潛在不適當(dāng)用藥對(duì)社區(qū)輕度認(rèn)知障礙者衰弱的影響研究

王思蒙，馬立安，張軍偉，周麗梅，徐媛媛，張穎，王晨瑜，王麗娜*

衰弱是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為不明原因的體質(zhì)量下降、自我報(bào)告疲乏、體力活動(dòng)量降低、握力下降、步速減慢5 種形態(tài)［1］。研究表明，輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）者的衰弱發(fā)生率為43.4%～64.2%［2-3］。與非MCI 老年人相比，MCI 合并衰弱老年人的阿爾茨海默病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.3 倍，日常生活活動(dòng)能力下降發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加12～13 倍［4-5］。因此，老年MCI 者的衰弱歸因及癥狀管理為阿爾茨海默病防控提供了新思路。近期，國(guó)外多項(xiàng)研究表明，潛在不適當(dāng)用藥（potentially inappropriate medications，PIM）是導(dǎo)致衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素［6-7］。Beers 標(biāo)準(zhǔn)（Beers criteria）對(duì)PIM 的定義為：藥物有效性尚未確立和/或藥物不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期臨床獲益，同時(shí)缺少較安全的可替代藥物［8］。既往研究結(jié)果顯示，44.0%～46.7%的衰弱老年人至少服用1 種潛在不適當(dāng)藥物［6-7］，而老年MCI 者的PIM 發(fā)生率為33.8%～74.0%，PIM 長(zhǎng)期暴露易引起個(gè)體明顯認(rèn)知功能下降和高死亡率［9-11］。老年MCI 者PIM 發(fā)生率較高且危害較大，但PIM 與老年MCI 者衰弱之間的關(guān)系尚不明確，PIM 是否參與了該人群的衰弱發(fā)生，以及影響程度如何，有待進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究以社區(qū)老年MCI 者為研究對(duì)象，探討PIM 對(duì)其衰弱的影響，并分別分析PIM 涉及藥物數(shù)量和種類對(duì)老年MCI 者衰弱的貢獻(xiàn)度，從而為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員明確MCI 人群衰弱特征和常見PIM 暴露種類、早期開展藥物歸因管理、延緩老年人認(rèn)知衰退提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

本研究為橫斷面研究設(shè)計(jì)，遵照“加強(qiáng)觀察性流行病學(xué)研究報(bào)告的質(zhì)量聲明”（strengthening the reporting of observational studies in epidemiology，STROBE）的 規(guī)范要求進(jìn)行報(bào)告［12］。

1.1 研究對(duì)象 于2021年3—7 月，采用多階段抽樣方法在合肥市包河區(qū)抽取老年MCI 者為研究對(duì)象。具體抽樣方法為：（1）以合肥市包河區(qū)為抽樣池，采用抽簽法在12 個(gè)街道中隨機(jī)抽取3 個(gè)街道；（2）以街道為中心，以其所轄居民社區(qū)為抽樣范圍，在每個(gè)街道隨機(jī)抽取1 個(gè)社區(qū)，共抽取3 個(gè)社區(qū)；（3）在街道居委會(huì)等部門的配合下，采用方便抽樣法，在社區(qū)居委會(huì)組織的活動(dòng)（社區(qū)建立健康檔案、健康知識(shí)教育講座等）中設(shè)立調(diào)查點(diǎn)，深入活動(dòng)中心（社區(qū)老年活動(dòng)中心、老年大學(xué)、社工活動(dòng)中心、義診活動(dòng)等）進(jìn)行抽樣。參考Petersen 診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］，本研究使用的MCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）主訴或知情者報(bào)告記憶功能減退；（2）經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估基礎(chǔ)量表（Montreal Cognitive Assessment-Basic，MoCA-B）評(píng)估，表現(xiàn)出與年齡和受教育年限不符的認(rèn)知功能損害［14］；（3）日常生活功能未受影響，即Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）＞40 分［15］；（4）經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診斷，無(wú)癡呆。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）受試者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙手及雙下肢殘疾，無(wú)法完成評(píng)估者；（2）存在言語(yǔ)交流障礙者；（3）伴有嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ纰艏?jí)心力衰竭、急性心肌梗死、急性腎衰竭、急性腦出血等）或處于疾病終末期；（4）伴有嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、躁狂癥等）或意識(shí)障礙者。根據(jù)觀察性研究的樣本量計(jì)算方法，樣本量應(yīng)為自變量個(gè)數(shù)的5～10 倍［16］。本研究共納入18 個(gè)自變量，故樣本量為180 例?？紤]到無(wú)效問卷，將樣本量擴(kuò)大10%［17］，計(jì)算所需樣本量為198。本研究經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901 醫(yī)院審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：901YYLL2021019）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 采用一般資料調(diào)查表，收集受試者的社會(huì)人口學(xué)特征、生活方式指標(biāo)、軀體功能狀況。（1）社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源。（2）生活方式指標(biāo)，包括吸煙、飲酒情況。（3）軀體功能狀況，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、上肢肌力功能、下肢肌力功能、軀體患病情況、視力、聽力、咀嚼功能。其中，參照美國(guó)手部治療師協(xié)會(huì)提出的測(cè)量方法，上肢肌力功能采用握力進(jìn)行評(píng)估［18］，測(cè)量老年人優(yōu)勢(shì)手握力3 次，取平均值。下肢肌力功能采用簡(jiǎn)短體能測(cè)試方案（short physical performance battery，SPPB）進(jìn)行評(píng)估，SPPB 包括平衡能力、步行速度、椅子坐立3 部分，每項(xiàng)得分為0～4 分，總分為0～12 分，以0～6 分為軀體功能差、7～9 分為軀體功能中等、10～12 分為軀體功能良好［19］。軀體患病情況采用查爾森共病指數(shù)（Charlson Comorbidity Index，CCI）進(jìn)行評(píng)估［20］。視力、聽力、咀嚼功能的評(píng)估采用我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［21］。

