階段性功能鍛煉與抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者軀體功能和日常生活能力影響的對(duì)比

趙瑩楚 王小蕊 葛政卿

(上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200080)

肌少癥常見于老年人，是指肌肉數(shù)量減少及功能下降的衰減性疾病，臨床表現(xiàn)為四肢纖細(xì)、步態(tài)緩慢、行走困難等〔1〕。肌少癥也可看作是營(yíng)養(yǎng)不良，隨著機(jī)體功能下降，還會(huì)造成機(jī)體衰老過程加速，致使感染率增加，破壞免疫系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患者健康〔2〕?？棺柽\(yùn)動(dòng)在增加肌力、降低骨骼肌減少速度等方面作用明顯，且與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合訓(xùn)練可最大程度上提升患者生活質(zhì)量〔3〕。階段性功能鍛煉又可以按照患者恢復(fù)情況進(jìn)行分階段鍛煉，從而改善患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活活動(dòng)能力及生命質(zhì)量〔4〕，但多用于術(shù)后康復(fù)，有關(guān)階段性功能鍛煉對(duì)肌少癥患者的文獻(xiàn)卻相對(duì)較少。本研究旨在分析階段性功能鍛煉與抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肌少癥患者軀體功能和日常生活能力(ADL)影響的對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2020年6月至2021年6月收治的140例老年肌少癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。階段性功能組70例給予階段性功能鍛煉干預(yù)，抗阻訓(xùn)練組70例給予抗阻訓(xùn)練方案。階段性功能組男41例，女29例，平均年齡(67.71±5.67)歲，平均體重指數(shù)(BMI)為(24.57±0.38)kg/m2；抗阻訓(xùn)練組男40例，女30例，平均年齡(67.25±5.59)歲，平均BMI為(24.48±0.39)kg/m2；入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肌少癥的亞洲診斷共識(shí)：未來(lái)的發(fā)展與挑戰(zhàn)》中肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書；(3)能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成肌少癥診斷測(cè)試及簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法，依從性好；(4)男性患者握力不超過26 kg，女性患者握力不超過18 kg，步行速度均不超過0.8 m/s；(5)能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)；(2)患者移動(dòng)困難，無(wú)法靠自身從椅子上站起來(lái)；(3)合并低鉀血癥、凝血功能障礙者；(4)伴有甲狀腺功能異常；(5)握力檢測(cè)時(shí)，受到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等因素影響，造成誤差；(6)認(rèn)知功能障礙；(7)近期存在激素使用史。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2階段性功能鍛煉 第一階段：記錄患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、臨床資料、恢復(fù)情況及功能康復(fù)特點(diǎn)，檢測(cè)患者步速、肌力，制定合適的鍛煉處方，包括開始時(shí)間、截止時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員簽名等。檢查完畢，醫(yī)護(hù)人員可在第1～3周指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單訓(xùn)練，以腕部運(yùn)動(dòng)、手指伸展運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩、腹部按摩等為主，3～5組/d。為避免意外事故發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員還需做健康教育，加深患者的認(rèn)知，緩解患者緊張的負(fù)面情緒，并以成功案例為輔，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性。第二階段：第3～6周包括肩部運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)、旋肩運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、拍肩搭背等，但鍛煉期間需要進(jìn)行10 min自由放松，且前臂后伸幅度不宜過大，保持每天2組，以規(guī)律性康復(fù)訓(xùn)練為主。結(jié)束鍛煉后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者身體情況，并詢問自身感受。第三階段：第6～9周，患者可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指示，進(jìn)行肢體外展的康復(fù)訓(xùn)練，開展體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、雙肩背伸運(yùn)動(dòng)等，而作為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，患者更需按照指導(dǎo)嚴(yán)格施行，做到姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)、次數(shù)足夠，保證每天1組。第四階段：第9～12周，若是患者身體狀況穩(wěn)定，可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)、上肢負(fù)重訓(xùn)練等，并做到有規(guī)律有計(jì)劃的鞏固訓(xùn)練，切忌進(jìn)食油膩、辛辣、容易引起脹氣的食物，應(yīng)以纖維化、易吸收食物為主，如蔬菜、水果等。此外，患者應(yīng)定期入院復(fù)查。

