腹部推拿結(jié)合點穴按動療法治療急性腰扭傷臨床療效觀察

張 帆，郭建強

（1 鄭州市第一按摩醫(yī)院針灸康復科 河南 鄭州 450000）（2 鄭州市嵩山醫(yī)院推拿科 河南 鄭州 450007）

急性腰扭傷為傷科臨床常見的腰骶部軟組織受到突然的外力牽拉而引起的損傷，青壯年體力勞動者較為多見，長時間彎腰工作者和缺乏體育運動者，肌肉不發(fā)達的人易患此病。如就診及時，手法操作得當，療效較好。若失治或者誤治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。我院以中醫(yī)傳統(tǒng)理論及西醫(yī)腰腹部解剖為理論基礎，運用腹部推拿結(jié)合點穴按動療法對40 例急性腰扭傷患者進行治療觀察，得到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年9 月—2021 年7 月 我 院 門 診 收 治 的40 例急性腰扭傷患者，診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中急性腰扭傷的診斷標準制定。（1）有急性受傷史，多見于運動員或青壯年。（2）腰骶部單側(cè)或者雙側(cè)疼痛劇烈，活動明顯受限，翻身起坐困難和嚴重影響行走，常出現(xiàn)一定被迫姿勢。（3）腰部軟組織和臀部軟組織緊張痙攣，觸診可摸到條索狀硬結(jié)，損傷部位可有強烈壓痛，腰椎脊柱生理曲度明顯改變。（4）直腿抬高試驗（+），直腿抬高加強試驗（-）。（5）影像學及相關實驗室檢查，患者均排除椎管狹窄及結(jié)核、腰椎間盤突出、泌尿生殖系等其他病變。納入標準：①所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中急性腰扭傷的診斷標準；②年齡20 ～38 歲，發(fā)病時間在3 d 之內(nèi)；③能夠同意本方法且在治療期間不再接受其他療法；④愿意加入本試驗，并簽署同意書者。排除標準：①不符合本病診斷標準者；②患腹主動脈瘤、腫瘤、膿腫或不明腫塊等腹部內(nèi)臟病變不適合推拿治療者及孕婦；③X 線、CT 示有骨折、骨病、腰椎滑脫、脊柱病變等的；④患有嚴重的心腦血管病及精神異常的；⑤劇烈疼痛不配合，并伴坐骨神經(jīng)放射痛者（診斷為腰椎間盤突出癥）。隨機分為治療組和對照組。治療組20 例，男13 例，女7 例；年齡20 ～35 歲；病程3 h ～1 d；對照組20 例，男11 例，女9 例；年齡20 ～38 歲；病程4 h ～1 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組采用腹部推拿與點穴案動相結(jié)合的方法進行治療，具體操作如下。（1）腹部推拿手法。①患者仰臥位，屈髖屈膝自然呼吸，放松腹肌。醫(yī)生位于患者體側(cè)，將一手掌部置于患者臍部，稍用力向下按，并在整個腹部做以臍周的順時針環(huán)揉。力量要適中，以帶動臍周肌肉為度，約5 ～7 min。②患者仰臥位，醫(yī)生食中環(huán)三指并攏置于腹部壓痛點處。囑患者緩慢呼氣的同時向下施力，當按壓到患者能耐受時，按而停之，待患者局部及下肢出現(xiàn)酸脹、溫熱等得氣后，囑患者緩慢吸氣隨之上提。③醫(yī)生腹診查找腹部硬結(jié)或條索狀物，再以拇指或多指輕柔緩慢地進行彈撥；選擇點按天樞、中脘、大橫、氣海、關元等經(jīng)穴，每穴約1 min，用多指指腹或拇指橈側(cè)緣揉撥腰大肌3 ～5 min。（2）點穴按動手法。①患者俯臥位，醫(yī)者點按委中、承山、昆侖等穴，使其產(chǎn)生酸脹感后，令患者雙手支起上半身，做屈膝屈髖身體后坐運動，動作宜緩慢進行，幅度由小到大，往復5 ～7 次。②患者站立位，醫(yī)者點按腰痛穴，以酸脹溫熱為宜，同時令患者做屈膝屈髖深蹲運動，雙手交替進行，此穴能夠疏通氣血，解痙止痛，配合腰部活動，有利于小關節(jié)的恢復。

上述手法操作1 次/d，20 min/次，3 d 為1 個療程。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)腰部推拿手法治療?；颊呷「┡P位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，以腰部痛點為中心，向周圍施以輕快的推、摩、揉、理等手法在局部施術3 ～5 min，以舒筋通絡，解痙止痛，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點壓穴位時應加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。隨后施先施腰推后伸扳法扳動數(shù)次，然后用腰部斜扳法，?？陕牭交颊哐坑小翱┼甭曧?。此法可調(diào)整后關節(jié)紊亂，使錯位的關節(jié)復位，嵌頓的滑膜回納。

