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    社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者的疾病認(rèn)知與行為特點(diǎn)及就診行為的影響因素:一項(xiàng)混合方法學(xué)研究

    2022-07-29 23:28:42邱夢(mèng)思劉茜張含之田久鵬張立智于德華
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2022年25期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎醫(yī)院

    邱夢(mèng)思,劉茜,張含之,2,3*,田久鵬,張立智,于德華,2,3,5

    骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病及多發(fā)病,為一種以關(guān)節(jié)及軟骨發(fā)生退行性病變和關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。年齡為骨關(guān)節(jié)炎患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且隨著年齡的增長(zhǎng),骨關(guān)節(jié)炎患病率升高[1]。骨關(guān)節(jié)炎總患病率約為15%,≥40 歲中老年人群的患病率為10%~17%,≥60 歲老年人的患病率為50%,≥75歲老年人的患病率達(dá)到80%[2]。賀丹[3]研究發(fā)現(xiàn),隨著我國(guó)人口老齡化水平的上升,骨關(guān)節(jié)炎患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。一項(xiàng)對(duì)近27年195 個(gè)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn):各國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患病率、發(fā)病率和殘障生存年限(YLDs)有差異,但隨著預(yù)期壽命的增加和全球人口的老齡化,以上指標(biāo)均呈上升趨勢(shì),給世界公共衛(wèi)生帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。唐超[5]研究發(fā)現(xiàn),近2/3 的患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的疾病臨床表現(xiàn)了解不清。我國(guó)中老年人群普遍缺乏骨關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、診治及預(yù)防等相關(guān)疾病認(rèn)知[6-7]。本研究選取綜合醫(yī)院骨科和全科醫(yī)生及社區(qū)全科醫(yī)生和患者進(jìn)行混合方法學(xué)研究,了解患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知和行為現(xiàn)狀,分析影響患者就醫(yī)和疾病管理的問題及障礙,為改善骨關(guān)節(jié)炎患者的就醫(yī)行為及疾病預(yù)后提供優(yōu)化策略。

    1 對(duì)象與方法

    混合研究設(shè)計(jì):通過定性訪談從醫(yī)患雙方了解患者對(duì)于疾病的就醫(yī)認(rèn)知、行為特點(diǎn)和可能的影響因素(包括疾病管理的現(xiàn)況、障礙和建議);結(jié)合訪談歸納的主題,除去部分具有較大主觀性難以采用問卷量化的指標(biāo),設(shè)計(jì)定量問卷,進(jìn)一步對(duì)患者就醫(yī)認(rèn)知和行為特點(diǎn)的量化情況做出分析。

    1.1 定性研究

    1.1.1 訪談對(duì)象 2019年5—6 月,采用目的抽樣法從上海市楊浦區(qū)一家區(qū)域醫(yī)療中心的綜合醫(yī)院選取骨科醫(yī)生和全科醫(yī)生各5 例,同時(shí)在區(qū)域內(nèi)12 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選取6 家,從每家選中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方便抽取2 例全科醫(yī)生、2 例前來就診的骨關(guān)節(jié)炎患者,進(jìn)行多方訪談。受訪醫(yī)師納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有≥2年門診經(jīng)歷;(2)有興趣參與并認(rèn)同本研究。受訪患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)骨科醫(yī)師確診為骨關(guān)節(jié)炎;(2)年齡≥18 周歲,具有一定的閱讀或理解力;(3)同意參加本次調(diào)查。受訪患者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有妊娠、嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病者;(2)患各類風(fēng)濕、類風(fēng)濕及化膿性關(guān)節(jié)炎等其他類型的骨關(guān)節(jié)疾病。

    1.1.2 訪談方法 基于文獻(xiàn)分析、專家意見設(shè)計(jì)訪談提綱,在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步修改訪談提綱?;颊咴L談提綱:(1)您對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀、治療、康復(fù)及預(yù)防相關(guān)認(rèn)知怎么樣?患病后對(duì)您生活有什么影響?(2)您患病后在哪里就診?會(huì)考慮哪些因素?(3)您平時(shí)如何管理骨關(guān)節(jié)炎?對(duì)骨關(guān)節(jié)炎APP管理疾病有什么看法?醫(yī)師訪談提綱:(1)您對(duì)骨關(guān)節(jié)炎癥狀、治療、康復(fù)及預(yù)防相關(guān)認(rèn)知怎么樣?您對(duì)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)前治療有什么看法?(2)您平時(shí)診治骨關(guān)節(jié)炎的流程是怎樣的?有哪些影響因素?(3)您對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者分級(jí)診療的態(tài)度及利用情況?有何建議?對(duì)骨關(guān)節(jié)炎APP 管理疾病有什么看法?