1.3抗阻訓(xùn)練方案 醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練前需講解肌少癥相關(guān)知識(shí)講解，對(duì)于心理情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)予以及時(shí)鼓勵(lì)，并檢查患者的肌力情況及運(yùn)動(dòng)能力。此外，醫(yī)護(hù)人員也必須學(xué)習(xí)《有氧運(yùn)動(dòng)記錄單》中記錄的方法，以有氧鍛煉操、漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)、血流限制訓(xùn)練、離心抗阻力量訓(xùn)練及爆發(fā)力量抗阻訓(xùn)練為主，建立適合患者的最佳方案，控制患者飲食健康，做到正確合理的監(jiān)督。訓(xùn)練項(xiàng)目包括坐姿抗阻伸膝、上肢彈力帶低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練、推肩、推胸、下肢抗阻訓(xùn)練、屈腕舉啞鈴、單腿支撐法、腰背肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、下肢離心抗阻運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練等抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。單腿支撐法：患者應(yīng)維持站立姿勢(shì)，手扶椅背，在保證背部挺直的情況下，讓一條腿向側(cè)面抬起，另一條腿可以適當(dāng)彎曲，該支撐動(dòng)作保持1 s，可緩慢放下，行重復(fù)操作15次左右；下肢抗阻訓(xùn)練：患者維持坐位，一條腿向前伸展的同時(shí)，還應(yīng)彎曲足部，保證腳趾向上，切記動(dòng)作需快，持續(xù)1 s，再緩緩落下，依次重復(fù)操作15次左右；下肢離心抗阻運(yùn)動(dòng)：患者維持站立姿勢(shì)，手扶椅背，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下抬腿伸直，無(wú)需彎曲，注意腳踝部增加1 kg左右重物，另一條腿則可微微彎曲，持續(xù)1 s，緩緩放下，依次重復(fù)操作15次。每周運(yùn)動(dòng)2～3次，每次持續(xù)時(shí)間30～60 min，可在第3～9周加強(qiáng)訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間12 w。除訓(xùn)練項(xiàng)目之外，患者仍需定期復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員也可進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪，詢問患者身體狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，以免患者在家訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，或因其他事情無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.4日常生活能力(ADL)評(píng)分 干預(yù)前及干預(yù)后12 w，采用改良Barthel 指數(shù)(MBI)量表〔6〕評(píng)估患者ADL，總計(jì)100分，75～95分為輕度生活依賴，50～74分為中度生活依賴，<50分為重度生活依賴，滿分則為ADL正常，分?jǐn)?shù)與患者ADL呈正比，分?jǐn)?shù)越高，患者ADL越強(qiáng)。簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試評(píng)分(SPPB)〔7〕評(píng)估患者生活自理能力，涉及站立測(cè)試、行走測(cè)試、坐立測(cè)試3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)測(cè)試重復(fù)3次，按照平均分評(píng)估結(jié)果，總計(jì)12分，<6分代表患者自理能力低，分?jǐn)?shù)與患者生活自理能力呈正比，分?jǐn)?shù)越高，患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.5步態(tài)及平衡能力評(píng)估 干預(yù)前及干預(yù)后12 w，利用單腿站立測(cè)試(OLS)、功能性步態(tài)測(cè)試(FGA)及Berg平衡量表(BBS)，檢測(cè)兩組步態(tài)及平衡能力情況，并對(duì)患者進(jìn)行6 min內(nèi)最大限度往返，記錄兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)距離(6MWT)。

1.6肌力評(píng)估 干預(yù)前及干預(yù)后12 w，使用握力計(jì)測(cè)試兩組握力，選擇雙能X線骨密度儀檢測(cè)兩組四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(RASM)。

1.7血清因子 干預(yù)前及干預(yù)后12 w，于清晨抽取兩組肘靜脈血液，進(jìn)行離心靜置，取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-2。

