助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響及心理干預(yù)價(jià)值分析

歐 靜

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215600）

在日常的助產(chǎn)護(hù)理工作中，助產(chǎn)士忙于應(yīng)對(duì)多個(gè)待產(chǎn)婦，按照護(hù)理常規(guī)和工作流程落實(shí)常規(guī)操作，忙碌的工作使助產(chǎn)士缺乏足夠的耐心傾聽初產(chǎn)婦表達(dá)自我感受，較難仔細(xì)觀察初產(chǎn)婦的全部需求?，F(xiàn)將2020 年3 月—2021年2月在本院收集的80例分娩初產(chǎn)婦選為觀察對(duì)象，其中40 例常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，40 例給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年2 月 在 張 家 港 市 中 醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科接收的80 例初產(chǎn)婦。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22 ～36 歲，平均年齡（28.31±3.06）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.45±3.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②均符合陰道試產(chǎn)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦；②患有心肺功能不全、精神類疾病產(chǎn)婦；③存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：臨產(chǎn)后宮口開2 cm 進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士指導(dǎo)其飲食、放松技巧，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，取仰臥體位，予正常分娩接生及新生兒處置。

觀察組采用助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理，在產(chǎn)程不同階段給予幫助，具體內(nèi)容如下。（1）第一產(chǎn)程護(hù)理：助產(chǎn)士盡早與產(chǎn)婦及家屬接觸，主動(dòng)自我介紹，及時(shí)溝通和交流，進(jìn)行全面的評(píng)估，提供正常分娩知識(shí)，制定適宜的分娩計(jì)劃，建立分娩信心。第一產(chǎn)程可以采取自由體位，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)，指導(dǎo)進(jìn)食和飲水，保證充沛體力。指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸法，使用分娩球，緩解疼痛。（2）第二產(chǎn)程護(hù)理：①心理評(píng)估。通過觀察，了解產(chǎn)婦有無強(qiáng)烈的焦慮、無助和恐懼感，給予鼓勵(lì)性和贊美性的語(yǔ)言；②采用舒適的體位用力，如側(cè)臥、半坐臥位等。新生兒娩出后抱給產(chǎn)婦看，可增加幸福感，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。（3）第三產(chǎn)程護(hù)理：①協(xié)助胎盤娩出，及時(shí)縫合會(huì)陰傷口；②促進(jìn)子宮收縮，合理使用促進(jìn)子宮收縮的藥物。產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2 h，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。新生兒予早接觸、早吸吮，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。家屬陪產(chǎn)、導(dǎo)樂陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛措施得到有效實(shí)施，緩解孕婦焦慮和緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)估產(chǎn)婦最高的疼痛強(qiáng)度。（2）采用SAS 評(píng)估并比較兩組宮口開2 cm 和9 cm 時(shí)的焦慮水平，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；（3）比較兩組分娩結(jié)局，平均出血量及產(chǎn)程長(zhǎng)短；（4）新生兒窒息：出生后1 min Apgar 評(píng)分≤7 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組中重度疼痛占比為55%；對(duì)照組中重度疼痛占比為85%；觀察組中重度疼痛占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分比較

護(hù)理后，宮口開至2 cm 時(shí)，觀察組和對(duì)照組的SAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；宮口開至9 cm時(shí)，觀察組的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分比較（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

護(hù)理后，觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，而試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較

護(hù)理后，觀察組在分娩質(zhì)量、心理狀態(tài)、自然分娩率方面均優(yōu)于對(duì)照組；而在分娩疼痛、出血量、產(chǎn)程上則好于對(duì)照組，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩整體情況比較

