永久性腸造口患者智謀現(xiàn)狀及影響因素分析

據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例約185 萬，死亡約88 萬

。 手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段，國內(nèi)每年新增近10 萬人行腸造口術(shù)

。 患者在接受永久性腸造口術(shù)后需要終生攜帶造口， 腸造口改變了患者正常的排便途徑以及導(dǎo)致消化功能受損

，且由于造口袋、排泄物的氣味、聲響等區(qū)別于正常人的身體形態(tài)，對患者的生理、心理及社會交往等均造成重大影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量

。 智謀（resourcefulness）是指個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力（個人智謀）以及當(dāng)個體無法獨立執(zhí)行日常事務(wù)時從外界獲得幫助的能力（社會智謀）的綜合

，反映個人解決生活中的心理及社會問題的綜合能力。有研究指出，智謀是預(yù)測健康的重要因子之一， 對患者的疾病認知及后續(xù)的康復(fù)治療具有積極作用， 被廣泛應(yīng)用于社會心理及護理研究當(dāng)中

。 病恥感（stigma）是指患者因患有疾病而受到社會歧視或得到不公平的待遇而產(chǎn)生的一種內(nèi)心消極體驗

。 研究表明

，病恥感和生活質(zhì)量之間呈顯著的負相關(guān)， 給患者的社會功能恢復(fù)帶來了嚴重影響。 當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于智謀研究主要對鼻咽癌患者

、乳腺癌患者

、冠心病患者

、COPD 患者

、血透患者

、心力衰竭患者

、孕婦

、不同年齡段的癌痛患者

及護士

等，目前，尚未發(fā)現(xiàn)對結(jié)直腸癌造口患者智謀現(xiàn)況的研究。 本文旨在通過調(diào)查永久性腸造口患者的智謀現(xiàn)況，分析其影響因素，并探索智謀與病恥感之間的相關(guān)性， 以期為臨床醫(yī)護人員采取針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法于2020 年1 月—2021 年3 月選取就診于福建某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的260 例永久性結(jié)直腸癌造口患者為研究對象。 納入標準：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標準且在我院行永久性腸造口術(shù)的患者；（2） 年齡≥18 歲；（3）無合并其他嚴重的器質(zhì)性疾病，如心、肝、腎等功能衰竭；（4）無精神病史且具備正常的交流理解能力；（5）患者及家屬對本研究內(nèi)容知情且自愿參與。 排除標準：（1）合并其他慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等；（2）行臨時性造口術(shù)的患者。

公共節(jié)能屬于一種公共機構(gòu)節(jié)能，具體而言，是由政府部門提供必要的節(jié)能降耗發(fā)展資金，組織相關(guān)公共服務(wù)單位實行各項節(jié)能降耗工作。為了快速有效地實現(xiàn)既定公共節(jié)能目標，提升能源計量方法的利用效率，并保證其發(fā)揮應(yīng)有的檢測作用，社會公共機構(gòu)必須做到模范帶頭工作。2008年7月，我國政府部門出臺了一項關(guān)于能源計量的公共節(jié)能法律法規(guī)《公共機構(gòu)節(jié)能條例》，并在該法律法規(guī)中明確指出，要有效地實現(xiàn)公共節(jié)能，必須不斷提升用能管理水平，以此保證每項能源得到最大限度的利用。由此可以看出，公共節(jié)能在本質(zhì)上既屬于管理節(jié)能又屬于技術(shù)節(jié)能。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計， 主要包括一般人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料， 一般人口學(xué)資料主要包括患者的年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型等；疾病相關(guān)資料包括造口類型、造口術(shù)后時間、是否參加造口組織、有無造口并發(fā)癥等。

1.2.3 病恥感 采用社會影響量表 （Social Impact Scale，SIS）調(diào)查患者的病恥感

。 該量表包括社會隔離、內(nèi)在羞恥感、社會排斥、經(jīng)濟不安全感4 個維度，共24 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分，等級越高表示該方面的程度越嚴重，總分為24～96 分，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.852～0.903。 條目均分1.00～1.99 分為低水平，2.00～2.99 分為中等水平，3.00～4.00 分為高水平，得分越高，說明患者感受到的社會影響程度越大，病恥感程度越高。