    1.1.3 質(zhì)量控制 為了保證訪談質(zhì)量,訪談小組均經(jīng)過嚴(yán)格的倫理和訪談方法學(xué)培訓(xùn),然后至各個(gè)醫(yī)院與受訪者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)體訪談。訪談在安靜無人的診室進(jìn)行,訪談前向受訪者介紹本研究的背景及目的,以期減少受訪者的顧慮,訪談時(shí)鼓勵(lì)受訪者講述真實(shí)經(jīng)歷和感受,靈活調(diào)整提問順序和方式,對(duì)受訪者的任何語(yǔ)言予以尊重,不加評(píng)判,不對(duì)其施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)。每次訪談持續(xù)時(shí)間約20 min,訪談過程取得錄音許可,全程錄音,受訪后再次與受訪者確認(rèn)內(nèi)容。為了保護(hù)受訪者隱私,錄音被轉(zhuǎn)成文字資料,所有真實(shí)姓名、地名均做了匿名或編排序號(hào)處理。綜合醫(yī)院全科醫(yī)生編號(hào)為G1~5,綜合醫(yī)院骨科醫(yī)師編號(hào)為D1~5,社區(qū)全科醫(yī)生編號(hào)為GP1~12,社區(qū)患者編號(hào)為P1~12。

    1.1.4 數(shù)據(jù)分析 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文本資料。由兩名研究者對(duì)文本資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行核查后,獨(dú)立應(yīng)用NVivo 12 軟件對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行編碼、歸類,并對(duì)編碼結(jié)果進(jìn)行比對(duì),對(duì)編碼結(jié)果中存在的分歧點(diǎn)進(jìn)行討論以達(dá)成共識(shí)。采用Colaizzi 七步分析法[8-9]對(duì)資料進(jìn)行整理、分析,并提煉訪談主題。

    1.2 定量研究

    1.2.1 樣本量估算 根據(jù)公式N=(υα/δ)2p(1-p)計(jì)算樣本量,υα為統(tǒng)計(jì)量,當(dāng)置信度為95%時(shí),υα=1.96,δ為允許誤差,定為0.05,p為預(yù)估的社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者接受治療概率〔根據(jù)本次研究需求,針對(duì)上海市楊浦區(qū)3 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行預(yù)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)51.25%(41/80)的骨關(guān)節(jié)炎患者接受過相關(guān)治療,所以p=0.51〕,計(jì)算N為384,考慮10%的失訪率,樣本量設(shè)為425。

    1.2.2 調(diào)查對(duì)象 2019年6 月至2020年12 月,在訪談?wù){(diào)查的6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中進(jìn)一步隨機(jī)選取3 家,對(duì)前來就診的骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查(期間因疫情防控原因暫停問卷調(diào)查,故時(shí)間跨度較長(zhǎng)),共425 例。患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同訪談部分。

    1.2.3 問卷調(diào)查 本研究所用調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì),問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.65、KMO系數(shù)為0.61。問卷內(nèi)容分為5 部分:(1)一般資料,包括年齡、性別、婚姻狀況等;(2)患病現(xiàn)況,包括關(guān)節(jié)疼痛程度、頻率,日?;顒?dòng)是否受限等;(3)患者就醫(yī)行為,包括骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后是否就醫(yī)、就醫(yī)首選機(jī)構(gòu)及原因(可查閱病歷卡或自報(bào));(4)骨關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知情況,包括對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疾病認(rèn)知情況,對(duì)癥狀及體征、診療及預(yù)防知識(shí)的了解及需求情況;(5)自我管理情況及慢性病APP 利用情況。骨關(guān)節(jié)炎患者在調(diào)查小組成員指導(dǎo)下自行完成電子問卷,如有漏填、錯(cuò)填項(xiàng)目問卷無法提交。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013 軟件整理及清洗無效數(shù)據(jù),采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用二元Logistic 回歸分析骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)行為的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 定性研究結(jié)果

