老年人口腔健康相關生活質量及影響因素研究進展

口腔健康是全身健康的基礎，根據(jù)我國最新的第 4 次全國口腔健康流行病學調查結果， 現(xiàn)階段我國老年人口腔健康狀況不容樂觀，齲病和牙周病患病嚴重、口腔保健知識了解不足、口腔保健行為沒有建立

。 老年人口腔健康問題導致咀嚼能力下降、食物選擇受限、體質量減輕、慢性病控制不穩(wěn)、溝通障礙、幸福感降低、孤獨感強烈等，并可能誘發(fā)抑郁癥等心理疾病，最終嚴重危害老年人生存質量

。采取強有力的政策控制相關影響因素， 促進老年人健康相關生存質量是全球衛(wèi)生政策和健康老齡化的重點之一， 是尊重老年人群基本人權的重要體現(xiàn)。 口腔健康相關生活質量（Oral Health-related Quality of Life, OHRQoL）是個體自評的、具有多維度內涵的口腔健康綜合指標，它反映了個體對自我總體口腔健康狀態(tài)、口腔生理功能狀態(tài)、口腔相關心理狀態(tài)的主觀感受和對口腔保健的滿意度及期望

?？谇唤】迪嚓P生活質量與口腔健康臨床檢查指標均能反映個體或群體口腔健康的水平， 但是前者具有較強的主觀性，后者具有較強的客觀性?？谇唤】迪嚓P生活質量會對身心健康、社會關系、幸福感和滿意度產生一系列影響。 許文馨等

、Rouxel 等

和Klotz 等

研究表明， 老年人的口腔健康相關生活質量會對其心理健康水平產生重要影響， 口腔健康相關生活質量差會導致幸福感低、 孤獨感強和抑郁水平高。 Wu 等、Gil-Montoya 等、Kshetrimayum 等和Rosli 等研究均表明，口腔健康相關生活質量低下會增加老年人營養(yǎng)不良的風險

。 喻樹峰等指出，老年人的口腔健康相關生活質量會對其活動能力、社會參與能力產生較大影響

。Ayala-Luis 等研究發(fā)現(xiàn)， 老年人口腔健康相關生活質量差會降低其對口腔保健服務的滿意度

。 針對老年人口腔健康相關生活質量， 筆者從現(xiàn)狀評估和影響因素2 個角度進行綜述， 為開展老年人口腔健康相關生活質量促進活動提供參考依據(jù)。

1 老年人口腔健康相關生活質量的現(xiàn)狀評估

1.1 OHRQoL 的測量工具 測量老年人口腔健康相關生活質量的工具主要有老年口腔健康評價指數(shù)量表 （Geriatric Oral Health Assessment Index, GOHAI）、 口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile, OHIP）、 日常生活口腔影響量表（Oral Impacts on Daily Performances, OIDP）和口腔健康對日常生活影響問卷 （Oral Health Impact on Daily Life Questionnaire, OHIDL。 最常用的2 個量表分別是GOHAI 和OHIP，Hassel 等研究表明， 盡管GOHAI和OHIP 在老年人群中均適用， 研究人員需根據(jù)具體人群和具體研究目的情況選擇量表， 因為2 個工具在結構維度上各有側重，但在信度、效度方面存在的差異并不明顯

。針對我國人群，GOHAI 和OHIP已有中文版，均展示較好的信度和效度

。

登子卷縮在角落里，看到小李打開門，睜大眼睛望著門口，看到身后的甲洛洛，他一下用雙手蒙住臉，整個人縮成一團。甲洛洛走近他，把手放在他肩上：登子，你還是想開點吧，我理解你！登子依然把臉深深地埋在手掌里：我還有什么臉面見你。甲洛洛長嘆一口氣：你放心地去改造吧，孩子們不會餓死的。登子的臉依然埋在手掌里，甲洛洛把面放在地上，走出黑屋子。屋外太陽出來了，把院里的一輛吉普車照得特別刺眼。

20世紀80年代起，科技在食品工業(yè)中的應用范圍逐步加大，更多的食品企業(yè)開始嘗試將科技運用于食品原料生產、加工、消費等諸多方面?？萍奸_始與食品工業(yè)全產業(yè)鏈條實現(xiàn)“親密接觸”：如將液體香料、油脂等經微膠囊化轉變成粉末香精、粉末食用油脂等固體顆粒的微膠囊技術；對于一些不穩(wěn)性的敏感性物料，經微膠囊化后可免受環(huán)境中濕度、氧氣、紫外線等不良因素的干擾，以便于加工、貯藏與運輸?shù)募夹g；靠電磁波將能量傳遞到被加熱物體內部的微波加熱技術；微波殺菌技術等。

