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    5例肝移植受者術(shù)后人細(xì)小病毒B19 感染的護(hù)理

    2022-08-05 03:58:20廖昌貴于瑞葉海丹
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2022年14期
    關(guān)鍵詞:受者細(xì)小肝移植

    人細(xì)小病毒B19 (human parvovirus B19,HPV B19)是一種單鏈小DNA 病毒,可由先天及后天的多種原因引起,感染人細(xì)小病毒B19 后癥狀一般且自限

    。 人細(xì)小病毒B19 感染最常見(jiàn)的癥狀是單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(pure red cell aplasia,PRCA),也有發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛等癥狀

    。 目前,國(guó)內(nèi)對(duì)肝移植術(shù)后人細(xì)小病毒B19 感染的報(bào)道很少,臨床對(duì)此認(rèn)識(shí)不足,極易延誤診斷與治療。 本中心2020 年11 月—2021 年11 月收治了5 例肝移植術(shù)后人細(xì)小病毒B19 感染的患者,現(xiàn)將治療及護(hù)理措施總結(jié)如下。

    中國(guó)石油和化學(xué)工業(yè)聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)李壽生提出了同樣的觀點(diǎn):“鹽湖是青海最重要的資源,也是國(guó)家的戰(zhàn)略資源。確立資源綜合利用,發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì),依靠技術(shù)創(chuàng)新,向制造業(yè)下游和高端產(chǎn)品延伸產(chǎn)業(yè)鏈,青海鹽湖正在夯實(shí)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的鹽橋,不斷延伸高質(zhì)量發(fā)展的鹽路,開(kāi)創(chuàng)世界無(wú)機(jī)鹽產(chǎn)業(yè)建設(shè)鎂鋰鉀鹽的中國(guó)高地?!?/p>

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本中心在本周期內(nèi)行肝移植手術(shù)141 例, 其中5 例受者術(shù)后發(fā)生人細(xì)小病毒B19 感染;男性4 例,女性1 例;年齡41~52(45.4±4.8)歲;術(shù)前診斷均為肝細(xì)胞肝癌; 術(shù)中輸血量為0~2 100(1 308.0±851.0)mL;確診時(shí)間為術(shù)后11~51(31.8±17.5)d;最低血紅蛋白34~68(55.2±14.3)g/L;確診時(shí)人細(xì)小病毒B19 DNA 拷貝數(shù)1.09~58.10(15.9±23.8)×10

    。

    3)聯(lián)合速度控制能夠有效降低車輛制動(dòng)的熱量集聚和工作溫度,防止制動(dòng)器的熱衰退和高溫磨損,有效保護(hù)車輛制動(dòng)器,延長(zhǎng)剎車片更換里程,降低了人員的工作強(qiáng)度。

    1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 5 例患者均采用輸注人免疫球蛋白(intra-venous immune globulin,IVIG),其中4 例患者人免疫球蛋白治療方案為15~40 g/d,連續(xù)使用4~7 d;另1 例患者伴隨白細(xì)胞和血小板嚴(yán)重降低的骨髓抑制,人免疫球蛋白的治療方案為20 g/d,持續(xù)19 d。 同時(shí), 調(diào)整免疫抑制劑及糾正貧血等綜合治療。 在不依賴輸血情況下,5 例患者血紅蛋白均呈上升趨勢(shì),貧血癥狀得到改善,一般情況恢復(fù)良好,順利出院。

    2 護(hù)理措施

    2.1 用藥護(hù)理 在輸注人免疫球蛋白的過(guò)程中及時(shí)觀察患者的一般情況和生命體征, 本組1 例患者在輸注時(shí)人免疫球蛋白出現(xiàn)一過(guò)性的頭痛癥狀,5例患者均使用外周靜脈輸注人免疫球蛋白, 均出現(xiàn)不同程度的注射部位疼痛、青紫、靜脈炎、輸液不暢等癥狀,予對(duì)癥處理后恢復(fù)。人免疫球蛋白還具有一定的腎毒性