1.3 資料收集方法 采取便利抽樣法，在征得患者及家屬同意后， 由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者對符合納入排除標準的患者講解問卷填寫時的注意事項， 填寫完畢，當(dāng)場收回，若有遺漏之處返回讓患者補充完整。本研究共發(fā)放問卷260 份，回收有效問卷255 份，有效回收率為98.1%。

今天，每逢春節(jié)和清明，這里人聲鼎沸，前來憑吊英烈、消災(zāi)祈福的，上至耄耋老人，下至垂髫稚子，都絡(luò)繹不絕。

1.2.2 智謀量表（Resourcefulness Scale，RS） 該量表由Zauszniewski 等

于2006 年在求助資源量表和自我控制量表的基礎(chǔ)上編制而成， 可對個人的社會智謀和個人智謀進行評價。 共由28 個條目組成，其中12 個條目來源于求助資源量表，用于評價社會智謀（尋求智謀）； 另外16 個條目來源于自我控制量表，用于評價個人智謀（自我?guī)椭?。每個條目得分為0～5 分，量表總分為0～140 分，得分越高表明個體智謀水平越高。 本研究采用柯熹等

翻譯、文化調(diào)試的中文版智謀量表對結(jié)直腸癌造口患者的智謀水平進行評估，中文版智謀量表Cronbach α 系數(shù)為0.825，重測信度系數(shù)為0.852。

這個城市的夏天，幾乎每周都有臺風(fēng)，有時候狂風(fēng)暴雨，有時候不痛不癢。溫衡的家住在誼愛路的最東邊，而陶小西的家住在最西邊，距離有些遠，所以溫衡決定待在陶小西家等臺風(fēng)結(jié)束再回家。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入255 例永久性腸造口的患者，其中男134 例（52.5%），女121 例（47.5%）；年齡28～89（59.95±15.20）歲；居住地：城市135 例（52.9%），非城市120 例（47.1%）；婚姻狀況：已婚225 例（88.2%），未婚11 例（4.3%），離異或喪偶19例（7.5%）；文化程度：小學(xué)及以下42 例（16.5%），初中74 例（29.0%），高中及中專74 例（29.0%），大專及以上65 例（25.5%），醫(yī)保類型：新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保100 例（39.2%），省、市醫(yī)保110 例（43.1%），其他45例（17.7%）；職業(yè)：農(nóng)民54 例（21.2%），工人71 例（27.8%），公務(wù)員27 例（10.6%），退休80 例（31.4%），其他23 例（9.0%）；家庭人均月收入：≤3 000 元67 例（26.3%），>3 000～<5 000 元114 例（44.7%），≥5 000 元74 例（29.0%）；造口類型：乙狀結(jié)腸造口77 例（30.2%），橫結(jié)腸80 例（31.4%），回腸48 例（18.8%），空腸50 例（19.6%）；造口術(shù)后時間:≤1 年81 例（31.7%），>1～<3年80 例（31.4%），≥3 年94 例（36.9%）；造口每月花費：≤500 元89 例（34.9%），>500～<1 000 元101 例（39.6%），≥1 000 元65 例（25.5%）。

2.2 永久性腸造口患者智謀和病恥感得分情況永久性腸造口患者智謀總分為（77.02±14.27）分，其中個人智謀得分為（46.41±9.04）分，社會智謀得分為（30.61±5.79）分；永久性腸造口患者病恥感總分為（60.75±9.18）分，其中社會排斥得分為（22.74±3.29）分，經(jīng)濟無保證得分為（7.77±1.46）分，內(nèi)在羞恥感得分（12.87±1.52）分，社會隔離得分為（18.21±2.11）分，詳見表1。

2.3 永久性腸造口患者智謀水平的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、與醫(yī)護人員的交流程度、造口術(shù)后時間、是否參加造口組織、有無造口無并發(fā)癥的永久性腸造口患者智謀得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

3.2.1 年齡對永久性腸造口患者智謀水平的影響本研究結(jié)果顯示， 年齡是永久性腸造口患者智謀水平的主要影響因素（B=-3.771，P＜0.001），即年齡越大，患者智謀得分越低，這與黃麗芳等