    2.1.1 受訪者一般資料 5 例綜合醫(yī)院全科醫(yī)生中,3例年齡≤35 歲,女4 例,3 例學(xué)歷為研究生及以上,4例為中級(jí)職稱,3 例工作年限≥11年;5 例綜合醫(yī)院骨科醫(yī)師中,3 例年齡≤35 歲,5 例均為男性,學(xué)歷均為研究生以上,3 例為高級(jí)職稱,3 例工作年限為6~10年;12 例社區(qū)全科醫(yī)生中,7 例年齡≤35 歲,女10 例,9例為本科學(xué)歷,10 例為中級(jí)職稱,8 例工作年限≥11年;12 例社區(qū)患者中,10 例年齡≥65 歲,女9 例,6 例學(xué)歷為大專及以上,11 例患病部位在膝關(guān)節(jié)(表1)。

    表1 受訪者一般資料(n=34)Table 1 General information of interviewees

    2.1.2 訪談結(jié)果 本研究共提煉出3 個(gè)主題,分別為對(duì)骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)知不足、缺乏對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的管理、影響就醫(yī)行為的因素。

    2.1.2.1 主題一:對(duì)骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)知不足(1)對(duì)病因認(rèn)知不足。大多數(shù)受訪患者表示不知道骨關(guān)節(jié)炎病因,部分患者提及骨關(guān)節(jié)炎的病因包括職業(yè)類型、關(guān)節(jié)退行性變、年齡等;部分患者提及骨關(guān)節(jié)炎癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛。P9:“膝蓋這里痛到感覺有一根筋牽拉到肚子也痛,2014年做過結(jié)腸腫瘤手術(shù),應(yīng)該是手術(shù)的后遺癥引起的?!盙P5:“患者了解不太多,只知道骨關(guān)節(jié)炎,具體是哪種類型說不清,常和風(fēng)濕混淆?!保?)治療不規(guī)范?;颊邔?duì)骨關(guān)節(jié)炎治療措施有一定了解,大多數(shù)患者知曉運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、貼膏藥、針灸、關(guān)節(jié)腔藥物注射及手術(shù)等治療手段,但大部分患者排斥使用止痛藥物,出現(xiàn)藥物亂用情況。P3:“自己會(huì)吃新癀片止痛,剛開始吃有效果的,但是后面因?yàn)槌粤宋覆皇娣Ч膊辉趺春?,就自己停了。”P9:“出遠(yuǎn)門時(shí)吃止痛藥,平時(shí)也不吃相關(guān)的藥,但是效果特別不好?!?/p>

    2.1.2.2 主題二:缺乏對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的管理(1)健康宣教未實(shí)施到位。住院時(shí)醫(yī)師對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的健康宣教較為詳細(xì),而在門診,因患者數(shù)量多、就診時(shí)間短等原因,醫(yī)師較少進(jìn)行健康宣教及鍛煉指導(dǎo)。GP1:“沒有宣教,會(huì)囑咐動(dòng)作慢點(diǎn)、盡量不要摔倒?!盙11:“大多會(huì)在病房給住院患者宣教吧,門診不太多,很多常來的患者就是過來開開藥,沒有什么耐心聽你說?!保?)慢性病管理APP 利用率低。隨著年齡增長(zhǎng),老年人視力、聽力及觸覺功能大幅度減退,無法正確使用智能機(jī),所以使用慢性病管理APP 存在一定困難。P9:“平時(shí)用手機(jī)比較少,老年機(jī)打打電話?!?/p>