1.2.2 衰弱狀況評(píng)估 采用衰弱綜合評(píng)估工具（Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI）評(píng)估受試者的衰弱狀況。CFAI 量表包含4 個(gè)維度共23 個(gè)條目，可分別評(píng)估身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱、環(huán)境衰弱情況。CFAI 總分為20～97 分，≤20 分表示無(wú)衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.81，表明具有較好的信度［22］。

1.2.3 PIM 情況評(píng)估 采用《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)》［23］，結(jié)合受試者的用藥記錄進(jìn)行評(píng)估?！吨袊?guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)》由兩部分組成：（1）老年人PIM 判斷標(biāo)準(zhǔn)，共納入13 大類72 種/類藥物；（2）老年人疾病狀態(tài)下PIM 判斷標(biāo)準(zhǔn)，共納入27 種疾病狀態(tài)下44 種/類藥物。在社區(qū)工作人員的協(xié)助下開展資料收集，具體方法為：對(duì)于已被納入社區(qū)慢性病管理的受試者，通過查詢其健康檔案，收集過去100 d 內(nèi)的個(gè)體藥物服用情況，包括藥品名稱、劑量及給藥原因；對(duì)于未被納入社區(qū)慢性病管理的受試者，由調(diào)查員與受試者和/或照顧者交談收集相應(yīng)信息，并查看受試者的藥瓶（盒）進(jìn)行信息核對(duì)。

1.2.4 認(rèn)知功能評(píng)估 采用MoCA-B 評(píng)估受試者的認(rèn)知功能［14］。MoCA-B 界定MCI 的截?cái)嘀禐?9 分（受教育年限≤6年）、22 分（6年＜受教育年限≤12年）、24 分（受教育年限＞12年）。如受試者為文盲或受教育年限≤4年，則總分加1分。量表最高得分為30 分。該量表應(yīng)用于我國(guó)社區(qū)老年人群的Cronbach'sα系數(shù)為0.807，效標(biāo)效度為0.787［24］。

1.2.5 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 采用BI 評(píng)估受試者的日常生活活動(dòng)能力。該量表由進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、小便、大便、如廁、平地行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移10 項(xiàng)內(nèi)容組成，根據(jù)老年人進(jìn)行每項(xiàng)活動(dòng)時(shí)是否需要幫助進(jìn)行評(píng)分。總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明老年人的基本日常生活活動(dòng)能力越好［15］。

