基層醫(yī)生的兒童功能性便秘診療能力研究

劉宇春，陰麗霞，高麗平，丁蘭，丁靜，杜雪平，于爽*

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是世界范圍內(nèi)兒童和青少年的常見(jiàn)健康問(wèn)題，通常起源于嬰兒期和幼兒期，以大便稀少、疼痛、硬為主要臨床特點(diǎn)，可伴有大便失禁和腹痛［1］。有研究顯示，在美國(guó)，兒科門診有3%～5%的患兒是因FC 就診［2］，其中1 歲以下兒童因FC 及其相關(guān)癥狀緊急就診的比例最高［3］。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，F(xiàn)C 也是兒童父母門診就診時(shí)咨詢的常見(jiàn)問(wèn)題［4］。北美兒科胃腸病、肝病及營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（NASPGHAN）和歐洲兒童胃腸、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）等已發(fā)布成年人FC 和兒童FC 相關(guān)的診斷和管理指南［5］。相比較而言，目前針對(duì)亞洲地區(qū)兒童FC 方面的研究數(shù)據(jù)較少。FC 在發(fā)展中國(guó)家的患病形勢(shì)也不容樂(lè)觀，但我國(guó)目前尚缺乏兒童FC 相關(guān)的指南/專家共識(shí)。本研究旨在調(diào)查基層醫(yī)生的兒童FC 診療水平，一方面為針對(duì)性提高基層醫(yī)生兒童FC 診療與管理能力、促進(jìn)社區(qū)兒童FC 規(guī)范性管理提供建議，另一方面也為相關(guān)指南/專家共識(shí)的制定提供證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年7 月，采用方便抽樣法在北京市西城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中選取日常診療中能夠接觸到兒童患者的醫(yī)生為研究對(duì)象（n=130）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有兒科、全科、中醫(yī)科、兒童保健執(zhí)業(yè)資格證的在崗臨床醫(yī)師；（2）在日常診療過(guò)程中能夠接觸到兒童患者；（3）了解本研究?jī)?nèi)容，并愿意參與研究。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2020FXHEC-KY038/2020FXHEC-KSKY003）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷是由本研究組在參考國(guó)內(nèi)外兒童FC 相關(guān)指南/專家共識(shí)［6-8］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)函詢兒科和消化科專家修改、完善。問(wèn)卷由4 部分組成，共11 個(gè)條目。第1 部分為知情同意書(shū)，以及受試者的崗位類別、日常診療中的兒童患者接觸頻率。第2 部分涉及兒童FC 的診斷，條目為“您使用以下哪種標(biāo)準(zhǔn)診斷≥6 個(gè)月兒童的便秘”，為多選題，選項(xiàng)包括排便次數(shù)少（＜1 次/3 d）、大便堅(jiān)硬、排便時(shí)出血、大便失禁、排便困難、排出稠便前哭泣等；第3 部分涉及兒童FC的治療，包括推薦的治療方法、推薦的治療藥物、藥物治療時(shí)機(jī)、治療持續(xù)時(shí)間等；第4 部分為開(kāi)放性問(wèn)題，如FC 患兒的如廁訓(xùn)練方法、臨床停止治療時(shí)間等。選取5 例社區(qū)兒科和兒童保健科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示，完成1 份問(wèn)卷的時(shí)間＜15 min，問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)＞0.80。

1.2.2 調(diào)查和質(zhì)控方法 通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)制作問(wèn)卷，并將問(wèn)卷二維碼推送給受試者。由研究組成員對(duì)受試者進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)相關(guān)培訓(xùn)，然后由受試者在線填寫(xiě)問(wèn)卷，在仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書(shū)后，方可作答。為提高問(wèn)卷數(shù)據(jù)質(zhì)量，做如下設(shè)置：（1）問(wèn)卷須全部填寫(xiě)完成后方可提交；（2）自動(dòng)剔除應(yīng)答時(shí)間≤90 s 的問(wèn)卷；（3）設(shè)置同1 臺(tái)手機(jī)/電腦僅能作答1 次。在線調(diào)研時(shí) 間為2020-07-03 至2020-07-22，自2020-07-23 開(kāi)始對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行逐項(xiàng)核查，剔除關(guān)鍵數(shù)據(jù)間邏輯不符、答案高度雷同的問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷130 份，其中有效問(wèn)卷108 份，問(wèn)卷有效回收率為83.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 “問(wèn)卷星”數(shù)據(jù)以Excel 格式導(dǎo)出，然后導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié)果

