抗擊新型冠狀病毒肺炎醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評(píng)估和干預(yù)進(jìn)展

新型冠狀病毒肺炎（the coronavirus disease 2019,COVID-19）傳染性極強(qiáng)，傳播極其迅速，危害極大，缺乏有效的治療措施，導(dǎo)致了前所未有的患者數(shù)量

。面對(duì)突如其來的嚴(yán)重疫情，醫(yī)護(hù)人員同病毒短兵相接，率先打響了疫情防控遭遇戰(zhàn)。 醫(yī)護(hù)人員承受著身體和心理的極限壓力連續(xù)作戰(zhàn)， 持續(xù)高水平壓力使體內(nèi)適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量、精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder,PTSD）

。 此外，隔離導(dǎo)致與家人等較長時(shí)間分離等因素也給醫(yī)護(hù)人員精神、心理帶來壓力，這些壓力加重醫(yī)護(hù)人員的PTSD

。 Lai 等

在我國COVID-19 爆發(fā)期間，對(duì)1 257 名中國一線醫(yī)護(hù)人員（60.5%為武漢的醫(yī)務(wù)人員） 研究顯示，71.5%的一線醫(yī)護(hù)人員被篩查出PTSD。 Si 等

對(duì)我國COVID-19 爆發(fā)期7 個(gè)省醫(yī)護(hù)人員研究顯示，40.2%的醫(yī)護(hù)人員患有PTSD。 Kar 等

在新冠肺炎大流行期對(duì)20 個(gè)國家的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查顯示，有21.4%的醫(yī)護(hù)人員被篩查出PTSD。 Zhang 等

在COVID-19 爆發(fā)6 個(gè)月后對(duì)武漢中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員研究發(fā)現(xiàn)，PTSD 患病率為20.87%。 PTSD 直接影響醫(yī)護(hù)人員身心健康和醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。目前，雖然國外已有依據(jù)第5 版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -Fifth Edition, DSM-5）編制的PTSD 測評(píng)工具，但國內(nèi)外對(duì)PTSD 研究所使用的測評(píng)工具大都是依據(jù)第3 版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-3）或第4 版精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-4）編制而成

，這就降低了診斷識(shí)別的全面性和異質(zhì)性。此外，目前國內(nèi)對(duì)疫情所導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員PTSD 的干預(yù)性研究較少且缺乏系統(tǒng)性。 鑒于此， 筆者對(duì)抗擊新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常用測量工具和干預(yù)措施進(jìn)行綜述， 為國內(nèi)開展PTSD 調(diào)查和進(jìn)一步干預(yù)提供依據(jù)。

1 PTSD 的定義

美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

修訂的DSM-3 首次將PTSD 作為1 項(xiàng)精神疾病診斷類別，歸于焦慮障礙大類，定義為由突發(fā)性、威脅性事件導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)延遲回現(xiàn)和長期回現(xiàn)的精神障礙， 主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)， 持續(xù)的回避刺激及持續(xù)的警覺增高3 大癥狀群。 隨著PTSD 相關(guān)研究的逐漸深入，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

在2013 年修訂的DSM-5 中，將PTSD 和其他應(yīng)激障礙從焦慮障礙中分出，定義為經(jīng)歷一次或多次創(chuàng)傷后產(chǎn)生創(chuàng)傷記憶侵入、 躲避創(chuàng)傷相關(guān)刺激、認(rèn)知和情緒發(fā)生消極改變、喚醒增強(qiáng)和行為過激等癥狀。新定義增加了“創(chuàng)傷事件相關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變”癥狀群，以對(duì)經(jīng)受不同創(chuàng)傷的人群增加診斷識(shí)別的異質(zhì)性。

在房屋建設(shè)過程，重視開展房建監(jiān)理工作是必要的，對(duì)于此本文重點(diǎn)分析了房建監(jiān)理開展前的預(yù)控工作要點(diǎn)，結(jié)合實(shí)踐總結(jié)，提出了相關(guān)研究策略，下面具體分析：