上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施3 ～5 遍，最后直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達溫經(jīng)通絡，活血散瘀，消腫止痛之目的。

對照組治療時間及療程安排與治療組相同。

1.3 療效評定

痊愈：腰部疼痛完全消失，脊柱活動范圍正常；顯效：靜息狀態(tài)下腰部疼痛基本消失，脊柱活動正常，但活動時偶可觸發(fā)疼痛；有效：靜息狀態(tài)下腰部疼痛比治療前有所緩解，脊柱活動幅度有所增加，但達不到正常生理范圍，且活動時仍有疼痛；無效：治療前后癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過3 ～7 d 治療，治療組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 典型病例

患者劉某，男，25 歲，鄭州銀行工人路支行職工，2020年8月10日來我院就診。主訴，左腰部劇烈疼痛一天?；颊哂谧蛉粘科鸷筇缴硭⒀罆r突然感覺左側(cè)腰部劇烈疼痛，臥床休息一天，仍無好轉(zhuǎn)，隨于次日來我院就診。經(jīng)查體，腰段脊柱向左側(cè)彎曲，腰部左側(cè)豎脊肌緊張、痙攣，第3 ～5 腰椎棘突左側(cè)均有壓痛，以第3 腰椎棘突旁更為明顯，同時伴有局部腫脹，腰部僵硬，前曲彎腰受限，疼痛顯著，左側(cè)臀部有牽涉性疼痛，直腿抬高試驗（+），直腿抬高加強試驗（-），余未見異常。診斷為急性腰扭傷。治以舒筋通絡，活血祛瘀，解痙止痛之法。采用腹部推拿配合點穴按動療法進行治療，一次/d，5 次后痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

3.討論

急性腰扭傷是指腰背兩側(cè)的肌肉、韌帶、關節(jié)囊及滑膜等軟組織突然受到外力牽拉或腰部姿勢的突然扭轉(zhuǎn)而引起的急性損傷。從而引起腰部劇烈疼痛及活動明顯受限的一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣”，在傷科腰腿痛中較為常見。多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達者，易患此病。如治療及時，手法運用恰當，療效極佳。若治療不當或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。本文通過對急性腰扭傷的病因病機分析，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及西醫(yī)腰腹部解剖聯(lián)系、腰腹平衡穩(wěn)定機制等，嘗試為腹部推拿結(jié)合點穴按動療法治療急性腰部扭傷提高理論依據(jù)，論證其臨床上可操作性及實用性，為急性腰扭傷的治療提供一套可行方案。

3.1 中醫(yī)對急性腰扭傷病因病機的認識

中醫(yī)認為，本病多因外傷扭挫、感受風寒，或久病體虛肌肉無力，加之活動時用力不當，致使腰背部經(jīng)脈受阻，氣血不通而痛?！督饏T翼》有云：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之..令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)..”，說明急性腰扭傷屬于中醫(yī)內(nèi)科病證中的氣滯血瘀型腰痛，由于跌仆閃挫，使經(jīng)脈氣血瘀阻，或病程長，氣滯血瘀，或腰部用力不當，局部閃挫，導致經(jīng)絡氣血運行不暢，均可使腰部瘀血留著而引發(fā)疼痛。

本病的致病因素可分為外傷閃挫、外邪侵襲和內(nèi)傷致病三種。（1）外傷閃挫：多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當，或用力過度，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，使腰部經(jīng)絡拘急、氣血瘀阻，從而導致腰部疼痛劇烈、翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利。（2）外邪侵襲：六淫之邪，尤其是寒濕阻滯腰部經(jīng)絡，使氣血瘀阻，筋脈拘急，為急性腰肌扭傷的最常見的誘發(fā)及加重因素。故《素問·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。（3）內(nèi)傷致?。簹庋侨梭w生命活動的重要組成部分，筋脈肉皮骨以及人體各個臟腑都依靠其濡養(yǎng)，久病、長期勞損或缺乏運動，可導致腎氣不足，腰為腎之府，故使腰部氣血瘀阻，再加之不當外力，則易引發(fā)本病，而出現(xiàn)腰痛。