1.8并發(fā)癥 干預(yù)前及干預(yù)后12 w，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組ADL、SPPB評(píng)分比較 兩組干預(yù)后前DL、SPPB評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組明顯升高(P<0.05)，且抗阻訓(xùn)練組顯著高于階段性功能組(P<0.01，P<0.001)，見表1。

表1 兩組ADL、SPPB評(píng)分、肌力評(píng)估比較分)

2.2兩組步態(tài)及平衡能力評(píng)估比較 兩組干預(yù)前OLS、FGA、BBS、6MWT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組明顯升高(P<0.05)，且抗阻訓(xùn)練組顯著高于階段性功能組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組肌力評(píng)估比較 兩組干預(yù)前握力、RASM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組明顯升高(P<0.05)，且抗阻訓(xùn)練組顯著高于階段性功能組(P<0.05)，見表1。

2.4兩組血清因子比較 兩組干預(yù)前CRP、IL-1β、IL-2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組明顯下降(P<0.05)，且抗阻訓(xùn)練組顯著低于階段性功能組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組步態(tài)及平衡能力評(píng)估比較

表3 兩組血清因子比較

2.5兩組并發(fā)癥比較 干預(yù)后，階段性功能組頭暈2例，惡心4例，低鉀血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(7/70)；抗阻訓(xùn)練組頭暈1例，惡心2例，低鉀血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(5/70)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.365，P=0.546)。

3 討 論

近年來(lái)，由于老年群體身體功能衰退，造成生理功能下降，肌少癥患者逐年增加〔8〕。而由于患者肌肉數(shù)量減少，肌肉會(huì)發(fā)生質(zhì)和量的變化，容易引發(fā)跌倒、骨折等事件，導(dǎo)致功能障礙發(fā)病率增高〔9〕。抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)患者肌肉力量，改變骨骼肌形態(tài)及功能，提升患者生活質(zhì)量〔10〕。階段性功能鍛煉又可以通過分階段恢復(fù)鍛煉，調(diào)整患者心理狀態(tài)、生理功能〔11〕，但應(yīng)用于老年肌少癥患者的相關(guān)文獻(xiàn)卻鮮少。

有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)可以通過對(duì)患者的健康指導(dǎo)，讓患者重視肌少癥帶來(lái)的危害，并加深患者自身認(rèn)知，規(guī)律性的抗阻訓(xùn)練又能加速骨骼肌的血液循環(huán)與代謝，達(dá)到改善患者軀體功能的目的，從而提高患者ADL及生活質(zhì)量〔12〕。國(guó)外研究亦表明，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者焦慮程度，提升患者生活質(zhì)量水平〔13〕。由此可見，抗阻干預(yù)經(jīng)健康宣教及阻抗訓(xùn)練，可以明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及自我生活能力，治療效果較好。有研究顯示，采用有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，一定程度上可以降低老年肌少癥患者肌肉質(zhì)量、肌肉力量的減少，抗阻運(yùn)動(dòng)更被認(rèn)為是對(duì)骨骼肌減少癥最好的非藥物干預(yù)方式之一〔14〕。由此推斷出，抗阻訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)肌少癥患者的心肌功能，改善患者的肌肉能力。此外，本研究結(jié)果與邵偉華等〔15〕研究結(jié)果相似。另研究表明：抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)均能改善肌少癥患者的握力、步速、骨骼肌指數(shù)等指標(biāo)，并能降低患者跌倒損傷次數(shù)，預(yù)后肯定〔16〕。由此可見，抗阻訓(xùn)練對(duì)于老年肌少癥患者治療方面具備積極意義，可以提升患者肌肉力量，改善患者骨骼肌功能，抑制患者體內(nèi)炎癥因子，安全性較好。

綜上，抗阻運(yùn)動(dòng)可以提高患者軀體功能及日常自理能力，緩解患者肌肉數(shù)量降低的速度，改善患者肌肉力量，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，預(yù)后及臨床療效較好。