研究結(jié)果一致。 可能原因是老年患者大腦右半球前扣帶皮層灰質(zhì)體積減小，身體各項機能退化，導(dǎo)致出現(xiàn)自我認知偏差

，自我照護能力下降，因而個人智謀的發(fā)揮受限。 同時，相關(guān)研究

表明老年腸造口患者參與社會活動和適應(yīng)環(huán)境的能力較低，身體上的改變更加使其形成較強的羞恥感，不利于社會智謀的發(fā)展。臨床醫(yī)護人員需更加關(guān)注高齡患者（≥60 歲）的心理狀況，鼓勵患者訴說內(nèi)心真實想法，同時耐心教授自我造口護理的相關(guān)知識，以提高患者的智謀水平。但目前關(guān)于智謀與年齡的關(guān)系尚存在爭議，吳美華等

對乳腺癌患者的研究得出，年齡與智謀水平無線性相關(guān)。 Yang 等

等對青少年智謀狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡與智謀水平呈正相關(guān)。 由此可見，年齡對腸造口患者智謀水平的影響作用有待進一步證實。

伴隨著投資公司的數(shù)量逐漸增多，對應(yīng)的市場占有率以及市場份額需要企業(yè)不斷融資，作為實際的資金補充，以強化自身的經(jīng)營實力和抗風(fēng)險能力。盡管市場以及政策對金融企業(yè)的創(chuàng)業(yè)給予較大的支持，但在實際情況下，銀行面對高投入、高成長和高風(fēng)險的金融企業(yè)在貸款過程中非常謹慎。

目前，石油瀝青涂膜防水涂料在市場上主要有溶劑型和乳液型兩種防水涂料。溶劑型瀝青涂料主要是將有機溶劑溶入汽油等有機材料中而制得的一種有機溶劑。瀝青溶液調(diào)和而成的新型涂料在涂抹建筑基層后形成的膜很薄，它的作用原理主要是由于石油瀝青分散在水中而形成的一種穩(wěn)定的水性分散體。常用的瀝青防水涂料主要包括水乳性無機瀝青涂料、石灰乳化瀝青等[1]。這類涂料屬于中低檔防水涂料，具有瀝青類防水卷材的基本性質(zhì)，價格低廉，施工簡單。

3 討論

3.1 永久性腸造口患者智謀處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，永久性腸造口患者智謀總分為（77.02±14.27）分，處于中等水平，與黃麗芳等

研究結(jié)果一致，高于吳美華等

研究得分。 究其原因可能與納入的研究對象差異有關(guān)： 本研究對象為永久性腸造口患者，患者普遍存在焦慮、抑郁等悲觀情緒；吳美華等

研究對象83.30%的患者學(xué)歷為小學(xué)或初中，而本研究54.51%的患者學(xué)歷為高中及以上，與外界接觸少、 文化程度低等原因?qū)е缕溥\用自身智謀及尋求社會資源的能力相對局限。此外，永久性腸造口患者需要終生佩戴造口袋， 可能會由于無法自主控制排便、造口適應(yīng)困難等一系列問題，給患者身心帶來了極大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交障礙、自卑等不良現(xiàn)象，因此限制了患者智謀發(fā)展。在永久性腸造口患者智謀量表2 個維度中， 個人智謀得分為（46.41±9.04）分，社會智謀均分為（30.61±5.79）分，個人智謀得分顯著高于社會智謀得分，這與何平平等

研究結(jié)果一致。 說明患者在面對困難時較少主動向外界尋求幫助，多采用自我?guī)椭牟呗?。這可能是由于：（1）我國自古以來提倡“自立自強”和“怨人不如自怨，求諸人不如求之己”的傳統(tǒng)觀念；（2）腸造口患者因造口袋的存在、排泄物的氣味、不自主的排氣聲等區(qū)別于正常人而出現(xiàn)強烈的病恥感