2 抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 常用的測評(píng)工具

2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表- 民用版（PTSD Check-list-Civilian Version, PCL-C） 由美國國家創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心開發(fā)，共3 個(gè)癥狀群17 個(gè)條目，與DSM-4 中PTSD 的3 個(gè)癥狀群中的17 種癥狀相對(duì)應(yīng)

。 隨著DSM-5 中PTSD 診斷的變化，Blevins 等

將PCL 更新至PCL-5， 由17 個(gè)條目擴(kuò)充到20 個(gè)條目，有4 個(gè)維度，與DSM-5 中PTSD 的4 個(gè)癥狀群的20 個(gè)癥狀分別對(duì)應(yīng)。 PCL 量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”到“極度的”依次記為0～4 分。

Blevins 等

在大學(xué)生群體中的研究顯示，PCL-5評(píng)分表現(xiàn)出較強(qiáng)的內(nèi)部一致性 （Cronbach α 系數(shù)=0.94）、重測信度（r=0.82）、關(guān)聯(lián)效度（r=0.74～0.85）、區(qū)分效度（r=0.31～0.60）和結(jié)構(gòu)效度。 與PCL 的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)40、44 和50 相對(duì)應(yīng)的PCL-5 得分依次為28（敏感性=0.78，特異性=0.95）、31（敏感性=0.77，特異性=0.96）和37 分（敏感性=0.66，特異性=0.97）。

目前，PCL-5 已被翻譯成多種語言并被證明有較好的信度和效度。Cheng 等

在我國COVID-19 爆發(fā)期間，使用PCL-5 對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員中的測量中顯示，中文版PCL-5 有7 個(gè)維度（重新體驗(yàn)、避免、負(fù)性情感、缺乏快感、行為過激、激發(fā)焦慮、激發(fā)煩躁不安），具有較好的信度（Cronbach α 系數(shù)=0.91）和效度。 Krüger-Gottschalk 等

通過對(duì)比德文版PCL-5量表與標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷的結(jié)果，認(rèn)為其具有較高的內(nèi)部一致性（Cronbach α 系數(shù)=0.95）、重測信度（r=0.91）和效度， 診斷標(biāo)準(zhǔn)為33 分時(shí)，PCL-5 診斷準(zhǔn)確度最高（敏感性=0.86，特異性=0.68）。 Ibrahim 等

對(duì)受戰(zhàn)爭影響的伊拉克庫爾德和阿拉伯人口的研究表明，PCL-5 的內(nèi)部一致性較高 （Cronbach α 系數(shù)=0.85）和效度。 當(dāng)采用23 分為診斷值時(shí)，PCL-5 診斷準(zhǔn)確度最高（敏感性=0.82，特異性=0.70）。

4.牛巴氏桿菌?。ǚ窝仔停２∨：粑щy，干咳，鼻孔流出泡沫性 、膿性液體，嚴(yán)重者呼吸困難，頭頸前伸，張口呼吸。 胸壁聽診有支氣管呼吸音和水泡性雜音，有時(shí)還可聽到摩擦音，叩診有實(shí)音區(qū)。 病程為 3～6 d，該病的病死率為 80 %以上。

Park 等

對(duì)接觸疑似或確診新冠肺炎患者1 個(gè)月以上的護(hù)士的研究顯示，韓國版本的IES-R 具有較好的具有較好的信度（3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.88～0.94）和效度。吳曉珺等

使用IES-R 對(duì)新冠肺炎疫情下隔離人群的研究顯示，IES-R 具有良好的信效度。Hosey 等

研究顯示，在ARDS 發(fā)生后5 年的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，隨著時(shí)間的推移，IES-6 的內(nèi)部一致性從良好到非常優(yōu)秀（Cronbach α 系數(shù)0.86～0.91），與IES-R高度相關(guān)（r=0.96），具有較好的信效度。隨著DSM-5 中PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，IES-R 和IES-6 尚需結(jié)合新的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新，以確保測評(píng)的全面性。