1.2 老年人OHRQoL 的特點 老年人口腔健康相關生活質量普遍較差。 De Andrade 等利用GOHAI 量表衡量OHRQoL 對巴西747 名老年人為期5 年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)， 人群中個體口腔健康相關生活質量惡化和好轉的情況均有出現(xiàn)，但惡化占多數(shù)

。 利用OHIP-14 量表衡量的研究也發(fā)現(xiàn)一致的結論，張曦鴻的研究發(fā)現(xiàn)老年人的口腔健康相關生活質量普遍較差， 并主要體現(xiàn)在生理障礙和功能障礙2 方面

，Silva 等對巴西南部438 名老年人的橫斷面調查研究發(fā)現(xiàn)， 心理不適和進食困難是口腔健康問題給老年人日常生活質量帶來的最普遍的2 項影響

。利用OIDP 衡量OHRQoL的研究也發(fā)現(xiàn)類似結論，Souza 等研究發(fā)現(xiàn)口腔健康問題影響老年人日常生活質量的發(fā)生率很高

，Eric等研究也總結出與Souza 等研究一致的結論， 而且發(fā)現(xiàn)影響進食和說話的情況最普遍、程度最嚴重

。

2 老年人OHRQoL 的影響因素

因此， 個體客觀口腔健康狀況可作為預測老年人口腔健康相關生活質量的重要指標， 而改善老年人的客觀口腔健康狀況有助于提升其口腔健康相關生活質量。Christensen 等通過實證指出，對于一般人群， 通常會專注于通過齲病治療來提升口腔健康相關生活質量，而對于老年人群，為其去除松動的牙齒或安裝義齒也是提高其口腔健康相關生活質量的有效方法

。 Ilhan 等研究表明，接受適當牙科修復護理能顯著改善老年人的口腔健康相關生活質量

。

供試化肥包括尿素（含N 46%）、過磷酸鈣（含P2O516%）、硫酸鉀（含K2O 50%）。有機肥由武漢禾豐瑞科技發(fā)展有限公司提供，其養(yǎng)分含量為N 2.11%、P2O50.78%和 K2O 2.17%。

2.2 遠端和中端影響因素 遠端和中端影響因素作為原因背后的“原因”，對老年人群健康的影響是廣泛而連續(xù)的， 并隨著數(shù)量的累積而使得對老年人群健康的影響逐漸増大。 由于“高?！眰€體在絕對數(shù)量上較少，僅針對“高?！眰€體干預近端影響因素的做法在老年人群健康風險降低方面增益局限， 必須還要對病因鏈上的遠端和中端影響因素給予足夠的重視和干預，以降低老年人群的健康風險。

針對半剛性基層易受溫縮、干縮作用而出現(xiàn)反射裂縫，影響車輛正常通行，國內外學者對于級配碎石基層的研究愈加重視。本文結合某工程實際，闡述了項目原材料選取原則，探討級配碎石基層施工工藝，并對竣工完成后級配碎石基層進行性能檢測，研究結果發(fā)現(xiàn)級配碎石基層壓實度、平整度以及橫坡度均能滿足規(guī)范要求，試驗段基層施工質量控制良好。

國內外文獻表明，影響老年人OHRQoL 的因素非常多。 按病因論推測，老年人群OHRQoL 普遍較差的狀況是多種原因造成的， 影響因素與差的OHRQoL 之間的關系是復雜的， 而且影響因素與影響因素之間也存在復雜的關系。 通過利用病因鏈來分析影響因素之間、 以及影響因素與差的OHRQoL結果之間的關系，本研究把一部分因素歸納為近端影響因素，另一部分因素歸納為遠端和中端影響因素。

2.1.2 主觀健康狀況 大量研究指出自感口腔健康狀況差和自感總體健康狀況差均是導致老年人口腔健康相關生活質量低下的又一重要因素。Fuad 等研究表明， 自評口腔健康和自評總體健康對老年人口腔健康相關生活質量具有顯著的重要影響