，由于擔(dān)心外界異樣的眼光，患者較少主動向外界獲取幫助，一定程度上限制了其社會智謀的發(fā)展。

2.5 永久性腸造口患者智謀水平的多因素分析以永久性腸癌造口病患者智謀得分單因素分析及相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的11 個變量（年齡、文化程度、 家庭人均月收入、 與醫(yī)護人員的交流程度、造口術(shù)后時間、是否參加造口組織、有無造口無并發(fā)癥、社會排斥、經(jīng)濟無保障、內(nèi)在羞恥感、社會隔離）為自變量，以智謀總分為因變量進行多元線性回歸分析（α

=0.05，α

=0.10），結(jié)果顯示，年齡、文化程度、是否參加過造口組織、現(xiàn)階段有造口無并發(fā)癥、社會排斥和社會隔離進入回歸方程，共解釋永久 性腸造口患者智謀水平總變異的75.7%，詳見表4。

3.2 永久性腸造口患者智謀水平的影響因素分析

2.4 永久性腸造口患者智謀得分與病恥感的相關(guān)性分析 智謀總分及各維度與病恥感總分及各維度均呈負相關(guān)（r 為-0.751～-0.487），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），詳見表3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1 對問卷數(shù)據(jù)進行雙人錄入，并導(dǎo)入SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用M（P

，P

）描述。 一般資料組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析。 以單因素方差分析有統(tǒng)計意義的變量為自變量， 永久性腸造口患者智謀得分為因變量，進行多元線性回歸分析。進行相關(guān)性分析時，若2 個變量均服從正態(tài)分布時，采用Pearson 相關(guān)性分析；若不服從正態(tài)分布，則采用Spearman 相關(guān)性分析。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2 文化程度對永久性腸造口患者智謀水平的影響 本研究結(jié)果顯示， 文化程度是永久性腸造口患者智謀水平的主要影響因素 （B=2.297，P＜0.05），即文化程度越高，智謀得分越高，這與弓巧巧等

研究結(jié)果一致。 可能原因是文化程度高的腸造口患者擁有較強的自主學(xué)習(xí)能力較強，善于處理突發(fā)事件，對自身病情的了解更為深刻， 且對造口相關(guān)知識的掌握更全面。同時，文化程度高的腸造口患者往往擁有更好的社會資源，更強的自身情緒表達能力，可通過各種渠道向外界尋求幫助，提高了患者的智謀水平。臨床醫(yī)護人員需加強對文化程度較低的永久性腸造口患者的關(guān)注， 通過通俗易懂的語言幫助患者更充分地理解和掌握造口護理的相關(guān)知識， 同時鼓勵患者發(fā)掘自身資源，加強其尋求社會援助的學(xué)習(xí)意愿，以提高患者智謀水平。

3.2.3 是否參加過造口組織對永久性腸造口患者智謀水平的影響 本研究結(jié)果顯示， 是否參加造口組織是永久性腸造口患者智謀水平的主要影響因素（B=-2.604，P＜0.05）， 即參加過造口組織的患者，智謀得分更高。 可能原因是參加過造口組織的患者在一定程度上明確造口及造口護理等專業(yè)知識， 并通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強了造口自我護理能力，減輕了病恥感等心理負擔(dān)，無疑提高了其對自身造口的接受程度。 同時，永久性腸造口患者通過參加造口組織，加強了病友之間的溝通交流程度，病友間相互分享經(jīng)驗，不斷支持鼓勵，提升了腸造口患者的信心并使其愿意向外界尋求幫助。 臨床醫(yī)護人員需鼓勵積極患者參加醫(yī)院定期舉辦的造口人活動，加強對造口護理知識的掌握，提升其自護能力，還可增進病友之間經(jīng)驗分享，以提高患者智謀水平。

塑料件主壁厚的大小取決于產(chǎn)品需要承受的外力、是否作為其他零件的支撐、承接柱位的數(shù)量、伸出部份的多少以及選用的塑膠材料而定。從經(jīng)濟角度來看，過厚的產(chǎn)品不但增加物料成本，同時也延長生產(chǎn)周期,增加生產(chǎn)成本。從產(chǎn)品設(shè)計角度來看，過厚的產(chǎn)品增加引致產(chǎn)生凹痕或氣孔等不良缺陷，大大削弱產(chǎn)品的剛性及強度。本研究主壁厚值分別采用：1.5、1.6、1.8、1.9、2.0、2.2、2.5、3.0 mm，其他條件保持不變，分析主壁厚變化對塑料件翹曲變形的影響。

