社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理現(xiàn)狀和策略的系統(tǒng)綜述

劉茜，張含之，2，3*，邱夢思，于德華，2，3，4

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性病，是目前導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量［1］。有研究顯示，在社區(qū)開展骨關(guān)節(jié)炎的健康管理是骨關(guān)節(jié)炎防治的最佳途徑，不僅使有限的骨關(guān)節(jié)炎社會(huì)資源得到優(yōu)化配置，而且提高了骨關(guān)節(jié)炎的整體防治水平［2］。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率、致殘率高，但國民對于骨關(guān)節(jié)病的重視程度不足，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療工作者專注于高血壓、糖尿病兩大病種的健康管理，對于早、中期骨關(guān)節(jié)病大多使用藥物治療或理療，對患者的健康教育不足、管理不夠［3］。因此本文通過文獻(xiàn)薈萃的方法對社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理的問題和解決策略進(jìn)行分析和研究，以促進(jìn)對社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者的有效管理。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 2020年10 月至2021年1 月，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中主題檢索“骨關(guān)節(jié)炎”與“管理”、“骨關(guān)節(jié)炎”與“模式”、“骨關(guān)節(jié)炎”與“策略”，在PubMed、Web of Science、Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫中主題檢索（"Osteoarthritis"）AND（"Management" OR "Mode" OR "Strategy"）獲得發(fā)表時(shí)間為2010-01-01 至2021-01-01 的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以社區(qū)管理為基礎(chǔ)。（2）研究類型：對照和非對照的定量研究、定性研究、指南或系統(tǒng)評(píng)價(jià)。（3）研究對象：診斷為骨關(guān)節(jié)炎者，年齡、性別、種族、患病時(shí)間不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)僅保留1 篇；（2）涉及骨關(guān)節(jié)炎自我管理的文獻(xiàn)。目前國內(nèi)雖有大量關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎自我管理相關(guān)文獻(xiàn)研究，但對骨關(guān)節(jié)炎管理未有推動(dòng)性進(jìn)展［4］，同時(shí)國外對骨關(guān)節(jié)炎自我管理系統(tǒng)審查發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為水平普遍偏低，自我管理帶來的好處并不多［4-5］。有調(diào)查結(jié)果顯示，骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年人且合并其他基礎(chǔ)疾病，骨關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感不強(qiáng)、自我管理行為欠佳［6］。故本文不對骨關(guān)節(jié)炎自我管理做相關(guān)文獻(xiàn)分析。

1.3 文獻(xiàn)篩選和內(nèi)容提取 由兩名參與研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選，遇到分歧時(shí)與第三位研究人員討論是否納入文獻(xiàn)。采用EndNote 進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，首先去除重復(fù)的文獻(xiàn)；再閱讀標(biāo)題和摘要，排除不相關(guān)文獻(xiàn)；最后閱讀剩余文獻(xiàn)全文，確定最終納入者。由一名研究人員從納入文獻(xiàn)中提取作者、研究方法、研究對象、感興趣現(xiàn)象、研究場所、主要研究結(jié)果至數(shù)據(jù)收集表，另外一名參與研究人員對20%的文章進(jìn)行了獨(dú)立審查。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JBI）質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，由兩名研究者獨(dú)立對各類文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，遇到分歧時(shí)與第三位研究者討論。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10 項(xiàng)，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均以“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)級(jí)別。A 級(jí)為完全符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性較??；B 級(jí)為部分符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性中等；C 級(jí)為完全不符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性較大。最終納入質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A 級(jí)和B 級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)分析方法 采用系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述法開展研究。系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述法是一種明確、系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述方法，通過清晰可復(fù)制的檢索技術(shù)和檢索策略對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、評(píng)估，然后根據(jù)研究問題或預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與甄別，進(jìn)而精準(zhǔn)掌握該研究主題的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，以解決特定的研究問題［8］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略共檢索到2 695 篇文獻(xiàn)，排除未涉及骨關(guān)節(jié)炎管理、未獲取全文、重復(fù)文獻(xiàn)、涉及自我管理的文獻(xiàn)，最終得到53 篇涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理的文獻(xiàn)（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程Figure 1 Flow chart of studies retrieval