1.2.6 調(diào)查與質(zhì)控方法（1）開展調(diào)查前，對(duì)4 名調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：調(diào)查中涉及的術(shù)語(yǔ)解釋使用統(tǒng)一的語(yǔ)言表達(dá)，調(diào)查中需要用到的溝通方式采取標(biāo)準(zhǔn)化操作。培訓(xùn)后，對(duì)調(diào)查員的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，達(dá)標(biāo)后開展正式調(diào)研。（2）在取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員同意后，由調(diào)查員向受試者發(fā)放問卷，并采用“面對(duì)面”的形式進(jìn)行資料收集。問卷發(fā)放前，向受試者說(shuō)明本研究的調(diào)查目的、內(nèi)容及問卷填寫時(shí)間，征得其同意后再行填寫。（3）調(diào)查完成后，當(dāng)場(chǎng)核查問卷完整性。共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷230 份，問卷有效回收率為92.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入、核對(duì)及分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；PIM 對(duì)老年MCI 者衰弱的影響采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年MCI 者的衰弱及PIM 情況 230 例社區(qū)老年MCI 者中，男104 例（45.2%）、女126 例（54.8%），年齡60～101 歲，平均年齡（71.7±8.2）歲。衰弱136例（59.1%），其中衰弱女性72 例（52.9%）。老年MCI 者的PIM 發(fā)生率為59.1%（136/230），其中衰弱者的PIM 發(fā)生率為80.9%（110/136），非衰弱者的PIM發(fā)生率為27.7%（26/94）。PIM 涉及的主要藥物類別為血液系統(tǒng)用藥（31.7%，73/230）、心血管系統(tǒng)用藥（28.3%，65/230）、神經(jīng)系統(tǒng)用藥（13.5%，31/230）、泌尿系統(tǒng)用藥（13.5%，31/230），用藥頻率排在前3 位的分別為氯吡格雷（28.7%，66/230）、螺內(nèi)酯（13.9%，32/230）、硝苯地平（11.3%，26/230）。

2.2 衰弱與非衰弱老年MCI 者的基本情況和PIM 情況比較（1）衰弱與非衰弱老年MCI 者的年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、吸煙情況、握力、SPPB 評(píng)估結(jié)果、CCI、聽力狀況、咀嚼功能、MoCA-B 得分、BI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；衰弱與非衰弱老年MCI 者的性別、受教育程度、居住情況、飲酒情況、BMI、視力狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）衰弱與非衰弱老年MCI 者的PIM 發(fā)生率、PIM 涉及藥物數(shù)量，以及神經(jīng)系統(tǒng)類PIM 發(fā)生率、心血管系統(tǒng)類PIM 發(fā)生率、血液系統(tǒng)類PIM 發(fā)生率、泌尿系統(tǒng)類PIM 發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 衰弱與非衰弱老年MCI 者的基本情況和PIM 情況比較Table 1 Comparison of general data and PIM between frail and non-frail older adults with MCI in the community

2.3 PIM 對(duì)老年MCI 者衰弱影響的多因素Logistic 回歸分析

2.3.1 PIM 涉及藥物數(shù)量對(duì)老年MCI 者衰弱影響的多因素Logistic 回歸分析 以是否衰弱為因變量（賦值情況：否=0，是=1），以年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、吸煙情況、握力、SPPB 評(píng)估結(jié)果、CCI、聽力狀況、咀嚼功能、MoCA-B 得分、BI、PIM 涉及藥物數(shù)量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，在控制了年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等指標(biāo)后，PIM 涉及藥物數(shù)量是老年MCI 者衰弱的影響因素（P＜0.05），PIM 涉及藥物數(shù)量為1 種和≥2 種者的衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)PIM 者的4.591倍〔95%CI為（1.903，11.076）〕和8.859倍〔95%CI為（2.589，30.321）〕，見表2。

表2 PIM 涉及藥物數(shù)量對(duì)社區(qū)老年MCI 者衰弱影響的多因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the association of the number of PIM with frailty in older adults with MCI in the community

2.3.2 PIM 涉及藥物類別對(duì)老年MCI 者衰弱影響的多因素Logistic 回歸分析 以是否衰弱為因變量（賦值情況：否=0，是=1），以年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、吸煙情況、握力、SPPB 評(píng)估結(jié)果、CCI、聽力狀況、咀嚼功能、MoCA-B 得分、BI、PIM 涉及類別為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，在控制了年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等指標(biāo)后，有神經(jīng)系統(tǒng)類PIM 者的衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)該類PIM者的5.310倍〔95%CI為（1.011，27.877）〕，有心血管系統(tǒng)類PIM 者的衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)該類PIM 者的3.108 倍〔95%CI為（1.173，8.241）〕，見表3。

表3 PIM 涉及藥物類別對(duì)社區(qū)老年MCI 者衰弱影響的多因素Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the association of types of PIM with frailty in older adults with MCI in the community