2.1 108 例基層醫(yī)生的基本情況 納入的基層醫(yī)生中，全科醫(yī)生34 例（31.5%）、兒科醫(yī)生（包括2017、2018年參加北京市兒科轉(zhuǎn)崗的醫(yī)生）30 例（27.8%）、中醫(yī)科醫(yī)生30 例（27.8%），平均每月門診接觸兒童患者（10.1±4.4）例，見(jiàn)表1。

表1 108 例基層醫(yī)生的基本情況Table 1 Basic information of 108 primary doctors

2.2 基層醫(yī)生對(duì)兒童FC 診斷的看法（1）當(dāng)≥6 個(gè)月患兒出現(xiàn)排便次數(shù)少、大便堅(jiān)硬、排便時(shí)出血、大便失禁、排便困難、排出稠便前哭泣癥狀時(shí)，分別有40.7%（44/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）、9.3%（14/108）、39.8%（43/108）、23.1%（25/108）的基層醫(yī)生會(huì)考慮將其診斷為FC。（2）51.9%（56/108）的基層醫(yī)生認(rèn)為同時(shí)存在排便次數(shù)少、排便困難兩種癥狀時(shí)可診斷為FC。（3）25.0%（27/108）的基層醫(yī)生認(rèn)為，同時(shí)存在排便次數(shù)少、大便堅(jiān)硬、排便時(shí)出血、排便困難4 種癥狀時(shí)可診斷為FC。

2.3 基層醫(yī)生對(duì)兒童FC 治療的看法

2.3.1 推薦的治療方法 37.0%（40/108）的基層醫(yī)生推薦將藥物治療作為兒童FC 的首選治療方法；63.0%（68/108）的基層醫(yī)生推薦將非藥物治療作為首選治療方法，其中88.2%（60/68）推薦腹部按摩，85.3%（58/68）推薦高纖維飲食，82.4%（56/68）推薦如廁訓(xùn)練，72.1%（49/68）推薦增加液體攝入量。在推薦將如廁訓(xùn)練作為治療手段的基層醫(yī)生中，69.6%（39/56）的基層醫(yī)生部分知曉如廁訓(xùn)練的方法。

2.3.2 推薦的治療藥物和治療時(shí)機(jī)（1）75.9%（82/108）的基層醫(yī)生推薦使用乳果糖治療，見(jiàn)表2。（2）27.8%（30/108）的基層醫(yī)生推薦聯(lián)合應(yīng)用檸檬酸鈉、十二烷基磺基乙酸鈉、山梨糖醇的微灌腸為直腸治療方法。64.8%（70/108）的基層醫(yī)師建議在患兒排便特別困難時(shí)進(jìn)行直腸給藥或轉(zhuǎn)診到消化?？浦委?，51.9%（51/108）的基層醫(yī)生建議在乳果糖這類輕瀉劑治療失敗后進(jìn)行直腸給藥治療，見(jiàn)表3。

表2 基層醫(yī)生對(duì)兒童FC 治療藥物及治療時(shí)機(jī)的看法（n=108）Table 2 Views of the primary doctors on medications and timing of treatment in children's FC

表3 基層醫(yī)生對(duì)兒童FC 直腸給藥藥物及時(shí)間的看法（n=108）Table 3 Primary doctors' views on the timing of rectal administration of FC in children