    2.1.2.3 主題三:影響就醫(yī)行為的因素(1)癥狀嚴(yán)重程度與診療效果?;颊叩陌Y狀嚴(yán)重程度及先前的診療效果影響患者后續(xù)就醫(yī)。P11:“之前在街道醫(yī)院看,斷斷續(xù)續(xù)看了3年也沒有什么效果,就不看了?!盙2:“感覺骨關(guān)節(jié)炎治療效果不是很好,醫(yī)生及患者對(duì)長(zhǎng)期隨訪或管理沒有信心,如果長(zhǎng)期沒有效果,患者有可能就無法堅(jiān)持,表現(xiàn)在不就醫(yī)或自行用藥?!保?)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療技術(shù)。受訪患者傾向選擇醫(yī)療費(fèi)用低或醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院就診。P12:“這病比較花錢又治不好,多次看電視推薦保健產(chǎn)品、膏藥貼等都有試過,手術(shù)花費(fèi)太貴了?!盤6:“平常很少看毛病,就是因?yàn)檫@個(gè)腳問題去過很多地方看病,比如二軍大、曙光醫(yī)院都去過;就是感覺醫(yī)院大,肯定有很多專家,想去找他們解決問題,但都是沒有解決我的問題?!保?)往返距離與就醫(yī)流程?;颊邇A向選擇綜合醫(yī)院就醫(yī),但綜合醫(yī)院常存在往返距離遠(yuǎn)、科室多、樓層多、就醫(yī)繁瑣等特點(diǎn),受訪患者表示就醫(yī)不易、體驗(yàn)感差。P3:“還是距離近比較好,這樣看病比較方便?!盤12:“看病很煩的,我又不識(shí)字、腳又不行,還需要女兒請(qǐng)假陪我?!?/p>

    2.2 定量研究結(jié)果 基于訪談結(jié)果進(jìn)一步對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂,因醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)流程繁瑣、往返距離及診療效果具有主觀性,難以采用問卷量化,故問卷未納入以上就醫(yī)行為影響因素;訪談中發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)匱乏,所以在問卷第4 部分增加疾病了解情況及渠道;訪談中發(fā)現(xiàn)患者缺乏自我管理意識(shí),所以在問卷第5 部分添加用藥、鍛煉及慢性病管理APP 利用等情況;訪談中發(fā)現(xiàn)患者就醫(yī)傾向選擇大醫(yī)院,在問卷第3 部分添加首選就醫(yī)醫(yī)院及原因等問題;訪談中發(fā)現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度影響就醫(yī),在問卷第2部分添加視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分量化疼痛程度。

    2.2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 共發(fā)放問卷425 份,剔除空項(xiàng)或不全問卷,回收有效問卷共397 份,問卷有效回收率93.4%。397 例調(diào)查對(duì)象中,男166 例(41.8%),女231 例(58.2%);平均年齡(50.2±7.1)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)按亞洲標(biāo)準(zhǔn)[10]分類,其中201 例(50.6%)體質(zhì)量過低/正常,44 例(11.0%)肥胖,152 例(38.3%)超重。

    2.2.2 骨關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知情況 397例調(diào)查對(duì)象中,152 例(38.3%)了解骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí);152 例了解骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)者中,知識(shí)來源為媒體、病友的分別有79 例(52.0%)、50 例(32.9%);397 例調(diào)查對(duì)象中,200 例(50.4%)表示了解骨關(guān)節(jié)炎治療措施,分別有91 例(45.5%)、105 例(52.5%)知曉運(yùn)動(dòng)和物理治療及止痛藥措施。

    2.2.3 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)情況 397 例調(diào)查對(duì)象中,249 例(62.7%)選擇延遲或不就醫(yī),256 例(64.5%)就醫(yī)首選二、三級(jí)醫(yī)院。就醫(yī)首選二、三級(jí)醫(yī)院原因?yàn)橛泄强茖<摇?0.1%(205/256)〕、科室多且齊全〔44.1%(113/256)〕?;颊哌x擇社區(qū)就醫(yī)主要原因有距離便利〔95.5%(106/111)〕、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠〔69.4%(77/111)〕。社區(qū)發(fā)現(xiàn)健康問題,98.5%(391/397)骨關(guān)節(jié)炎患者接受進(jìn)一步轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

    2.2.4 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)行為影響因素的單因素分析不同性別、BMI、關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛影響睡眠情況、既往就醫(yī)經(jīng)歷骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)行為影響因素的單因素分析〔n(%)〕Table 2 Univariate analysis of influencing factors of healthcare-seeking behavior in community-living patients with osteoarthritis