。 （1）自感口腔健康狀況。 文獻分析發(fā)現(xiàn)老年人自評口腔健康越好、對自身口腔狀況滿意度越高，老年人口腔健康相關生活質量越高。 于虹等研究發(fā)現(xiàn)自評口腔健康狀況差和對自己口腔健康狀況不滿意是導致老年人口腔健康相關生活質量低下的重要因素

，蓋恬恬等研究和Ha 等研究也有類似一致的結論

。Cheng 等和Hwang 等的研究均發(fā)現(xiàn)老年人自評口腔健康是影響其口腔健康相關生活質量的重要因素

；Botelho 等利用多元線性回歸發(fā)現(xiàn)自感口腔干燥程度是老年人口腔健康相關生活質量的危險因素

；Michaud 等研究發(fā)現(xiàn)老年患者的義齒滿意度高對其口腔健康相關生活質量有顯著正向影響

；劉曉晶等研究發(fā)現(xiàn)， 老年人對自身牙齒滿意度低會降低其口腔健康相關生活質量

。 （2）自感總體健康狀況。老年人自評總體健康不佳是其口腔健康相關生活質量的危險因素。De Andrade 等和Mitri 等的研究均發(fā)現(xiàn)， 自評總體健康狀況不佳導致老年人口腔健康相關生活質量差的可能性更高

。

(3) 根據(jù)實驗結果可以得出的實驗結論： 在一定范圍內，隨光照強度增強，光合作用速率____________。

2.2.1 遠端影響因素 文獻分析發(fā)現(xiàn)， 影響老年人OHRQoL 的常見遠端因素主要來源于個體社會人口屬性和大環(huán)境屬性。其中，個體社會人口屬性因素包括個性特征、認知能力、知識儲備、性別、年齡、種族、教育程度、婚姻狀況、月收入、參保情況；大環(huán)境屬性因素包括大環(huán)境的積極因素及消極因素各占的比重情況、居住地宏觀情況等。 （1）個體社會人口屬性因素 ①個性特征方面，Takeshita 等研究表明，老年人的個性特征對其口腔健康相關生活質量具有一定影響，積極樂觀的老年患者對自身OHRQoL 評價相對較高

。 ②認知能力方面，Lee 和Plassman 的研究表明， 認知能力受損對老年人口腔健康相關生活質量有消極的影響

。 ③知識儲備方面，Kwon 等研究發(fā)現(xiàn)， 口腔健康知識缺乏是使得老年人口腔健康相關生活質量低下的顯著因素

。④教育程度方面，Zhou等研究表明，教育水平是影響老年人口腔健康相關生活質量的顯著因素

；De Andrade 等對巴西747名老年人為期5 年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)， 對于受教育≥8 年的老年人， 其口腔健康相關生活質量在5 年內有所提高的可能性較高。⑤其他方面。Teixeira 等

、黃鑫等

和劉曉晶等

指出，性別、年齡、居住地、婚姻狀況、 個人月收入等社會人口學因素是影響老年人口腔健康相關生活質量的顯著指標；Silva 等

和Mitri 等

指出，收入較低、“無參加健康保險”等因素對老年人口腔健康相關生活質量有負向影響。（2）大環(huán)境屬性因素 大環(huán)境對健康產生廣泛的影響。Muirhead 等研究發(fā)現(xiàn)， 患者的就醫(yī)體驗是影響老年人口腔健康相關生活質量的重要因素， 對牙醫(yī)缺乏信任和信心的老年人更有可能經歷較差的口腔健康相關生活質量

； Souza 等研究表明，積極的城市大環(huán)境因素對老年人口腔健康相關生活質量有正向作用， 消極的個體因素對老年人口腔健康相關生活質量有負向作用，強調關注社會不平等狀況

。

2.1.1 客觀口腔健康狀況 大量研究指出， 口腔疾病及口腔臨床檢查不良結果和客觀存在且未被滿足的口腔臨床治療需要， 均是導致老年人口腔健康相關生活質量低的重要因素。（1）口腔疾病及口腔臨床檢查不良結果對老年人OHRQoL 有負向影響。 王小丹等研究發(fā)現(xiàn)口腔疾病是降低老年人口腔健康相關生活質量的主要因素