Cheng 等

使用PC-PTSD-5 在我國新冠肺炎大流行時(shí)醫(yī)護(hù)人員家庭成員的測量中顯示，PC-PTSD-5具有較好的信度（Cronbach α 系數(shù)=0.83）和效度（與PCL-5 相關(guān)性r=0.754，P<0.01），在2 分的臨界值是最優(yōu)的（敏感性=0.807，特異性=0.884）。Li 等

對(duì)我國4 022名4～9 年級(jí)的農(nóng)村兒童研究表明，PTSD 平均得分為（1.78±1.33）分，中文版PC-PTSD-5 與PCL-5 顯著相關(guān)（r=0.54，P<0.001），2 分或3 分均為可接受的臨界值（2 分的靈敏度為0.87、特異度為0.52，3 分的靈敏度為0.57、特異度為0.77）。Jung 等

的研究表明，韓國版PCPTSD-5 具有較好的信效度：Cronbach α 系數(shù)為0.872，重測信度為0.89，與IES-R 有很強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.81，P<0.001），3 分為其最佳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這與原量表的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。 Kar 等

使用PC-PTSD-5 對(duì)20 個(gè)國家的733人的調(diào)查顯示， 在新冠肺炎大流行期，34.1%的調(diào)查對(duì)象被診斷為PTSD（PC-PTSD-5 診斷值為3 時(shí)）。 由于PC-PTSD-5 的簡潔性和篩查的便利性， 在COVID-19大流行期間被廣泛應(yīng)用到多個(gè)人群的PTSD 的篩查。但是由于PC-PTSD-5 回答類別是二分法的（是/否），這就會(huì)導(dǎo)致對(duì)癥狀嚴(yán)重程度變化的敏感性較低。

2.3 事件影響量表修訂版（Impact of Event Scale-Revised,IES-R） 由Horowitz 等

編制，后又修訂成22 個(gè)條目，分為回避（回避感覺或情況）、侵入（如侵入性痛苦的想法、噩夢）和高度警覺（如憤怒、易怒和高度警覺）共3 個(gè)子量表，與DSM-3 的3 大癥狀群對(duì)應(yīng)。IES-R 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”到“極度的”記為0～4 分，總分為88 分，診斷臨界值為33 分。Thoresen 等

從IES-R 的22 個(gè)條目中選取6 個(gè)條目制訂了IES-6，并在遭遇海嘯、非家庭暴力和曾暴露于各種創(chuàng)傷事件的受害者等的測試顯示，IES-6 和IES-R分量表之間的相關(guān)性較強(qiáng)（r=0.78～0.94），總相關(guān)系數(shù)為0.95，IES-6 和IESR 均與PCL 高度相關(guān)。當(dāng)診斷值為7～13 時(shí)，IES-6 總的診斷效率較高（0.84～0.89）。

2.2 初級(jí)PTSD 篩查量表（Primary Care PTSD Screen, PC-PTSD） 由Prins 等

于2003 年編制，由4 個(gè)條目組成，受試者以“是”或“否”回答，每個(gè)條目回答“是”則計(jì)為1 分，總分3 分為PTSD 診斷的最佳臨界值。由于DSM-5 中PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，Prins 等

于2016 年依據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將PC-PTSD量表更新至PC-PTSD-5，增加了“是否因?yàn)榇耸录淼膯栴}感到內(nèi)疚或不停地責(zé)備自己和他人？ ”這一條目，以對(duì)應(yīng)DSM-5 中新增的“與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知及心境的消極改變”這一PTSD 癥狀群。 并將PCPTSD-5 篩查結(jié)果與簡明國際神經(jīng)心理訪談診斷結(jié)果對(duì)比，證實(shí)了其具有較高的診斷準(zhǔn)確度（α=0.941），在診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為3 分時(shí)，靈敏度為0.95，特異度為0.85。Huang 等