3.討論

在分娩過程中，因?yàn)樘弁?、?duì)新生兒健康的擔(dān)心及分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮等不良情緒，致使最終放棄自然分娩，從而增加剖宮產(chǎn)率大幅度上升。因而，良好的心理狀態(tài)在產(chǎn)婦分娩中具有重要意義，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)十分必要。為探究助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩的積極作用，做了相關(guān)研究。女性分娩為正常生理過程，此過程存在一定的危險(xiǎn)，因而需加以重視。目前，在我國(guó)由于產(chǎn)婦自身或分娩過程不順利等原因而需選擇剖宮產(chǎn)，但此種方式對(duì)產(chǎn)婦身體影響較大，所以臨床還是推崇自然分娩，避免無指征剖宮產(chǎn)。助產(chǎn)護(hù)理是產(chǎn)婦在自然分娩進(jìn)程中為其提供更人性化的護(hù)理干預(yù)。予以產(chǎn)婦健康知識(shí)、心理干預(yù)及分娩知識(shí)的講解，可消除產(chǎn)婦一定程度上的不良心理，減少產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)方式。隨人們對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量要求的提升，分娩護(hù)理也向以產(chǎn)婦為核心更人性化服務(wù)的轉(zhuǎn)變，全面提升產(chǎn)婦舒適感，以促進(jìn)自然分娩，同時(shí)還可以降低產(chǎn)婦不良情緒。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中重度疼痛占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明導(dǎo)樂助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦分娩的全過程，一對(duì)一面對(duì)產(chǎn)婦，有時(shí)間耐心傾聽產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的述說，表達(dá)對(duì)疼痛的理解和同情，及時(shí)施與按摩法、指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法等減痛措施,持續(xù)的技術(shù)知識(shí)、心理精神上的支持與鼓勵(lì)，最大程度地減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛。疼痛的降低，可以使產(chǎn)婦感到安全、冷靜，對(duì)成功分娩充滿信心和勇氣，安靜、平和、放松，會(huì)促使釋放催產(chǎn)素和內(nèi)啡肽，減少令人反感經(jīng)歷的記憶，建立正性的分娩體驗(yàn)。在本次研究中，宮口開2 cm 時(shí)兩組SAS 評(píng)分均處于適度焦慮，之后，觀察組開始助產(chǎn)士導(dǎo)樂，與家屬一起給產(chǎn)婦予生理上、心理上、情感上的支持，當(dāng)宮口開7 ～8 cm 時(shí)是最劇烈的疼痛期，宮口開9 cm 時(shí)觀察組的產(chǎn)時(shí)SAS 處于適度焦慮與中度焦慮之間，對(duì)照組已達(dá)到嚴(yán)重焦慮，需要尋求專業(yè)的幫助。說明助產(chǎn)士導(dǎo)樂能有效緩解初產(chǎn)婦分娩時(shí)的焦慮情緒。隨著助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)導(dǎo)樂陪伴者的能力提出了更高的要求，有研究認(rèn)為：自由體位可以有效縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息率，提高順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。如果陪伴者缺乏專業(yè)的知識(shí)或者對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注度不足，陪伴過程中是無法給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及助產(chǎn)適宜技術(shù)的支持，有時(shí)還會(huì)造成負(fù)面影響，使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心。由于助產(chǎn)士接受過專業(yè)的訓(xùn)練，又有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉生育激素的生理機(jī)制和分娩機(jī)轉(zhuǎn)，可以全程“一對(duì)一”的導(dǎo)樂陪伴過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題，運(yùn)用自由體位，糾正不良胎方位，產(chǎn)婦也更愿意考慮助產(chǎn)士建議并配合，讓自己在產(chǎn)程中不斷改變體位，幫助自己順利生產(chǎn),因此，在分娩結(jié)局中，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、出血量、總產(chǎn)程低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂適合應(yīng)用自由體位，降低胎兒宮內(nèi)窘迫，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。在本次研究中，兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可能與兩組產(chǎn)婦均由助產(chǎn)士觀察有關(guān)。

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，逐漸由傳統(tǒng)的分娩模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰姆置浞?wù)模式，近10 多年來國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院相繼設(shè)立了助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩模式。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩是將待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后觀察三個(gè)階段結(jié)合為一體的模式，家庭化溫馨舒適的氛圍，以一對(duì)一導(dǎo)樂護(hù)理模式和先進(jìn)設(shè)施設(shè)備來為產(chǎn)婦提供全程服務(wù)，使產(chǎn)婦在舒適、快樂中完成分娩。以家庭為中心的助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩模式是對(duì)傳統(tǒng)模式的突破。而鑒于助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程所存在的干預(yù)價(jià)值，應(yīng)該從以下關(guān)注助產(chǎn)士工作：（1）提高助產(chǎn)士群體地位，吸引更多人才加入助產(chǎn)士隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)房全面助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩。我國(guó)助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩起步較晚，目前屬于產(chǎn)科高端服務(wù)，大多數(shù)助產(chǎn)士在助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩的工作行為依據(jù)局限于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏有力的理論支撐。訪談發(fā)現(xiàn)：一方面，助產(chǎn)士接受導(dǎo)樂相關(guān)培訓(xùn)欠缺，知識(shí)更新未能順應(yīng)助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩發(fā)展，導(dǎo)致助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩工作中助產(chǎn)適宜技術(shù)應(yīng)用不一致；另一方面，助產(chǎn)士人員相對(duì)匱乏，導(dǎo)致沒有時(shí)間，沒有精力讓女性在分娩過程中享受人性化的高端服務(wù)。（2）提高助產(chǎn)士評(píng)判性思維和臨床決策能力。有研究顯示：西方國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生注重評(píng)判性思維和邏輯思維能力的培養(yǎng)，從學(xué)校教育開始開設(shè)臨床決策課程，使學(xué)生養(yǎng)成尋求證據(jù)后再作出決策的習(xí)慣，因此護(hù)士具備較高的臨床決策意識(shí)。因此，醫(yī)院管理者和教育者應(yīng)該在日常工作和學(xué)習(xí)中加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士臨床思維的培養(yǎng)，如：開展助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)沙龍，模仿真實(shí)情景教學(xué)，分享各類案例經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行角色扮演，然后分小組討論，最后反思個(gè)人工作行為，最終促進(jìn)思維和實(shí)踐的良好結(jié)合，達(dá)到提高助產(chǎn)士臨床決策能力，降低助產(chǎn)士職業(yè)過程中的精神壓力的目的。（3）助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩更有利于醫(yī)院感染控制，防止交叉感染助產(chǎn)士樹立較強(qiáng)的預(yù)防感染意識(shí)，工作中主動(dòng)執(zhí)行消毒隔離制度，做好職業(yè)防護(hù)，配合院感科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，接受和采納院感科提出的合理化建議。做到人人參與，人人把關(guān)，同樣可以把助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩感染工作做好。

綜上所述，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴服務(wù)起到非藥物分娩鎮(zhèn)痛措施的效果，目前，產(chǎn)時(shí)服務(wù)較理想的模式是助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴產(chǎn)婦，可有效緩解分娩疼痛，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高自然分娩率，減少平均出血量，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。