2.3.3 治療持續(xù)時(shí)間（1）88.9%（96/108）的基層醫(yī)生建議在患兒出現(xiàn)癥狀1 個(gè)月或更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。（2）基層醫(yī)生認(rèn)為，患兒接受治療到出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的平均時(shí)間為（4.1±2.6）d，其中93.2%（100/108）的基層醫(yī)生認(rèn)為患兒在開(kāi)始治療后的第1 周會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。（3）88.9%（96/108）的基層醫(yī)生認(rèn)為，便秘平均平均治療（46.0±9.3）d 可終止；而基層醫(yī)生對(duì)兒童FC 的平均治療時(shí)間為（21.2±4.3）d。（4）88.9%（96/108）的基層醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)排便頻率和/或大便稠度恢復(fù)正常和/或患兒不再有不適時(shí)可考慮停止治療。

3 討論

3.1 兒童FC 的流行病學(xué)特征 FC 是一種被低估但是卻在全球范圍內(nèi)普遍存在的健康問(wèn)題，雖然不會(huì)危及生命，但如果治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患兒反復(fù)住院和接受不必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。FC 極大降低了患兒的生活質(zhì)量，對(duì)兒童的心理和行為方面有較大影響，也可能會(huì)影響到兒童的認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績(jī)［9］。約25%的FC 患兒在成年后仍會(huì)出現(xiàn)便秘相關(guān)癥狀［10］，另外也有60%的兒童在治療6～12 個(gè)月后便秘癥狀會(huì)消失［11］。兒童FC 通常源于嬰兒期和幼兒期，中位發(fā)病年齡為2.3（4.0）歲［12］。意大利的一項(xiàng)出生隊(duì)列研究表明，3、6、12 個(gè)月齡幼兒的FC 患病率分別為11.6%、13.7%、10.7%［13］。美國(guó)一項(xiàng)社區(qū)研究結(jié)果顯示，4.7%的嬰兒和9.4%的幼兒患有FC［14］。泰國(guó)對(duì)4 個(gè)月至5 歲兒童開(kāi)展的一項(xiàng)類似研究顯示，兒童FC 患病率為1.6%，低于以上國(guó)家的數(shù)據(jù)［15］。而我國(guó)香港特別行政區(qū)（28.8%［16］）和荷蘭（12%［17］）的3～5 歲兒童的FC 患病率相對(duì)較高。

3.2 兒童FC 的診斷 FC 需要基于病史和體格檢查做出臨床診斷，NASPGHAN 和ESPGHAN 聯(lián)合指南推薦使用2016年羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，該指南極大提高了臨床醫(yī)生的FC 診治能力［6］。1958—1986年，因FC 就醫(yī)的兒童數(shù)量增加了1 倍［10］。在普通兒科診所，約3%的就診患兒存在FC 相關(guān)癥狀；在兒科胃腸病?？崎T診，多達(dá)30%的咨詢內(nèi)容是關(guān)于兒童FC 的［18］。研究者推測(cè)，兒童FC 就診率的增加，與如廁訓(xùn)練模式改變、飲食不平衡等因素有關(guān)，也可能與兒童父母注重便秘癥狀進(jìn)而到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢有關(guān)。

在本研究中，大多數(shù)基層醫(yī)生在FC 診斷方面沒(méi)有困難，但對(duì)FC 定義的理解略有不同。FC 通常與不頻繁和/或排便疼痛、大便失禁、腹痛有關(guān)；便秘是指每周≤2 次的排便頻率，且大便質(zhì)地堅(jiān)硬、干燥、顆粒狀或表面有裂縫。大便失禁，又稱功能神經(jīng)性大便失禁、污便，是指≥4 歲兒童（此時(shí)兒童理應(yīng)完成了如廁訓(xùn)練并能控制排便）在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合反復(fù)、自主或不自主地排出大便。目前，大便失禁已被納入FC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)?0%的大便失禁兒童有潛在便秘癥狀，多達(dá)50%的慢性難治性FC 患兒最終會(huì)發(fā)生大便失禁［19］。但本研究結(jié)果顯示，僅9.3%的基層醫(yī)生會(huì)在兒童出現(xiàn)大便失禁時(shí)判斷其可能存在FC。在對(duì)大便失禁兒童進(jìn)行評(píng)估時(shí)，確定其是否存在FC 十分重要，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到治療方法。多數(shù)情況下，兒童出現(xiàn)大便失禁即可充分識(shí)別FC，不將大便失禁視為FC 的癥狀，可能會(huì)造成臨床上對(duì)FC 的診斷不足。