使用PC-PTSD-5 對(duì)我國新冠肺炎大流行時(shí)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激進(jìn)行測量，以檢測中文版PC-PTSD-5 量表的心理測量特性。 結(jié)果顯示，Cronbach’s α 為0.756， 重測信度為0.746，C-PCPTSD-5 評(píng)分與PCL-5 總分之間有很強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.669，P<0.001），2 分被確定為臨床PTSD 診斷的最佳臨界值（敏感性=0.632，特異性=0.871）。

術(shù)前兩組患者均行硬膜外麻醉，按照每千克體重3μg、0.5～1.5 mg、1.5 mg和0.1 mg的劑量分別快速誘導(dǎo)插管芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和維庫溴銨，成功插管后連接麻醉劑控制患者呼吸，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨和異氟醚等麻醉劑維持麻醉效果。麻醉劑需要追加時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際考慮是否給予面罩吸氧，為使患者保持鎮(zhèn)靜可給予胃復(fù)安、鹽酸哌替丁或鹽酸異丙嗪等藥物，同時(shí)預(yù)防和處理患者可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)[1]。

3 抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 的干預(yù)措施

3.1.4 醫(yī)務(wù)人員心理衛(wèi)生干預(yù) 我國湘雅第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中心等部門

根據(jù)一線抗疫醫(yī)護(hù)人員的心理問題和需求制定了干預(yù)措施。包括：在線課程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員處理常見的心理問題；提供心理援助熱線，提供指導(dǎo)和監(jiān)督，解決心理問題；小組活動(dòng)，釋放壓力。醫(yī)院提供了一個(gè)休息的地方，讓工作人員可以暫時(shí)與家人隔離；保證食物和日常生活用品；幫助工作人員錄像記錄他們?cè)卺t(yī)院的生活習(xí)慣， 與家人分享；安排職前培訓(xùn)；制定防護(hù)設(shè)備的使用和管理細(xì)則，以減少憂慮；安排休閑活動(dòng)和放松培訓(xùn)；心理健康輔導(dǎo)員定期訪問休息區(qū)， 針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的問題提供相應(yīng)支持

。該措施作為疫情大爆發(fā)期間針對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康所采取的應(yīng)急措施， 對(duì)維持工作人員的心理健康和更好地控制疫情至關(guān)重要。

3.1 工作場所干預(yù)

建構(gòu)主義心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識(shí)意義的建構(gòu)，是新知識(shí)有限生成的過程．學(xué)生獲得知識(shí)的過程既是創(chuàng)造性地理解知識(shí)的過程，又是建構(gòu)知識(shí)的心理意義的過程．而知識(shí)的心理意義是不可傳授的，要靠學(xué)生主動(dòng)去建構(gòu)，概念、方法的真正掌握，依賴于學(xué)生本人的理解，而有關(guān)的認(rèn)知能力需要一定的時(shí)間才能達(dá)到[11]．涂榮豹、王光明等[12]認(rèn)為：“數(shù)學(xué)概念教學(xué)歷來在數(shù)學(xué)教學(xué)中處于核心地位．……理解、掌握蘊(yùn)含于數(shù)學(xué)概念中的思想，應(yīng)是一個(gè)長期的探究過程．”由于學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)全息定義一般比學(xué)習(xí)非全息定義要困難得多，因此，在教學(xué)時(shí)對(duì)數(shù)學(xué)全息定義更要舍得花時(shí)間，應(yīng)留足時(shí)間讓學(xué)生建構(gòu)全息定義的心理意義．

3.1.5 壓力急救 壓力急救（Stress First Aid，SFA）來源于心理急救（psychological first aid,PFA），適用于減少早期的創(chuàng)傷后心理問題， 并改善短期和長期的適應(yīng)功能。由于COVID-19 已被證明是長期的，并作為醫(yī)護(hù)人員慢性壓力源， 因此，SFA 適用于減輕CCOVID-19期間慢性壓力對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理影響