2.2 納入文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的53 篇社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理相關(guān)文獻(xiàn)，22 篇［2-3，9-28］質(zhì)量評(píng)價(jià)為A 級(jí)，31 篇［29-59］質(zhì)量評(píng)價(jià)為B 級(jí)。納入文獻(xiàn)基本情況見表1。

表1 納入的骨關(guān)節(jié)炎管理相關(guān)文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Table 1 Basic information and quality evaluation of included literature related to community-based management of osteoarthritis

（續(xù)表1）

2.3 文獻(xiàn)整合結(jié)果 通過對納入文獻(xiàn)進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)、分析、歸納和綜合，歸納出4 個(gè)主要主題：管理現(xiàn)狀及意義、管理策略、管理關(guān)節(jié)、管理影響因素。

2.3.1 管理現(xiàn)狀及意義 5 篇文獻(xiàn)［3，24-27］涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理現(xiàn)狀，皆提示當(dāng)前骨關(guān)節(jié)炎管理缺乏協(xié)調(diào)性和目的性，治療重點(diǎn)主要是緩解癥狀、延緩軟骨退化、減少畸形的發(fā)生，但療效不能令人滿意。一項(xiàng)社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)況調(diào)查顯示，55 歲以上人群的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為80%，活動(dòng)受限占比為23.4%，但是接受過?？浦委熀图膊」芾碚邇H占36.5%［27］。值得注意的是，解月嬌［26］認(rèn)為，目前我國還未將骨關(guān)節(jié)炎健康管理工作納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中所附高血壓患者和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，制定骨關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

3 篇文獻(xiàn)［9，23，28］涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理意義，主要強(qiáng)調(diào)通過社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理減輕患者疼痛、延緩疾病進(jìn)展，從而改善生活質(zhì)量，以及提高患者和醫(yī)療保健專業(yè)人員的滿意度、優(yōu)化醫(yī)療保健資源的使用。沈嬋穎［23］認(rèn)為，進(jìn)行社區(qū)健康管理是預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，應(yīng)該鼓勵(lì)有骨關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)的人、骨關(guān)節(jié)炎患者及其家人、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同參與。

2.3.2 管理策略 涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理策略的文獻(xiàn)有39 篇［2，10-21，29-49，51-52，55-57］。其中22 篇文獻(xiàn)［2，10-16，29-40，51，55］涉及系統(tǒng)性策略，分別為多學(xué)科或綜合管理、分級(jí)管理；17 篇文獻(xiàn)［17-21，41-49，52，56-57］涉及其他非系統(tǒng)性協(xié)助策略，包括健康教育、非藥物干預(yù)、網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程電話、書面信息指南（表2）。

表2 納入的骨關(guān)節(jié)炎管理相關(guān)文獻(xiàn)涉及的社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理策略Table 2 Management strategies in the included literature on communitybased osteoarthritis management

4 篇文獻(xiàn)［2，10，29-30］涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)管理。值得注意的是，其中3 篇文獻(xiàn)［10，34-35］均建議按疾病危險(xiǎn)因素將骨關(guān)節(jié)炎患者分為三級(jí)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體對骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針對性的分級(jí)管理。