3.3 兒童FC 的治療 大多數(shù)FC 患兒已接受針對(duì)性治療，但也有報(bào)告顯示，僅有24%的FC 嬰幼兒有FC 相關(guān)就診經(jīng)歷，僅有3%受FC 影響的兒童和青少年因FC相關(guān)癥狀尋求過(guò)醫(yī)療幫助［20］。目前，便秘的治療方式包括飲食建議、非藥物調(diào)整（行為干預(yù)）、口服瀉藥3種。（1）指南明確指出，在兒童FC 管理中，增加膳食纖維和飲水量對(duì)便秘?zé)o明顯治療效果［5，21］。盡管如此，仍有近一半的兒童將飲食干預(yù)作為FC 的主要治療手段，本研究中也分別有85.3%和72.1%的基層醫(yī)生推薦FC 患兒增加高纖維飲食和增加液體攝入量。（2）雖然82.4%的基層醫(yī)生推薦FC 患兒接受如廁訓(xùn)練，但其中僅69.6%的基層醫(yī)生部分知曉如廁訓(xùn)練的方法。較差的如廁訓(xùn)練被認(rèn)為是FC 的潛在危險(xiǎn)因素，尤其是在幼兒時(shí)期［22-23］。如果未接受過(guò)適當(dāng)?shù)娜鐜?xùn)練，兒童經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出非常規(guī)排便行為，進(jìn)而導(dǎo)致排便時(shí)疼痛和排便次數(shù)減少，形成惡性循環(huán)。（3）口服瀉藥是目前英國(guó)國(guó)家臨床卓越研究所（NICE）、NASPGHAN和ESPGHAN 聯(lián)合指南推薦的FC 一線治療方法［24］，但本研究中僅37.0%的基層醫(yī)生推薦患兒采用口服瀉藥治療。

治療成功與否取決于孩子被治療的積極程度。臨床醫(yī)生期望在很短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療效果并獲得患兒的積極反應(yīng)［25］。兒童FC 實(shí)際上是一種復(fù)雜的慢性病，生物、心理和社會(huì)因素在不斷變化的兒童發(fā)展環(huán)境中相互作用，但這并不意味著所有FC 患兒都需要由兒科醫(yī)生或心理學(xué)家進(jìn)行治療。當(dāng)更多的基層醫(yī)生和父母意識(shí)到FC 是一個(gè)真正的醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，雙方都會(huì)更有能力和動(dòng)力來(lái)幫助孩子解決FC 的困擾。兒童FC 可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，包括食欲不振、發(fā)育遲緩、大便失禁、肛裂和膀胱炎（充滿糞便的直腸遠(yuǎn)端可能會(huì)壓迫膀胱頸，患者膀胱排空不完全）。通常的臨床治療目標(biāo)是排出軟便，理想情況是1 次/d，最好不低于1 次/2 d。這一排便目標(biāo)對(duì)于克服便秘非常重要，但在無(wú)便秘史的兒童中，只要能排出軟便，較低頻率的排便模式也較常見(jiàn)且可以接受。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可能需要進(jìn)行數(shù)周至數(shù)月甚至數(shù)年的輕瀉藥和行為療法。必須對(duì)患兒父母或照顧者進(jìn)行有效的排便再訓(xùn)練和行為矯正教育，以便其能在家中持續(xù)進(jìn)行治療。經(jīng)治療后，大多數(shù)患兒可獲得改善，但很少有患兒能完全恢復(fù)。有研究顯示，F(xiàn)C 的康復(fù)率會(huì)隨時(shí)間增加，1年后為30%～50%，5年后為48%～75%［26］。