    ,在治療過(guò)程中密切觀察腎功能情況,監(jiān)測(cè)每日尿量和血肌酐、尿肌酐情況,是否出現(xiàn)腎功能減退,本組5 例患者出院時(shí)血肌酐均在正常值內(nèi)。調(diào)整免疫抑制劑方案時(shí), 護(hù)士及時(shí)觀察調(diào)整后肝功能的變化,是否出現(xiàn)高熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等急性排斥反應(yīng)的癥狀

    。 本組5 例患者均調(diào)整了免疫抑制劑方案, 停用或減少他克莫司的用量以及停用雷帕鳴。調(diào)整免疫制劑方案后,護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物的派發(fā)與落實(shí)。對(duì)于調(diào)整的藥物,對(duì)患者做好相關(guān)的健康宣教,使患者能夠積極配合調(diào)整免疫抑制劑,未出現(xiàn)漏服或多服的情況發(fā)生。

    2.2 貧血的護(hù)理 本組5 例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血, 外周血細(xì)胞分析提示Hb 短期內(nèi)進(jìn)行性下降,排除失血等因素。5 例患者均遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液以改善貧血,輸血量為4~11 U 紅細(xì)胞懸液。 輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“TIME OUT”輸血制度,嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì); 輸血時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和輸血不良反應(yīng),在輸血前、輸血15 min 時(shí)和輸血結(jié)束后加強(qiáng)巡視與觀察,詳細(xì)記錄并重點(diǎn)交班;輸血后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白的變化。

    2.3 預(yù)防人細(xì)小病毒B19 感染 對(duì)于免疫力低下的肝移植圍術(shù)期患者, 在輸血前對(duì)所輸血液作人細(xì)小病毒B19 IgM 的篩查, 以進(jìn)一步提高輸血安全,降低肝移植術(shù)后患者感染人細(xì)小病毒B19 的可能性。5 例患者原發(fā)病均為原發(fā)性肝癌,4 例曾行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù),1 例曾行程序性細(xì)胞死亡蛋白1(PD-1)抑制劑治療。 提示肝癌肝移植受者,特別是術(shù)前行化療及免疫治療的患者更易感染人細(xì)小病毒B19。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解肝癌肝移植受者的術(shù)前治療方案,對(duì)于此類患者重點(diǎn)關(guān)注。 5 例患者發(fā)病時(shí)間分布為6 月1 例,10 月2 例和12 月2 例,提示秋冬季節(jié)可能更易感染人細(xì)小病毒B19,更應(yīng)注意做好保暖防寒措施,避免因季節(jié)氣候的變化引起發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀,誤診為上呼吸道感染而延誤治療。 5 例患者的發(fā)病時(shí)間在肝移植術(shù)后2 個(gè)月內(nèi),提示此階段患者更容易出現(xiàn)人細(xì)小病毒B19 感染。術(shù)后2 個(gè)月是肝移植受者術(shù)后早期康復(fù)的重要階段,此階段患者免疫功能低下,臨床狀態(tài)不穩(wěn)定,感染風(fēng)險(xiǎn)高,做好預(yù)防感染的措施尤為重要。 本組5例感染人細(xì)小病毒B19 的肝移植受者安置于單間隔離病房,除進(jìn)餐、進(jìn)飲外均須戴口罩;限制其活動(dòng)范圍,錯(cuò)開(kāi)公共區(qū)域使用時(shí)間,預(yù)防交叉感染;醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生;病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒;病房設(shè)施和地表、臺(tái)面每日使用消毒液擦拭2 次;嚴(yán)禁家屬探視,進(jìn)出人員嚴(yán)格佩戴口罩。

    [1] Albert J, Eid,Monica I. Human Parvovirus B19 in Solid Organ Transplantation: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice[J].Clinical Transplantation,2019,33(9):e13535.DOI:10.1111/ctr.13535.

    [2] 蔣密,羅楚彬,戰(zhàn)昊,等. 肝移植患者人類微小病毒B19 感染與相關(guān)貧血的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2018,25(3):405-408. DOI:10.12025/j.issn.1008-6358.2018.20180377.

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