，Beatriz Ortiz-Barrios 等研究證實口腔臨床檢查結果不佳的老年人在口腔健康相關生活質量方面呈現(xiàn)出較低水平

，Zenth?fer 等研究發(fā)現(xiàn)良好的口腔健康和口腔功能對老年人口腔健康相關生活質量有積極影響

。 Wu 等研究發(fā)現(xiàn)失牙和未治療的齲病是導致老年人口腔健康相關生活質量低下的2 個重要因素

；De Medeiros 等研究發(fā)現(xiàn)，無牙或無假牙會降低老年人的咀嚼功能，而低的咀嚼功能會對老年人的口腔健康相關生活質量產生負面影響

；Enoki 等研究表明失牙、咬合力下降、口腔干燥癥惡化均會導致老年人口腔健康相關生活質量下降

；Klotz 等研究發(fā)現(xiàn)無牙和余留牙少于5 顆的情況均會使得老年人口腔健康相關生活質量受損的風險增加

；Masood 等研究表明，活動性齲齒的存在和1 項或多項PUFA（牙齒嚴重腐爛并可見牙髓受累，由脫臼的牙齒碎片引起的潰瘍，瘺管和膿腫）指標的存在均與老年人口腔健康相關生活質量受損有關

；Porter 等發(fā)現(xiàn)牙齒敏感、牙痛、牙齦出血、口渴、天然牙齒松動、假牙松動或不合適等均會降低老年人口腔健康相關生活質量

；Somsak 和Kaewplung 研究發(fā)現(xiàn)天然牙數(shù)量少、后牙咬合對數(shù)少，均是老年人口腔健康相關生活質量的危險因素

；劉曉晶等研究發(fā)現(xiàn)，牙齦腫痛、牙齦退縮、牙齒疼痛、牙齒脫落、口臭等因素均會降低老年人口腔健康相關生活質量

；李兗和鐘林曉的研究發(fā)現(xiàn)牙齦出血、牙結石、深牙周袋等嚴重降低了老年人口腔健康生活質量

；黃鑫等研究發(fā)現(xiàn)齲齒狀況、 牙列完整度和牙周狀況等口腔臨床狀況是影響老年人口腔健康相關生活質量的顯著因素

。 可見，大量國內外文獻證實了口腔疾病及口腔臨床檢查不良結果對老年人OHRQoL 產生負面影響。（2） 客觀存在且未被滿足的口腔臨床治療需要對老年人OHRQoL 有負向影響。 文獻分析表明，由醫(yī)生檢查判定為治療需要越多的老年人， 其口腔健康相關生活質量越低。 Niesten 等研究發(fā)現(xiàn)，臨床檢查評估的治療需要越多， 老年人口腔健康相關生活質量越低

；Azevedo 等和Pillai 等均有類似發(fā)現(xiàn)， 需要義齒修復、需要義齒數(shù)量越多， 老年人口腔健康相關生活質量越低[37-38]。

2.1 近端影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，客觀和主觀的健康狀況均是影響老年人口腔健康生活質量的重要因素。本研究所表述的客觀和主觀的區(qū)別在于判定健康情況的主體是醫(yī)生或是患者個體。 客觀口腔健康狀況的常見指標主要有由醫(yī)生判定的口腔檢查指標及口腔衛(wèi)生服務； 而主觀健康狀況的常見指標主要包括患者個體自我感覺的口腔健康狀況和總體健康情況。Cornejo 等指出客觀和主觀的口腔健康狀況不良是導致老年人群總體OHRQoL 低下的重要因素

。 Santucci 和Attard的研究表明， 客觀口腔健康狀況不佳對老年人口腔健康相關生活質量的負面影響程度會因不同個體主觀對健康狀況的看法不同而在程度上表現(xiàn)出一定的差異

。 劉曉晶等研究有類似一致結論，研究指出口腔疾病帶來的疼痛與不適是降低老年人口腔健康相關生活質量最顯著的因素，其次，老年人自評牙齒越差、對牙齒滿意度越低，其口腔健康相關生活質量越差

。

因此， 個體主觀感知的健康狀況可作為預測老年人口腔健康相關生活質量的重要指標。

2.2.2 中端影響因素 健康相關行為是中端影響因素，一方面其產生受個人和環(huán)境因素影響，另一方面不良的口腔健康相關行為是導致口腔疾病或癥狀的重要危險因素。 積極的口腔衛(wèi)生服務利用行為、規(guī)律適頻的口腔衛(wèi)生清潔行為和健康的飲食行為習慣等是老年人OHRQoL 的積極影響因素， 反之則是危險因素。 Astrom 等研究發(fā)現(xiàn)，定期進行口腔檢查對老年人口腔健康相關生活質量有積極的影響