。Dong 等

采用壓力急救（Stress First Aid，SFA）的“培訓(xùn)培訓(xùn)師”模式，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了SFA 和常規(guī)護(hù)理對(duì)COVID-19 大流行期間醫(yī)護(hù)人員PTSD 的干預(yù)效果， 共實(shí)施8周的SFA 干預(yù)。 即在在每個(gè)干預(yù)地點(diǎn)都確定了1 名領(lǐng)導(dǎo)，為研究提供組織支持；還確定了至少1 名教練在干預(yù)方面接受培訓(xùn)， 教練在選定的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)或單位中培訓(xùn)他們的同行。 目前，該研究結(jié)果尚未見報(bào)道。

3.1.2 復(fù)原力指導(dǎo) 加拿大多倫多西奈健康中心的精神科通過“復(fù)原力指導(dǎo)”（resilience coaching）項(xiàng)目來支持抗疫一線醫(yī)護(hù)人員， 該項(xiàng)目是在循證的基礎(chǔ)上制定

，由精神病醫(yī)生、1 名生物倫理學(xué)家、心理健康護(hù)士和1 名社會(huì)工作者擔(dān)任教練， 運(yùn)用心理治療方面的技能和培訓(xùn)， 為COVID-19 大流行期間抗疫一線醫(yī)護(hù)人員提供心理支持。 結(jié)果顯示，“復(fù)原力指導(dǎo)”有助于抗疫一線醫(yī)護(hù)人員獲得心理健康資源，很受抗疫一線醫(yī)護(hù)人員歡迎

。

2.4 其他 Davidson 創(chuàng)傷量表 （Davidson Trauma Scale, DTS）包括17 個(gè)條目，涵蓋了DSM-4 中PTSD的17 種癥狀和3 個(gè)癥狀群， 具有較好的信效度，適用于診斷和測量創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀嚴(yán)重程度和治療結(jié)果的自評(píng)量表

。創(chuàng)傷后診斷量表（Posttraumatic Diagnostic Scale, PDS）屬于自評(píng)量表，是根據(jù)PTSD 癥狀量表-訪談版制訂，包括17 個(gè)條目，具有較好的信效度，Cronbach α 為0.95

。 隨著DSM-5中PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，DTS 和PDS 尚需結(jié)合新的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新。

3.1.3 三級(jí)預(yù)防干預(yù)模型 Tracy 等

提出的三級(jí)預(yù)防干預(yù)包括：（1）一級(jí)預(yù)防干預(yù)，避免出現(xiàn)PTSD。通過醫(yī)院網(wǎng)站、 簡報(bào)等途徑告知抗疫一線醫(yī)護(hù)人員將要面臨的可能會(huì)導(dǎo)致PTSD 的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)， 幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估自身是否勝任面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。 建立支持性的同伴關(guān)系和管理， 同事之間監(jiān)督彼此的健康狀況，團(tuán)隊(duì)管理者進(jìn)行積極的傾聽技能和創(chuàng)傷相關(guān)培訓(xùn)， 以幫助成員解決問題和促進(jìn)獲得專業(yè)支持。優(yōu)化工作環(huán)境，給予合理的營養(yǎng)支持，保證休息和睡眠時(shí)間。 （2）二級(jí)預(yù)防干預(yù)，關(guān)注有PTSD 早期跡象者。 為防止已患有PTSD 的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)，對(duì)其識(shí)別跟蹤，并給予同伴支持。 （3）三級(jí)預(yù)防干預(yù)，給予專業(yè)治療。配備心理健康專業(yè)人員，對(duì)患有PTSD 的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行以“重返崗位”為重點(diǎn)的評(píng)估和干預(yù)。 在創(chuàng)傷性事件中，個(gè)人是否被傷害或是否在傷害中成長與在此期間和之后得到的支持密切相關(guān)