18 篇文獻(xiàn)［11-16，31-40，51，55］涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎多學(xué)科或綜合管理。其中5 篇［11，31-33，51］提及具體學(xué)科成員，其中2 篇建議多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在全科醫(yī)生、骨科護(hù)士為主要成員的基礎(chǔ)上納入骨科醫(yī)師、康復(fù)理療師等。值得注意的是，F(xiàn)INNEY 等［31-32］對2015年8 月以前的英文文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，獲得3 篇涉及多學(xué)科管理多部位骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照試驗(yàn)，提示目前在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，缺少針對跨多個(gè)關(guān)節(jié)部位適用于骨關(guān)節(jié)炎的多學(xué)科管理方法。GWYNNE-JONES 等［51］于2012—2014年對218例患者（97 例髖骨關(guān)節(jié)炎、121 例膝骨關(guān)節(jié)炎）進(jìn)行了個(gè)性化多學(xué)科干預(yù)，包括健康教育、理療、使用矯形器等，結(jié)果顯示髖骨關(guān)節(jié)炎患者牛津殘障評(píng)分較膝骨關(guān)節(jié)炎患者差，髖骨關(guān)節(jié)炎患者（54%）較膝骨關(guān)節(jié)炎患者（24%）接受手術(shù)的可能性更高，提示與髖關(guān)節(jié)炎患者相比，慢性病管理計(jì)劃對膝骨關(guān)節(jié)炎患者更有用。其余13 篇［12-16，34-40，55］均未提及具體多學(xué)科成員，有2 篇［12，35］為隨機(jī)對照試驗(yàn)。其中鄭偉康［12］在社區(qū)對兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者分別實(shí)施12 周綜合管理（健康教育、功能鍛煉、中西醫(yī)藥物治療、理療康復(fù)等）和基本治療，結(jié)果顯示，兩組患者疾病認(rèn)知度均提高，綜合管理組患者疾病認(rèn)知評(píng)分、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、西大略湖麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、臨床癥候評(píng)分改善更明顯。提示社區(qū)綜合治療是延緩膝關(guān)節(jié)骨退化、減輕疼痛、提高患者生活質(zhì)量的有效方法之一。

3 篇文獻(xiàn)［17，41-42］涉及網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)，均提及骨關(guān)節(jié)炎患者參與數(shù)字化管理的實(shí)用性，結(jié)果顯示電子醫(yī)療系統(tǒng)因其個(gè)性化和便捷優(yōu)勢，有潛力成為骨關(guān)節(jié)炎患者獲取信息的首選來源，并可以作為早期疾病管理的工具。8 篇文獻(xiàn)［18，43-47，56-57］涉及健康教育，均強(qiáng)調(diào)健康教育可以有效提高骨關(guān)節(jié)炎患者的依從性，有利于控制骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，是社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎綜合治療中必不可少的環(huán)節(jié)。值得注意的是，CLAASSEN 等［44］基于多學(xué)科教育小組（理療師、全科醫(yī)生、整形外科醫(yī)生或?qū)Ｂ氉o(hù)士）對荷蘭143 例骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施多學(xué)科健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育結(jié)束后3 個(gè)月內(nèi)患者的就診比例較前下降15%，接受物理和運(yùn)動(dòng)治療率下降11.1%，患者的BMI、疼痛癥狀、功能和自我效能均未發(fā)現(xiàn)變化，但體育鍛煉有增加的趨勢。2 篇文獻(xiàn)［19，48］涉及遠(yuǎn)程電話管理，有1 篇研究發(fā)現(xiàn)，對荷蘭骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施非藥理學(xué)多學(xué)科面對面管理計(jì)劃和基于電話的管理，二者管理效果無差異［48］。2 篇文獻(xiàn)［20，49］涉及書面信息指南，結(jié)果提示醫(yī)務(wù)工作者和患者均認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎專用書面信息指南是可以接受和有用的。2 篇文獻(xiàn)［21，52］涉及非藥物管理，結(jié)果顯示將非藥物管理貫穿骨關(guān)節(jié)炎防治過程可起到重要作用。童鶯歌等［52］建議中國學(xué)者結(jié)合中醫(yī)藥的特點(diǎn)，制定適合我國國情的骨關(guān)節(jié)炎非藥物管理臨床實(shí)踐指南。

2.3.3 管理關(guān)節(jié) 涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎具體管理關(guān)節(jié)的文獻(xiàn)有39 篇［11-14，16-18，21-22，24，27-28，30，34-36，39，43，45-46，49，51-52，55］。其中，基于骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)特征，多數(shù)管理模式針對廣義骨關(guān)節(jié)，部分管理方式專注下肢大關(guān)節(jié)，少數(shù)管理方法關(guān)注手、足小關(guān)節(jié)。針對不同關(guān)節(jié)部位的管理策略、主要管理內(nèi)容、管理模式見表3。