；Dos Santos等通過對巴西872 名老年人達4 年的縱向追蹤研究，發(fā)現(xiàn)“每天刷牙≤1 次”對老年人口腔健康相關生活質量有負面影響

；Nanri 等研究發(fā)現(xiàn)，保持較高頻率的水果攝入和蔬菜攝入均能對老年人口腔健康相關生活質量產生顯著的積極影響

；Nanri 等研究發(fā)現(xiàn)，喝綠茶對老年人口腔健康相關生活質量有積極的影響

；胡曉琳等研究表明，是否吸煙、口腔衛(wèi)生清潔行為和口腔衛(wèi)生服務利用行為等因素均是影響老年人口腔健康相關生活質量的顯著因素

；Silva 等研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對老年人口腔健康相關生活質量有負向影響

。

因此，采取相應措施截斷“病因鏈”中間鏈條、改善老年人群的口腔健康相關行為是提升老年人OHRQoL 的關鍵。李立康等、李曉力等和蓋恬恬等研究一致表明，口腔健康檢查、口腔健康教育、與行為干預相結合的健康促進項目等均有利于提升老年人口腔健康相關生活質量

。

2.3 影響機制模型 口腔臨床狀況是OHRQoL 的近端影響因素，前者對后者起直接影響作用；其他因素是OHRQoL 的遠端和中端影響因素， 它們對OHRQoL 起間接影響作用， 而口腔臨床狀況在中間起中介作用。 Bessa Rebelo 等利用結構方程模型探索人口統(tǒng)計學、 社會經濟學和口腔臨床檢查指標與口腔健康相關生活質量之間的關系， 發(fā)現(xiàn)口腔臨床狀況對口腔健康相關生活質量起直接影響作用，其他因素起間接影響作用， 口腔臨床狀況在以上路徑中起中介作用

；葉盛和陳利群的研究表明，口腔健康狀況、 缺牙數(shù)目是口腔健康相關生活質量的直接影響因素， 口腔健康認知及口腔健康信念是口腔健康相關生活質量的間接影響因素

。

3 展望

綜上所述，目前在研究工具及研究設計上，國外研究比國內研究更為綜合和深入。 目前針對老年人OHRQoL 開展相關影響因素的研究設計主要分為橫斷面研究和縱向追蹤研究， 國內研究近年仍停留在橫斷面研究，而國外研究不僅涵蓋兩種研究設計，而且近年較多研究利用縱向追蹤設計，有更深入、更令人信服的結論。影響因素研究上，國外研究對影響因素研究更為全面，對影響機制研究更為量化。目前國內對口腔健康影響因素的研究主要聚焦在個人社會人口學因素、健康相關行為和口腔臨床狀況， 而國外研究則涵蓋更多外環(huán)境因素和社會心理學因素等。 在影響路徑的探討上， 國內外研究均一致地認同口腔臨床狀況對老年人OHRQoL 起直接影響作用，其他因素起間接影響作用，影響路徑的探討方法主要采用結構方程模型。

筆者從以下3 方面提出展望。 （1） 基礎理論研究要更為深入：后續(xù)研究需要為老年人口腔健康管理引入更為完善的理論框架，從社會學、心理學和行為學等多個學科整合出適用于促進老年人口腔健康的理論框架，規(guī)范和細化各類影響因素的研究范式。（2）影響機制研究要更加系統(tǒng)： 對影響老年人OHRQoL 的因素、影響路徑進行梳理歸納，形成科學的新理論假設，進一步開展實證研究，理清整體架構及“黑箱”內在的細節(jié)影響路徑，豐富老年人口腔健康相關生活質量的影響因素理論，并為開展老年人口腔健康相關生活質量促進活動提供科學的理論基礎和依據(jù)。 （3）影響因素研究對實施老年人OHRQoL 促進的思路啟示：對使得OHRQoL 變差的近端影響因素，應當采取預防的高危策略，而針對遠端和中端影響因素，應當采取預防的全人群策略。以上2 種預防策略是分別針對病因鏈上不同環(huán)節(jié)的“對癥下藥”，發(fā)揮的作用相輔相成，能夠使得口腔健康的干預效果更佳。

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