目前中醫(yī)對本病的治療方法頗多、主要有中藥內(nèi)服外用、針灸和推拿治療、刺絡放血療法以及耳穴貼壓等。都取得了一定的研究進展和很好的療效。

3.2 西醫(yī)對急性腰扭傷病因病機的認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是由于腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織受到過度外力牽拉導致的急性損傷。當腰部活動超過了正常生理范圍時，椎間關節(jié)承受過度的牽拉力或扭轉(zhuǎn)力，可導致關節(jié)錯縫或滑膜嵌頓；同時出現(xiàn)毛細血管充血，組織液滲出、水腫等炎性反應，嚴重者還可導致腰部肌肉、韌帶、筋膜等結(jié)構部分撕裂，病情較復雜，急性期未能及時有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕委熭^困難。

西醫(yī)對本病的治療主要為封閉療法和口服藥物：急性腰扭傷發(fā)生后，一般容易損傷腰髓脊神經(jīng)根后支或者使此神經(jīng)根受到卡壓和牽拉而致疼痛。封閉療法主要采取痛點封閉和脊神經(jīng)根阻滯，能夠阻斷疼痛的傳導和疼痛惡性循環(huán)，促進血液循環(huán)，改善腰部的血流狀態(tài)，除此功能還具有抗炎的作用?？诜幬飫t通過口服雙氯芬酸鈉及乙酰氨基酚等止痛消炎藥，能夠抑制傳入中樞系統(tǒng)的痛覺沖動，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，從而減輕急性腰扭傷患者腰部疼痛的癥狀。

3.2.1 功能解剖 腰部肌肉分為淺層和深層兩層。淺層有主管內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸髖關節(jié)的背闊肌，使肩胛骨向脊柱靠攏和頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)和后仰的斜方肌。深層有腰部最強厚的肌肉骶棘肌，主要作用是維持脊柱直立，側(cè)屈軀干和后伸軀干。由半棘肌、多裂肌和回旋肌共同構成的橫突棘肌。和軀干屈伸、側(cè)屈和旋旋的深層短肌，包括橫突間肌、棘突間肌等。

3.2.2 臨床表現(xiàn) 急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不同程度的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關節(jié)紊亂等。（1）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，但有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。（2）活動受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時疼痛加重。

3.2.3 檢查 （1）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點固定，與受傷組織部位一致。（2）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛剌激引起的一種保護性反應，站立或彎腰時加重。（3）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。（4）直腿抬高試驗陽性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性有助于確診。

3.2.4 診斷與鑒別診斷 有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)典型的劇痛、活動受限是診斷本病的重要依據(jù)。其次受傷部位固定壓痛點，下肢牽扯痛、腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎和檢查直腿抬高試驗陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性有助于確診。

本病應與嚴重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間盤突出癥相鑒別。除拍正位X 線片以外，必要時讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜位X 線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見棘突間隙加寬。

急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射痛以前，更不易鑒別?？上刃兄委熡^察，待癥狀明顯后方可鑒別。

對于急性腰扭傷的治療西醫(yī)則主要針對其腰部疼痛和活動受限的癥狀。采用封閉療法阻斷疼痛的傳導和口服阿司匹林及雙氯芬酸鈉等止痛藥物從而抑制傳入中樞的痛覺沖動，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，減輕急性腰扭傷患者腰部疼痛的癥狀。

點穴法又稱指針法，是術者用拇指指端垂直點壓在體表穴位上，達到治療疾病的目的。點法的作用面積較小，刺激量大，具有緩解肌肉緊張，解痙止痛的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也提出點穴療法能夠開通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明點穴療法能夠消腫止痛，改善局部血液循環(huán)，松解痙攣。按動療法是指醫(yī)生一手按壓在治療部位，被動或囑患者配合活動相結(jié)合的手法，亦稱按動手法，是在中醫(yī)理論的指導下，運用特定的治療手法作用于患者一定部位或穴位上，同時囑患者做主動或被動的運動關節(jié)及呼吸活動，動靜結(jié)合，解痙止痛，改善功能，從而達到矯正關節(jié)的作用。二者相互結(jié)合既能起到“經(jīng)絡所過，主治所及”，又能滑利關節(jié)，使錯位的關節(jié)復位，嵌頓的滑膜回納。而腹部推拿則能通過分理陰陽，溝通上下的功效，使經(jīng)絡運行正常，氣血暢通，達到舒筋通絡，祛瘀止痛的作用。另外通過腰腹理論，運用推拿手法作用于腹部相應的腧穴、肌肉等組織，恢復機體腰腹部肌肉群的力學平衡，進而改善腰部疼痛，疏解肌肉痙攣，起到增進療效的目的。

綜上所述，腹部推拿結(jié)合點穴按動治療急性腰扭傷可提高治愈率并且便于在臨床應用。但本次觀察例數(shù)較少，還有待于今后加大樣本量進一步繼續(xù)觀察。