。 因此，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員疫情期間易遭受心理傷害的問題，三級(jí)預(yù)防干預(yù)模型提出了全面預(yù)防和干預(yù)措施，有利于預(yù)防PTSD 和促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。

由于COVID-19 期間社交距離的要求， 主要采用工作場所干預(yù)和基于移動(dòng)應(yīng)用程序的遠(yuǎn)程干預(yù)對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的PTSD 進(jìn)行干預(yù)

。

3.1.1 CoviPsyHUS 模塊化系統(tǒng) CoviPsyHUS 模塊化系統(tǒng)是專門為COVID-19 大流行期間一線醫(yī)護(hù)人員提供精神健康問題預(yù)防和護(hù)理的系統(tǒng)

。其特色是集多種干預(yù)于一體

，即心理健康支持熱線、現(xiàn)場放松室和移動(dòng)精神衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)專訪有創(chuàng)傷的醫(yī)護(hù)人員三個(gè)子模塊連接互補(bǔ)，兼顧共性和個(gè)性，以提高干預(yù)對(duì)象的廣度和干預(yù)效果的有效性。 在斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院的實(shí)踐顯示，CoviPsyHUS 促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激壓力的降低

。CoviPsyHUS 模塊化系統(tǒng)作為創(chuàng)新性的心理健康預(yù)防和照護(hù)模式，也可以用于其他衛(wèi)生或非衛(wèi)生危機(jī)。

小學(xué)語文教師在實(shí)際展開教學(xué)活動(dòng)的過程中，為了實(shí)現(xiàn)讀寫結(jié)合的目標(biāo)，可以鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中將自己的思路記錄下來，加深對(duì)文章的記憶，同時(shí)還可以將所掌握的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成寫作中可以充分應(yīng)用的素材，為提升小學(xué)生的寫作能力奠定良好基礎(chǔ)。在記錄讀書筆記的過程中，小學(xué)語文教師可以鼓勵(lì)徐盛將自己的情感、對(duì)寫作手法的感慨等進(jìn)行全面記錄，這一趣味性教學(xué)活動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)有效的讀寫結(jié)合，為強(qiáng)化小學(xué)語文教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。

3.1.6 戰(zhàn)友項(xiàng)目 戰(zhàn)友項(xiàng)目（Battle Buddy）是由美國軍隊(duì)為提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力而開發(fā)的項(xiàng)目， 該項(xiàng)目被證實(shí)可以降低軍隊(duì)的自殺率和提高士兵的滿意度

。在醫(yī)護(hù)人員中開展的戰(zhàn)友項(xiàng)目借鑒軍隊(duì)?wèi)?zhàn)友項(xiàng)目的配對(duì)方式， 將具有相似經(jīng)驗(yàn)和相似專業(yè)階段的醫(yī)護(hù)人員配對(duì)同伴， 同伴之間互相幫助以應(yīng)對(duì)不良事件及傷害，有利于降低醫(yī)護(hù)人員的心理問題

。COVID-19 疫情給抗疫醫(yī)護(hù)人員帶來了一系列壓力源，導(dǎo)致了嚴(yán)重的心理問題

，這就需要專業(yè)的心理支持。 因此，在明尼蘇達(dá)州實(shí)施的戰(zhàn)友項(xiàng)目中，在同伴支持的基礎(chǔ)上， 增加了對(duì)受疫情影響嚴(yán)重的醫(yī)療單位配備心理健康顧問、 心理健康顧問為COVID-19創(chuàng)傷醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)的心理援助2 個(gè)方面

。其中，同伴支持是基礎(chǔ)，幾乎不需要成本，只需要單位和部門領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和很少的資源，可推廣價(jià)值較高。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播應(yīng)該綜合考慮3個(gè)原則：（1）降低HIV母嬰傳播率；（2）提高嬰兒健康水平和嬰兒存活率；（3）關(guān)注母親及所生兒童的健康。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效措施為盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)+安全助產(chǎn)+產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。