FC 患兒若在兒童期接受了充分的治療，成人期臨床結(jié)局大多較好。荷蘭的一項(xiàng)針對(duì)401 例兒童的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6～8 周的治療，75%的患兒成年后無(wú)癥狀（中位隨訪11年）［10］。導(dǎo)致患兒無(wú)法長(zhǎng)期康復(fù)的因素包括：發(fā)病時(shí)年齡較大，轉(zhuǎn)診至小兒消化科之前延誤較久，就診時(shí)每周排便次數(shù)較少。便秘的治療包括密切的醫(yī)療監(jiān)督、飲食指導(dǎo)、行為改變、如廁訓(xùn)練（最好是飯后1～2 h 如廁）。嬰兒和兒童的治療方法不同，慢性FC 管理的首要原則是使父母了解便秘并知曉如何打破惡性循環(huán)。對(duì)于年幼的兒童，導(dǎo)致持續(xù)便秘的主要原因是與排便相關(guān)的疼痛、恐懼或焦慮。從心理上講，兒童會(huì)避免痛苦或不愉快的行為，不能期望年幼兒童知道定期排便對(duì)避免大便變干和硬的重要性，父母和照顧者需要避免兒童在排便時(shí)產(chǎn)生不愉快的情緒和疼痛。隨著時(shí)間的推移，兒童會(huì)體會(huì)并理解排便并不像其想象得那樣不快，自然會(huì)愿意主動(dòng)排便。慢性FC 管理的兩大支柱是行為矯正和藥物治療，很多醫(yī)生忽略了前者，導(dǎo)致兒童父母也產(chǎn)生認(rèn)知誤區(qū)，但行為改變才是獲得持久性治療成功的唯一途徑。

3.4 兒童FC 的規(guī)范化管理 早期發(fā)現(xiàn)兒童FC 并在社區(qū)規(guī)范化管理是可行且必需的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中患者的康復(fù)率更高，多是因?yàn)榕c轉(zhuǎn)診至?？浦委煹幕純合啾?，基層就診患兒的病情更輕或治療難度更低［22］。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童FC 的規(guī)范管理，將對(duì)兒童及其家庭產(chǎn)生積極影響。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療評(píng)估成本較基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高，實(shí)現(xiàn)FC 的基層首診對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用具有一定作用。兒童FC 的早期診斷會(huì)明顯提高其癥狀緩解率，重要預(yù)后因素是首次就診時(shí)的功能診斷，在首次就診時(shí)即確診FC，可以將臨床過(guò)程從調(diào)查階段轉(zhuǎn)移到管理階段，進(jìn)而更快、更準(zhǔn)確地改善患兒癥狀。有研究顯示，早期診斷FC 可以使患兒的癥狀緩解率提高至83.7%［27］。但也有研究結(jié)果顯示，盡管進(jìn)行了強(qiáng)化治療，仍有30%～50%的患兒在經(jīng)過(guò)5年的治療后仍持續(xù)存在便秘癥狀［2］。據(jù)估計(jì)，全球患病率為3%的FC 是由于疼痛或害怕排便而導(dǎo)致的不規(guī)則排便，觸發(fā)因素可能是飲食改變、放棄尿布困難、在學(xué)期間，或者僅是因?yàn)橹坝羞^(guò)排便疼痛的情況，從而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼記憶［28］。因此，加入半固體食物、如廁訓(xùn)練伊始或入學(xué)早期，是兒童最易發(fā)生便秘的時(shí)期，基層醫(yī)生應(yīng)在例行體檢時(shí)就以上問(wèn)題與兒童父母進(jìn)行溝通、解釋，并教授其針對(duì)性措施。

此外，即使便秘和大便失禁兒童對(duì)排便習(xí)慣的評(píng)價(jià)明顯低于無(wú)排便障礙的兒童，但仍有約一半的便秘或大便失禁兒童家長(zhǎng)對(duì)其排便習(xí)慣評(píng)價(jià)為良好或非常好，這意味著兒童家長(zhǎng)并不將排便障礙視為一個(gè)問(wèn)題，這也導(dǎo)致其很少因排便障礙而就診［29］?？紤]到患兒家長(zhǎng)對(duì)排便問(wèn)題的認(rèn)識(shí)不足，再加上談?wù)撆疟阏系K的禁忌，同時(shí)許多便秘兒童的排便頻率（64%）和排便量（49%）是正常的［30］，這就導(dǎo)致兒童的排便障礙患病率有可能被低估。因此，在篩查便秘時(shí)，僅詢問(wèn)兒童的排便頻率和稠度是不夠的，應(yīng)詢問(wèn)疑似便秘兒童是否有勞累、排便不完全、肛門直腸阻塞等問(wèn)題。