    2.2.5 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)行為影響因素的二元Logistic回歸分析 以就醫(yī)行為為因變量(賦值:延遲或不就醫(yī)=0,就醫(yī)=1),以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行二元Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示性別、BMI、關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛影響睡眠情況、既往就醫(yī)經(jīng)歷是就醫(yī)行為的影響因素(P<0.05),見表3。

    表3 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)行為影響因素的二元Logistic 回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of healthcare-seeking behaviors in community-living patients with osteoarthritis

    3 討論

    3.1 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)認(rèn)知現(xiàn)狀及改善策略 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,僅38.3%骨關(guān)節(jié)炎患者了解骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí),這一結(jié)果稍高于廣州市荔灣區(qū)居(15.2%)[11],可能原因?yàn)楸狙芯空{(diào)查對(duì)象為就醫(yī)的骨關(guān)節(jié)炎患者,其本身對(duì)疾病重視程度及認(rèn)知較高。部分受訪患者認(rèn)為年齡、職業(yè)類型及關(guān)節(jié)退行性變等為骨關(guān)節(jié)炎的病因,但大多數(shù)患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療及長(zhǎng)期危害了解局限。同時(shí)患者規(guī)范性治療意識(shí)不強(qiáng),62.7%的患者選擇延遲或不就醫(yī),導(dǎo)致疾病控制不佳。另外,患者了解疾病相關(guān)知識(shí)渠道單一,大多來源于大眾媒體(52.0%)及病友(32.9%),與國(guó)內(nèi)徐冬霆等[12]研究結(jié)果一致。未來可通過個(gè)性化制定宣傳方式、注重宣傳內(nèi)容的針對(duì)性和連續(xù)性、加強(qiáng)宣傳途徑多樣化等方式提高骨關(guān)節(jié)炎患者的疾病認(rèn)知,如開展醫(yī)生或護(hù)士健康宣講、病友交談及視頻宣教等,亦可制作疾病相關(guān)科普類視頻增加趣味性。

    3.2 骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理疾病意識(shí)及改善策略 有研究報(bào)道,骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理疾病可改善自身疼痛癥狀、降低致殘率[13]、提高生活質(zhì)量[14]、降低經(jīng)濟(jì)成本[15]。骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理疾病包括參加管理疾病癥狀的健康宣教、制定運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)量管理目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃[16]。訪談結(jié)果顯示,醫(yī)師未提及對(duì)患者進(jìn)行自我管理指導(dǎo)。究其原因,一方面是門診就診人數(shù)多,醫(yī)師無較多時(shí)間進(jìn)行宣教;另一方面是訪談中發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生日常擔(dān)任角色過多,工作負(fù)擔(dān)重,且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療重點(diǎn)在于慢性病管理,目前骨關(guān)節(jié)炎尚未被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。解月嬌等[17]也提出社區(qū)醫(yī)療資源集中在心血管疾病和糖尿病等,目前全科醫(yī)生對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治意識(shí)不足。有研究發(fā)現(xiàn),利用信息化軟件可促進(jìn)醫(yī)患交流,使骨關(guān)節(jié)炎患者增加相關(guān)健康知識(shí)[18],從而促使骨關(guān)節(jié)炎患者加強(qiáng)自我管理[19]。但訪談發(fā)現(xiàn),患者對(duì)慢性病管理APP 接受度不高,可能原因是骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群,但中老年人群不能熟練使用智能手機(jī),且對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療信任度低??煽紤]將慢性病管理APP 轉(zhuǎn)化為小程序,內(nèi)嵌于其他常用軟件中,減少患者對(duì)軟件下載及占用手機(jī)內(nèi)存空間的顧慮,通過簡(jiǎn)化操作界面、個(gè)性化字體大小、定時(shí)推送科普知識(shí)及開展線上醫(yī)患交流互動(dòng)等措施增強(qiáng)線上慢性病管理黏度。