3.2 遠(yuǎn)程干預(yù)

3.2.1 PsyCovidApp PsyCovidApp 是為預(yù)防和減輕COVID-19 爆發(fā)期間醫(yī)護(hù)人員常見的精神問題（抑郁、焦慮、PTSD 和倦?。┒O(shè)計(jì)的智能手機(jī)應(yīng)用程序，其采用基于認(rèn)知行為療法和正念方法的自我管理心理干預(yù)，包括針對(duì)情緒、健康生活方式、工作壓力和倦怠、社會(huì)支持和實(shí)用工具5 個(gè)領(lǐng)域的文字和視聽內(nèi)容

。干預(yù)包括通過監(jiān)測心理健康狀況的簡短問卷進(jìn)行測評(píng)，之后根據(jù)測評(píng)情況提供針對(duì)性的信息和資源發(fā)給干預(yù)對(duì)象并進(jìn)行每日提醒。 在干預(yù)14 d 后測評(píng)顯示，PsyCovidApp 干預(yù)在心理健康方面并沒有產(chǎn)生顯著的改善， 但是干預(yù)顯著改善了接受精神藥物治療的醫(yī)護(hù)人員的PTSD、焦慮、壓力及失眠

。這就提示，單一的移動(dòng)心理健康干預(yù)措施不足以產(chǎn)生顯著的效果， 需與精神藥物等聯(lián)合使用，這與Reins 等

的研究結(jié)果一致。

3.2.2 健康中心應(yīng)用程序 美國西奈山壓力、彈性和個(gè)人成長中心

開發(fā)的健康中心應(yīng)用程序（Wellness Hub app）， 是為COVID-19 期間醫(yī)護(hù)人員提供廣泛心理健康支持的新工具。 該應(yīng)用程序包含心理健康調(diào)查，如使用PCL-5 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的PTSD，醫(yī)護(hù)人員完成心理健康調(diào)查，隨后是基于得分的反饋，這些反饋包括各種建立恢復(fù)的練習(xí)。隨著時(shí)間的推移，程序會(huì)根據(jù)個(gè)人調(diào)查分?jǐn)?shù)進(jìn)行可視化， 根據(jù)分?jǐn)?shù)顯示綠色（良好）或黃色（警示性、屏幕上）反饋，允許醫(yī)護(hù)人員以定期、 定量和可訪問的方式跟蹤他們的心理健康狀況。還提供了易于訪問的放松內(nèi)容，如瑜伽視頻。 醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)需要和喜好定制資源和視頻。 健康中心應(yīng)用程序是一種用于一般心理健康維護(hù)和增強(qiáng)心理彈性的工具， 并將用戶連接到心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以獲得專業(yè)的心理支持

。針對(duì)COVID-19 疫情爆發(fā)期創(chuàng)傷醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷的干預(yù)雖然方式迥異， 但主要是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理彈性的普適性干預(yù)和針對(duì)個(gè)人心理問題的個(gè)性化干預(yù)， 需要心理健康專業(yè)人員的參與和擁有靈活的支持機(jī)制。

4 展望

新冠肺炎疫情給醫(yī)護(hù)人員帶來了前所未有的壓力和創(chuàng)傷，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)較高的PTSD。PTSD評(píng)估工具較多，但都是普適性工具，尚缺乏針對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 的測評(píng)工具。 在今后的研究中，尚需在分析和總結(jié)現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，積極開發(fā)抗疫醫(yī)護(hù)人員PTSD 的評(píng)估工具。 目前針對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施尚處于探索階段， 臨床試驗(yàn)少，干預(yù)時(shí)間較短，無法得出可靠的證據(jù)。 今后尚需驗(yàn)證干預(yù)措施的效果， 并通過對(duì)可靠的和可復(fù)制的科學(xué)證據(jù)的分析， 為患有PTSD 的抗疫醫(yī)護(hù)人員提供可靠的心理干預(yù)措施。

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