表3 納入的骨關(guān)節(jié)炎管理相關(guān)文獻(xiàn)涉及的各關(guān)節(jié)部位具體管理策略及結(jié)論Table 3 The specific management strategies and conclusions of each joint involved in the included literature on community-based osteoarthritis management

2.3.4 管理影響因素 涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理影響因素的文獻(xiàn)有6 篇［22，50，53-54，58-59］。2 篇［22，58］涉及社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理的系統(tǒng)因素，1 篇［54］涉及患者方面因素，3 篇［50，53，59］涉及醫(yī)生方面因素。值得注意的是，MACKAY 等［22］提到影響骨關(guān)節(jié)炎管理的系統(tǒng)因素包括地域、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療系統(tǒng)、患者等。另一研究提到，患者對骨關(guān)節(jié)炎管理的必要性和益處缺乏信念，不愿意相信社區(qū)醫(yī)生的技能和建議也是管理的一部分［54］。EGERTON 等［59］針對澳大利亞全科醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)生臨床知識(shí)缺乏、信心和技能不足等成為管理膝骨關(guān)節(jié)炎的障礙。1 篇對國內(nèi)外骨關(guān)節(jié)炎管理的文獻(xiàn)回顧研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者專注于高血壓和糖尿病的健康管理，對早、中期骨關(guān)節(jié)炎的健康教育不足、管理不夠［50］。

3 討論

3.1 骨關(guān)節(jié)炎管理中存在的問題

3.1.1 管、治不協(xié)調(diào) 有研究顯示，骨關(guān)節(jié)炎的藥物管理率非常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了健康教育等非藥物管理措施［24］。目前國內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎健康管理研究多局限于骨關(guān)節(jié)炎管理的某個(gè)環(huán)節(jié)，如健康教育，少有學(xué)者關(guān)注骨關(guān)節(jié)炎的早期預(yù)防和治療［26］。還有研究顯示，澳大利亞全科醫(yī)生存在骨關(guān)節(jié)炎臨床知識(shí)缺乏、管理信心不足和技能缺陷等［59］。同時(shí)骨關(guān)節(jié)炎患者存在不信任社區(qū)醫(yī)生的臨床技能和健康建議的情況［54］。

3.1.2 管理方法不健全 有研究指出，盡管骨關(guān)節(jié)炎治療指南提供了推薦的骨關(guān)節(jié)管理方法，但未明確指出應(yīng)該在何時(shí)何地給予骨關(guān)節(jié)炎患者適合的、特定的治療方法，以及各種治療方法如何在綜合治療管理中成為最佳組合的問題［58］。多數(shù)文獻(xiàn)只闡述管理策略的流程和方法，未提及具體職能科室和執(zhí)行主體，并且大多數(shù)管理模式針對廣義骨關(guān)節(jié)，未細(xì)化到具體關(guān)節(jié)。

3.1.3 制度不夠完善 中國疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)針對高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性病建立了較為成熟的管理措施和體系。但目前骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)慢性病管理規(guī)定的條文是支離破碎甚至是空白的［50］。我國還未將骨關(guān)節(jié)炎健康管理工作納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目［26］。提示目前我國社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的管理制度還不夠完善，需要政府給予政策支持。

3.2 骨關(guān)節(jié)炎管理策略優(yōu)化 本研究結(jié)果提示，目前骨關(guān)節(jié)炎的社區(qū)管理已從單環(huán)節(jié)健康教育轉(zhuǎn)向系統(tǒng)性的多學(xué)科或綜合管理，多學(xué)科或綜合管理通過為骨關(guān)節(jié)炎患者提供預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)方式，涉及生理、心理和社會(huì)文化等服務(wù)范圍，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合性特點(diǎn)和優(yōu)勢。

骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)管理策略方面，解月嬌等［2］建議借鑒我國社區(qū)管理糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)特征將患者分為4 個(gè)級(jí)別（低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)），然后根據(jù)不同級(jí)別針對性地給予不同的健康干預(yù)策略和措施。林定坤等［10］研究表明，社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)管理具體結(jié)構(gòu)包括：社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)和以初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)為主體的健康教育體系；縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供社區(qū)培訓(xùn)、指導(dǎo)和綜合防治體系；基于三級(jí)醫(yī)院的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查和面向社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工的培訓(xùn)?？山梃b其他慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┓旨?jí)管理模式，在疾病發(fā)生之前對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，在疾病發(fā)生之后對患者群進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的管理，為骨關(guān)節(jié)病的防治提供新的思路，并促進(jìn)社區(qū)分級(jí)診療制度的完善。

骨關(guān)節(jié)炎多學(xué)科管理策略方面，MCKENZIE 等［11］依據(jù)《澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院指南》總結(jié)了髖部和膝部骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療建議，強(qiáng)調(diào)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療服務(wù)者可向骨關(guān)節(jié)炎患者提供安全、有效的多學(xué)科治療方案，其中的醫(yī)療服務(wù)者包括：物理治療師、職業(yè)治療師、按摩師、私人教練、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家、營養(yǎng)師、護(hù)士、全科醫(yī)生、藥劑師、風(fēng)濕病學(xué)家和整形外科醫(yī)師。

非系統(tǒng)性協(xié)助策略方面，KARASAVVIDIS 等［17］的文獻(xiàn)綜述結(jié)果表明，在家中進(jìn)行包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理營養(yǎng)、矯正和輔助矯形器使用在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程管理，可以改善新型冠狀病毒肺炎流行期間膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，但至少應(yīng)該在每個(gè)鍛煉計(jì)劃實(shí)施的最初幾天進(jìn)行監(jiān)督。有研究建議將骨關(guān)節(jié)炎真實(shí)案例納入書面指南，由患者和醫(yī)生共同編著骨關(guān)節(jié)炎患者管理手冊，其內(nèi)容包含關(guān)節(jié)痛的個(gè)人經(jīng)歷、骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、如何尋求專業(yè)幫助、骨關(guān)節(jié)炎急性期管理方法、骨關(guān)節(jié)炎慢性期管理方法、如何保持積極向上的樂觀情緒［49］。電子醫(yī)療可以為社區(qū)醫(yī)生和患者提供一個(gè)共享平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程管理有利于保護(hù)患者隱私、節(jié)約醫(yī)患時(shí)間，臨床醫(yī)生需正視電子醫(yī)療對于社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理的潛力和價(jià)值。

綜上所述，社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的管理策略中存在問題，包括管治不協(xié)調(diào)、方法不健全、制度不完善，而社區(qū)多學(xué)科或綜合管理、分級(jí)管理為骨關(guān)節(jié)炎的管理提供了系統(tǒng)性的管理策略。社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎多學(xué)科管理具有多學(xué)科參與、綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合藥理學(xué)和非藥理學(xué)方法，從健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病篩查等方面完善了管理方法，適用于我國社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者的長期和個(gè)性化管理，值得在衛(wèi)生服務(wù)工作中實(shí)施、探索。而遠(yuǎn)程電子醫(yī)療在保護(hù)患者隱私、節(jié)約醫(yī)患時(shí)間、加強(qiáng)患者健康教育和管理方面具有潛力。提示對社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者開展全專結(jié)合的多學(xué)科管理，明確管理團(tuán)隊(duì)人員職能，并有效利用遠(yuǎn)程醫(yī)療工具，對改善當(dāng)前骨關(guān)節(jié)炎管治不協(xié)調(diào)、方法不健全的現(xiàn)況具有進(jìn)一步的研究和探索意義，而適用于國內(nèi)的社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎多學(xué)科管理系統(tǒng)性流程模式有待進(jìn)一步實(shí)證研究。

作者貢獻(xiàn)：劉茜、張含之進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；張含之、于德華進(jìn)行研究可行性分析；劉茜、邱夢思進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；劉茜進(jìn)行研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；張含之進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。