3 討論

3.1 社區(qū)老年MCI 者的衰弱現(xiàn)狀 隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人群認(rèn)知功能減退及衰弱問題引起廣泛關(guān)注。有研究結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)社區(qū)老年人衰弱的發(fā)生率為4.9%～27.3%［25］。本研究中，老年MCI者的衰弱發(fā)生率為59.1%，高于非老年MCI 人群。衰弱是預(yù)測(cè)阿爾茨海默病的重要因子，當(dāng)老年MCI 者合并衰弱時(shí)，其阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.3 倍［4］。鑒于社區(qū)MCI 者衰弱發(fā)生率較高且可加速認(rèn)知功能衰退，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)老年MCI 人群的衰弱早期篩查及危險(xiǎn)因素有效識(shí)別，從而制定相關(guān)健康管理決策。

3.2 PIM 對(duì)老年MCI 者衰弱的影響

3.2.1 社區(qū)老年MCI 者PIM 現(xiàn)況 國(guó)外相關(guān)研究表明，老年MCI 者普遍存在PIM 情況，該類人群PIM 的發(fā)生率為33.8%～74.0%［9-11］，然而國(guó)內(nèi)有關(guān)老年MCI 者PIM 的研究較為薄弱。我國(guó)衰弱老年人群PIM 發(fā)生率為24.7%［26］，而本研究中老年MCI 者PIM 的發(fā)生率高達(dá)59.1%，其中衰弱MCI 者的PIM 發(fā)生率高于非衰弱者（80.9%比27.7%）。由此可見，MCI 合并衰弱的老年人普遍存在PIM 現(xiàn)象。

3.2.2 PIM 涉及藥物數(shù)量對(duì)衰弱的影響 經(jīng)Logistic 回歸分析，PIM 是老年MCI 者衰弱的影響因素，服用1 種潛在不適當(dāng)藥物者的衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)PIM 者的4.591倍，服用≥2 種潛在不適當(dāng)藥物者的衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)PIM 者的8.859 倍。相比于非MCI 老年人，MCI 老年人更易暴露于PIM 中，且衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。MCI 人群由于身體功能及認(rèn)知功能下降，易合并多種慢性病，服藥種類較多，錯(cuò)服、漏服、過量服用藥物的情況也更為常見［27］。因此，該人群普遍存在PIM 現(xiàn)象。PIM 長(zhǎng)期暴露易引起跌倒、骨折、認(rèn)知功能明顯下降、高住院率及高死亡率［7-8］。鑒于老年MCI 者PIM 發(fā)生率較高且危害性大，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將藥物篩查作為老年MCI者衰弱管理的重點(diǎn)內(nèi)容，促進(jìn)老年MCI 人群合理用藥。

3.2.3 PIM 涉及藥物類別對(duì)衰弱的影響 本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)類PIM 和心血管系統(tǒng)類PIM 對(duì)衰弱有影響，其中氯吡格雷、螺內(nèi)酯（服用劑量＞25 mg/d）、硝苯地平（常釋劑型）等藥物的服用在本研究納入受試者中較為常見。此外，有神經(jīng)系統(tǒng)類PIM 的MCI 個(gè)體衰弱發(fā)生率是無(wú)該類PIM 者的5.310 倍，有心血管系統(tǒng)類PIM 的MCI 個(gè)體衰弱發(fā)生率是無(wú)該類PIM 者的3.108 倍。既往研究已證實(shí)，老年MCI 者抗膽堿能藥物、苯二氮類藥物、抗精神病藥物及抗抑郁藥物的長(zhǎng)期暴露率較高［9-11］。本研究再次證實(shí)了老年MCI 合并衰弱者的PIM 規(guī)律。在本研究受試者中，心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)類PIM 發(fā)生率較高，多為抗血小板藥、降壓藥及利尿藥。老年人群隨著年齡的增加，各器官系統(tǒng)功能逐漸減弱，易出現(xiàn)心腦血管疾病，常遵醫(yī)囑或自行服用此類藥物預(yù)防血栓，或常規(guī)聯(lián)合用藥以達(dá)到降壓及減輕心臟負(fù)荷的目的。長(zhǎng)期服用此類藥物易引發(fā)腦出血、心臟疾病及肝腎損傷等［28-29］。因此，在給老年人開具藥物處方之前，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)其身心狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況采取精準(zhǔn)藥物治療，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到藥物治療獲益最大化。另外，苯二氮類藥物（艾司唑侖）在MCI 衰弱者中的服用率較高，苯二氮類藥物雖然短期內(nèi)可改善睡眠狀況，但亦增加阿爾茨海默病和跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。對(duì)于老年人睡眠問題的改善，建議參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》，首選心理和行為認(rèn)知療法，其次考慮藥物治療［30］。