行為療法與輕瀉療法聯(lián)合應(yīng)用可以改善FC 患兒的治療結(jié)果［31］，且?guī)缀跛芯C合性治療方案均有望改善患兒癥狀［26］。若在兒童期接受了充分的FC 相關(guān)治療，則成人期的便秘癥狀會(huì)相應(yīng)改善。嬰幼兒及兒童期預(yù)防便秘的重點(diǎn)是及時(shí)進(jìn)行膳食、如廁訓(xùn)練、如廁行為等的事前指導(dǎo)，便秘的治療取決于兒童年齡和便秘癥狀持續(xù)時(shí)間，治療方式包括健康教育、膳食改變、行為改變、藥物治療，這些方法可單用也可聯(lián)用［5］。可見(jiàn)，嬰幼兒及兒童的FC 管理應(yīng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展，才能達(dá)到理想的防治效果，這也再一次提示了社區(qū)兒科診療模式“兒童保健+兒科診療”的重要性及特殊性。有研究表明，拒絕或抵觸如廁訓(xùn)練的兒童有忍便行為，會(huì)導(dǎo)致急性便秘，隨即發(fā)展為慢性便秘，最終導(dǎo)致大便失禁［32］。而在27 月齡前開(kāi)始如廁訓(xùn)練不會(huì)增加兒童發(fā)生這些問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)［33］。適齡兒童的如廁訓(xùn)練及FC 患兒的排便再訓(xùn)練，在社區(qū)常規(guī)兒童保健期和社區(qū)兒科診療階段進(jìn)行更為適宜。一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性縱向研究提示，拒絕排便的兒童可能之前發(fā)生過(guò)頻繁或偶爾的排便困難及排便疼痛，約93%拒絕如廁和排便困難的兒童在拒絕如廁前都有便秘表現(xiàn)，頻繁發(fā)生排便困難的兒童拒絕如廁的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此更早且更有效地治療便秘是降低拒絕如廁排便發(fā)生率和/或縮短其持續(xù)時(shí)間的潛在治療方案［34］。

本研究調(diào)查了基層醫(yī)生的兒童FC 診療能力，雖然FC 是一種常見(jiàn)病，但基層醫(yī)生的FC 診療知識(shí)較薄弱，存在向患兒及其家屬提供非循證建議導(dǎo)致治療效果不佳的可能性，尤其是在FC 診斷上忽視了大便失禁這一表現(xiàn)的重要性?；鶎俞t(yī)生需要加強(qiáng)自身對(duì)糞便嵌塞的規(guī)范管理能力，需要更全面地了解如廁訓(xùn)練，在日常接診兒童患者時(shí)需要更全面地了解正確的如廁訓(xùn)練，以便能夠教授患兒及家屬正確的方法。因此，一方面應(yīng)提高一般嬰幼兒及兒童家屬的便秘知識(shí)水平，另一方面要對(duì)基層醫(yī)生的便秘相關(guān)指南實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，以確保兒童FC 的早期診斷和及時(shí)治療。另外，本研究結(jié)果提示，有必要對(duì)基層醫(yī)生開(kāi)展FC 相關(guān)診斷和管理的培訓(xùn)，以提高其對(duì)藥物治療的掌握度，使其能夠給出快速解決問(wèn)題的方法/建議。本研究選取的研究對(duì)象僅來(lái)自北京市西城區(qū)，受限于樣本來(lái)源地域、診療環(huán)境及診療水平，本研究結(jié)果可能會(huì)存在偏倚，基層醫(yī)生的整體FC 診療情況尚需覆蓋范圍更廣、樣本量更大研究的證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：劉宇春負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)；陰麗霞負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集；高麗平、丁蘭負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；丁靜負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、英文修訂；于爽負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；杜雪平負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，參與文章修訂；劉宇春、杜雪平對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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