3.2.4 是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥對永久性腸造口患者智謀水平的影響 本研究結(jié)果顯示， 是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥是永久性腸造口患者智謀水平的主要影響因素（B=2.673，P＜0.05），即出現(xiàn)造口并發(fā)癥的患者，智謀得分更低。造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，國外報道腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為21%～71%， 國內(nèi)為16.3%～53.8%

。造口并發(fā)癥將導(dǎo)致一系列癥狀，如疼痛、腹脹、排便困難等，患者因此會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，加重了其挫敗感， 并降低了自我護理造口的信心和積極性。 此外，與未出現(xiàn)造口并發(fā)癥的患者相比，處理造口并發(fā)癥需要使用造口附件等產(chǎn)品， 形成了額外的經(jīng)濟負擔(dān)，增加了其負罪感

，影響了患者的智謀水平。 建議臨床醫(yī)護人員應(yīng)該對出現(xiàn)造口并發(fā)癥的永久性腸造口患者進行持續(xù)隨訪，通過隨訪電話、微信群、公眾號等形式等為出院患者提供個性化指導(dǎo)。同時鼓勵患者定期到造口門診復(fù)診， 定期參加造口人活動，教會患者自我監(jiān)測，早期識別并發(fā)癥，出現(xiàn)問題及時尋求專業(yè)造口師的幫助。

3.2.5 病恥感對永久性腸造口患者智謀水平的影響本研究結(jié)果顯示，永久性腸造口患者病恥感得分為（60.75±9.18）分，條目均分為（2.56±0.60）分，處于中等水平。 對永久性腸造口患者智謀和病恥感的得分進行Pearson 相關(guān)性分析得知，智謀總分、個人智謀得分、 社會智謀得分與病恥感總分及其各維度之間得分均呈負相關(guān)，即病恥感越高，智謀得分就越低。多元線性回歸分析結(jié)果進一步提示， 病恥感中的社會排斥（B=-1.486，P＜0.001）和社會隔離（B=-1.427，P＜0.001）是永久性腸造口患者智謀水平的主要影響因素。 有研究表明

，自護能力及社會心理適應(yīng)水平的提高有助于提高患者的生活質(zhì)量。 患者接受永久性造口術(shù)后，由于自我形象紊亂及排便方式的改變，生理、心理及社會功能均受到重大影響

，加之對自身疾病缺乏正確的認知， 極易出現(xiàn)社會排斥和社會隔離，出現(xiàn)病恥感。 患者社會互動的減少或缺失，人際關(guān)系的局限，使其缺乏來自家庭、社會等關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的支持與照護，甚至難以滿足最基本的生理需求

，患者向外界獲取幫助的能力及自主學(xué)習(xí)能力變差，勢必會對智謀的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。 臨床醫(yī)護人員需注重患者的早期健康教育，加強社會支持系統(tǒng)，并建立造口心理疏導(dǎo)中心，鼓勵患者與家屬以積極樂觀的心態(tài)去面對，以減輕患者的病恥感，提高智謀水平，改善其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

永久性腸造口患者智謀得分處于中等水平。 高齡、文化程度較低、未參加過造口組織、合并造口并發(fā)癥以及存在社會排斥和社會隔離的患者， 智謀水平較低。 建議臨床醫(yī)護人員可從疾病康復(fù)和社會援助出發(fā)，增強患者的疾病管理能力、心理調(diào)節(jié)能力和社會資源的應(yīng)用能力，以提高其智謀水平。本研究受客觀因素影響具有研究類型較單一、單中心、樣本量小等缺點， 在今后相關(guān)研究中， 研究者可開展多中心、大樣本研究并結(jié)合質(zhì)性訪談，全面了解永久性腸造口患者的智謀現(xiàn)狀及發(fā)展需求， 為臨床醫(yī)護人員采取更有針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

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