3.3 老年MCI 者易感衰弱的其他因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、軀體共病狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源及生活自理能力對(duì)老年MCI 者衰弱的發(fā)生有影響。年齡是衰弱的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增加不斷上升，65～69 歲者為4%，70～74 歲者為7%，75～79 歲者為9%，80～84 歲者為16%［31］。本研究得出了相似的衰弱發(fā)生的年齡分布規(guī)律，其中≥80 歲MCI 者的衰弱占比達(dá)86.4%（38/44）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，60～69 歲與MCI 者衰弱的關(guān)聯(lián)度更為明顯，該年齡段老年人多處于退休導(dǎo)致的角色轉(zhuǎn)變中，難以適應(yīng)新的角色認(rèn)知和角色期待，同時(shí)生活節(jié)奏的改變及“空巢”狀態(tài)可能嚴(yán)重影響老年人的認(rèn)知能力、人際關(guān)系、角色適應(yīng)等方面的衰弱評(píng)分，下肢軀體功能減弱易影響其參與社交活動(dòng)，故多出現(xiàn)對(duì)生活的焦慮、迷茫等情緒，導(dǎo)致心理衰弱更為明顯［32-33］。由于本研究納入的≥80 歲者較少，故其對(duì)衰弱的貢獻(xiàn)度還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量去驗(yàn)證。另外，本研究再次驗(yàn)證了衰弱的歸因，腦卒中、心血管疾病等與社區(qū)老年MCI 者衰弱密切相關(guān)［28-29］。BI 低反映了老年人身體活動(dòng)功能的下降，是老年人衰弱和失能的重要預(yù)測(cè)因子［34］。老年人有無(wú)獨(dú)立收入對(duì)其健康狀況有直接影響，低收入狀態(tài)可進(jìn)一步加重衰弱狀況［35］。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注“空巢”狀態(tài)和低收入的老年MCI 人群，尤其是合并多種慢性軀體疾病且日常生活活動(dòng)能力較低者，除常規(guī)開展衰弱篩查外，還應(yīng)將心理評(píng)估與干預(yù)納入健康管理策略。

3.4 本研究的意義與局限性 本研究初步揭示了PIM，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)類和心血管系統(tǒng)類PIM 對(duì)老年MCI 者衰弱有影響。2020年國(guó)際衰弱和肌肉減少癥研究協(xié)會(huì)關(guān)于衰弱的管理指南提出，衰弱的管理需要制定綜合干預(yù)計(jì)劃，并將藥物管理作為綜合干預(yù)計(jì)劃的一項(xiàng)內(nèi)容［36］。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將藥物管理作為老年MCI 者衰弱管理的重要切入點(diǎn)，借鑒國(guó)外基于計(jì)算機(jī)整合支持系統(tǒng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)藥物審查模式，將PIM 篩查工具整合到臨床醫(yī)療決策系統(tǒng)中，同時(shí)發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，采用藥劑師審查處方、醫(yī)師決策及護(hù)士隨訪等方式，實(shí)現(xiàn)藥物處方最優(yōu)化，減少PIM 引起的不良健康結(jié)局，從而最終延緩認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程，降低阿爾茨海默病的發(fā)生率［37-38］。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡為60～69 歲、高CCI、無(wú)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來(lái)源、低BI 是老年MCI 者發(fā)生衰弱的高危因素，這些特征為老年MCI 者中衰弱高危人群的識(shí)別及分類管理提供了個(gè)性化的管理決策依據(jù)。

本研究的局限性：（1）僅在合肥市3 家社區(qū)開展調(diào)查，樣本量較小，樣本代表性和結(jié)果推廣性受到限制；（2）橫斷面研究設(shè)計(jì)使得本研究無(wú)法明確PIM 暴露與老年MCI 者衰弱發(fā)生的因果關(guān)系；（3）受樣本量限制，本研究未能剖析多系統(tǒng)類PIM 對(duì)衰弱的協(xié)同效應(yīng)。

后續(xù)研究將在多中心數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上，深入挖掘MCI 群體衰弱歸因體系中潛在的中介或調(diào)節(jié)效應(yīng)，進(jìn)一步明確PIM 藥物類別及聯(lián)合應(yīng)用類別對(duì)老年MCI 人群衰弱發(fā)生的貢獻(xiàn)，從而為開發(fā)MCI 衰弱人群PIM 管理方案提供理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)參考。

作者貢獻(xiàn)：王麗娜負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思及文稿的修訂；王思蒙負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查證、數(shù)據(jù)收集及整理、論文撰寫；馬立安、周麗梅、徐媛媛、張穎負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；張軍偉、王晨瑜負(fù)責(zé)資料的收集與整理。

本文無(wú)利益沖突。