干預(yù)具有重要意義，應(yīng)該分析引起其心理痛苦的相關(guān)因素，針對性地改進干預(yù)措施，從而有效緩解其恐慌和不確定感。