前列疏通湯、非那雄胺聯(lián)合治療對良性前列腺增生患者下尿路癥狀及國際前列腺癥狀評分的影響

陳立華，吳 廣，周恒毅

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

良性前列腺增生(BPH)是由于隨著患者年齡的增長，睪丸功能開始減退，雄激素水平逐漸下降，體內(nèi)雌/雄激素比例出現(xiàn)失衡，前列腺細(xì)胞增殖活性升高、凋亡減少而引發(fā)的，其主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻尿急、膀胱出口梗阻等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腎衰竭、尿路感染、心腦血管疾病等[1]。臨床主要以手術(shù)及藥物治療為主，但手術(shù)治療風(fēng)險較高，且術(shù)后部分患者癥狀依然存在，因此臨床認(rèn)為手術(shù)治療適用于臨床藥物治療無效患者。目前BPH藥物治療首選非那雄胺，可有效改善患者的下尿路癥狀，但有時單用非那雄胺療效欠佳[2，3]。有學(xué)者認(rèn)為中藥作為一種治療手段，其在改善患者癥狀等方面具有優(yōu)勢，臨床可考慮聯(lián)合非那雄胺治療[4]。本文就前列疏通湯、非那雄胺聯(lián)合治療BPH患者進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2021年1月我院診治的BPH患者103例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國良性前列腺增生診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②在我院全程治療且資料完整；③患者及家屬均知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次治療藥物過敏者；②存在精神方面疾病，無法配合研究者；③患有惡性腫瘤者；④患有嚴(yán)重器臟疾病或免疫性疾病者。根據(jù)治療藥物不同分為研究組(n=57)及對照組(n=46)，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法對照組采用非那雄胺(Merck Sharp & Dohme Limited，國藥準(zhǔn)字:J20150143)治療，1次/天，5mg/次。研究組采用非那雄胺、前列疏通湯聯(lián)合治療：穿山甲10 g、莪術(shù)10 g、冬瓜子15 g、何首烏20 g、三棱10 g、土茯苓15 g、昆布10 g、天花粉10 g、肉蓯蓉20 g、車前子15 g、墨旱蓮20 g、淫羊藿20 g、烏藥10 g、浙貝母10 g、蒲公英15 g、海藻10 g、苦參10 g、萆薢10 g、通草6 g、龜板10 g，每日1劑，早、晚兩次服用。兩組均連續(xù)不間斷服藥治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①下尿路癥狀,包括最大尿流率、膀胱殘余尿量以及前列腺體積。②IPSS評分[6],共7項指標(biāo)：是否需要用力才能排尿、兩次排是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象、是否曾經(jīng)有間斷性排尿、是否有排尿躊躇等待現(xiàn)象、是否有經(jīng)常尿不盡感、尿時間間隔是否總是小于2 h、入睡到早上起床排尿次數(shù)。前6項評分標(biāo)準(zhǔn)為5分(5次中幾乎每次)、4分(5次中多于半數(shù))、3分(5次中大約半數(shù))、2分(5次中少于半數(shù))、1分(5次中少于1次)、0分(無癥狀)。第7項評分標(biāo)準(zhǔn)為5分(排尿5次)、4分(排尿4次)、3分(排尿3次)、2分(排尿2次)、1分(排尿1次)、0分(無排尿)。總得分為各項得分之和。③臨床療效[7]，分為顯效(臨床癥狀消失，IPSS評分減少70%以上)、有效(癥狀明顯減輕，IPSS評分減少39%～69%)、無效(臨床癥狀無明顯改善甚至加重，IPSS評分減少小于20%)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)。包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組下尿路癥狀比較由表2可知，治療后兩組最大尿流率、膀胱殘余尿量、前列腺體積均下降，研究組最大尿流率低于對照組(P<0.05)，但兩組膀胱殘余尿量、前列腺體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組IPSS評分比較由表3可知，治療后兩組IPSS評分均下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組下尿路癥狀比較 (分)

表3 兩組IPSS評分比較 (分)

2.3 兩組臨床療效比較由表4可知，研究組臨床總有效率高于對照組(χ2=5.059，P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較由表5可知，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計BPH多發(fā)于40歲以上，老年人發(fā)病率高達70%以上，且隨著年齡的增長，發(fā)病率隨之提高[8～10]。有研究認(rèn)為前列腺中的α腎上腺素能受體，能介導(dǎo)前列腺平滑肌的收縮變化，而前列腺平滑肌的張力增加與前列腺增生癥患者下尿路梗阻的發(fā)生有著一定的相關(guān)[11～13]。手術(shù)主要針對少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重梗阻癥狀、并發(fā)癥或藥物治療無效的患者，臨床上多選用藥物治療來控制BPH病情的進展。研究認(rèn)為5α-還原酶可刺激睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，可促進前列腺腺體增生，非那雄胺片作為5α-還原酶抑制劑，可阻斷睪酮轉(zhuǎn)化，從而降低雙氫睪酮含量，促使睪酮水平上升，縮小前列腺體積[14]。

中醫(yī)認(rèn)為BPH屬于“淋證”“癃閉”范圍，在腎虛、血瘀、濕濁、痰結(jié)共同作用下形成，治療應(yīng)以化瘀活血、軟堅散結(jié)、利濕排濁、益精補腎為主[15，16]。韓兵等認(rèn)為非那雄胺聯(lián)合前列疏通湯和單用非那雄胺治療BPH可顯著改善患者臨床癥狀，降低膀胱殘余尿量，但聯(lián)合治療療效更佳[17]。本研究將前列疏通湯聯(lián)合非那雄胺應(yīng)用于BPH治療當(dāng)中，同時觀察其臨床效果。研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥臨床療效高于單一用藥，且治療后最大尿流率、IPSS評分的改善情況均優(yōu)于單一用藥，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，由此可看出聯(lián)合用藥與單一用藥均能改善BPH患者臨床癥狀，但聯(lián)合用藥效果更顯著，且不會大量增加臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，這與既往文獻相似[18]。前列疏通湯由何首烏、肉蓯蓉、龜板、三棱、天花粉、土茯苓、烏藥等多種組成，其中龜甲、墨旱蓮滋補肝腎，淫羊藿、肉蓯蓉補腎助陽，烏藥、何首烏補腎益精，合用可達補腎益精之效；穿山甲活血化瘀，莪術(shù)、三棱化瘀破血，合用可達活血化瘀之效；浙貝母、海藻、蒲公英、天花粉合用軟堅散結(jié)；萆薢、車前子、通草、冬瓜子、苦參、土茯苓合用利濕排濁[19]。由此可見當(dāng)前列疏通湯聯(lián)合非那雄胺治療時，其在改善患者臨床癥狀的同時，提高非那雄胺的治療效果。

綜上所述，前列疏通湯、非那雄胺聯(lián)合治療臨床療效顯著，可有效改善患者癥狀以及IPSS評分，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。