    3.3 骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)行為的影響因素 問卷調(diào)查結(jié)果顯示,64.5%的患者就醫(yī)首選二、三級(jí)醫(yī)院,選擇基層醫(yī)院的患者主要是考慮其距離近、花費(fèi)少。國(guó)內(nèi)研究同樣顯示,患者首診選擇社區(qū)醫(yī)院的意愿不強(qiáng),就醫(yī)行為受醫(yī)療配置、醫(yī)師技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及就醫(yī)條件便利度的影響[20-21]。本研究結(jié)果顯示,性別、BMI、疼痛程度、疼痛影響睡眠情況、既往就醫(yī)經(jīng)歷是就醫(yī)行為的影響因素。超重者更傾向選擇就醫(yī),可能原因?yàn)槌毓顷P(guān)節(jié)炎患者治療后疼痛癥狀仍舊明顯有關(guān)[22-23]。國(guó)外文獻(xiàn)提出醫(yī)療需求對(duì)個(gè)體行為有顯著影響[24]。本研究結(jié)果顯示,疼痛程度為可以忍受者傾向選擇就醫(yī),而疼痛程度一般和不能忍受者就醫(yī)與否無差異??赡茉?yàn)樘弁床荒苋淌苷叽蠖嗖〕涕L(zhǎng)、行動(dòng)不便、既往就醫(yī)體驗(yàn)差,易產(chǎn)生消極就醫(yī)心理。既往有就醫(yī)經(jīng)歷者更傾向選擇就醫(yī),可能原因?yàn)榧韧芯歪t(yī)經(jīng)歷的患者更加了解疾病的危害,更易做出就醫(yī)決定。此外,本研究結(jié)果顯示,女性患者選擇就醫(yī)的比例高于男性,與SRIVASTAVA等[25]研究表明女性利用醫(yī)療資源較男性更多的結(jié)論一致。但DZATOR 等[26]研究發(fā)現(xiàn),女性在孕育期使用醫(yī)療資源較男性多,但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,男性較女性更加頻繁地利用醫(yī)療資源。

    訪談結(jié)果顯示,醫(yī)院就醫(yī)流程與醫(yī)療技術(shù)水平是就醫(yī)行為的影響因素。骨關(guān)節(jié)炎患者多存在關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙,繁瑣的就醫(yī)流程會(huì)增加患者的就醫(yī)難度,導(dǎo)致部分患者選擇不就診。王睿[27]研究同樣證實(shí),患者排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、檢查過程繁瑣、醫(yī)院空間位置布局不合理是影響患者就醫(yī)行為的因素。簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、提供醫(yī)院服務(wù)志愿者協(xié)助就醫(yī)可減少患者在醫(yī)院的往返奔波,提高就醫(yī)效率。訪談過程中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平是影響患者就醫(yī)的另一個(gè)重要因素。受訪全科醫(yī)生指出,國(guó)內(nèi)外的骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診療指南存在專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高及基層實(shí)用性不強(qiáng)等問題,故全科醫(yī)生應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎診療指南存在障礙。邢丹等[28]研究同樣顯示,基層醫(yī)師獲取、運(yùn)用診療指南存在障礙。提示未來需討論制定適合全科醫(yī)生的個(gè)性化診療指南,以規(guī)范臨床診療,提高基層醫(yī)師的診療技術(shù),從而促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎患者積極就醫(yī)。

    當(dāng)前,社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)認(rèn)知不足、自我管理意識(shí)薄弱,就醫(yī)行為受診療效果、醫(yī)師技術(shù)、BMI、既往治療經(jīng)歷、疼痛影響睡眠等因素影響。改善骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)認(rèn)知及行為,應(yīng)注重提高患者就醫(yī)認(rèn)知并培養(yǎng)患者自我管理能力,加強(qiáng)慢性病管理APP 推廣,以便行動(dòng)不便或無法外出的骨關(guān)節(jié)炎患者參與其中。全科醫(yī)生需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎診治的知識(shí)儲(chǔ)備,提高醫(yī)療技術(shù)。此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)政策激勵(lì)及引導(dǎo),提高全科醫(yī)生對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療積極性。本研究的調(diào)查對(duì)象雖選取自上海市楊浦區(qū)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心的綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,但調(diào)查對(duì)象的代表性仍有一定局限,有待今后進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍。

    作者貢獻(xiàn):邱夢(mèng)思、張含之進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì);張含之、張立智、于德華進(jìn)行研究的可行性分析;張含之、張立智參與調(diào)查問卷設(shè)計(jì);邱夢(mèng)思、劉茜、田久鵬進(jìn)行數(shù)據(jù)收集;邱夢(mèng)思進(jìn)行研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫;張含之進(jìn)行論文修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,并對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

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