自我效能理論的健康教育在維持性血液透析患者體重管理中的作用探討

余志林，程桂鳳，梁艷影

（佛山市第二人民醫(yī)院血液凈化中心 廣東 佛山 528000）

對終末期腎病患者而言，維持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是主要替代治療手段。有相關(guān)研究表明，患者在兩次透析期間的體重增加百分點應(yīng)維持在3%～5%內(nèi)。如若低于3%，則可能誘發(fā)營養(yǎng)不良風(fēng)險，高于5%，則可能誘發(fā)心血管并發(fā)癥，甚至增加患者死亡的概率。自我效能理論是基于個體自覺性的一種對自我行為的期望，基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，有助于患者提高自我管理能力。本次探討了自我效能理論的健康教育對維持性血液透析患者體重管理的作用?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年11 月收治的60 例維持性血液透析患者，隨機(jī)分成對照組（常規(guī)護(hù)理的健康教育）和觀察組（自我效能理論的健康教育）各30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合K/DOQI 指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的終末期腎臟?。‥SRD）患者；②接受規(guī)范性血液透析治療≥3 個月；③年齡≥18 歲，性別不限；④知情同意并自愿參與本研究；⑤小學(xué)及以上學(xué)歷者；⑥神志清楚、語言表達(dá)清晰者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、重度心衰等；②合并心、腦等其他重要器官功能障礙者；③嚴(yán)重思維不清、癡呆、各種精神疾病。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究過程中，轉(zhuǎn)為腎移植、死亡的患者；②因自身原因不愿意參加本研究的患者；③中途不在我院繼續(xù)透析導(dǎo)致無法正常進(jìn)行研究的患者；④中途失訪的患者。

1.1.4 中止標(biāo)準(zhǔn) ①研究期間病情急劇惡化的患者；②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；③治療期間死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在血液透析操作程序及規(guī)范治療過程中，給予常規(guī)健康教育護(hù)理，包括終末期腎病相關(guān)知識、血液透析原理及并發(fā)癥相關(guān)知識、內(nèi)瘺護(hù)理、血壓教育等相關(guān)知識。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療措施，包括基礎(chǔ)疾病的治療、按時按量服藥、生活注意事項及飲食禁忌等，日常作息規(guī)律，避免勞累，同時還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，保持身心愉悅。

1.2.2 觀察組 觀察組予以自我效能理論的健康教育。具體內(nèi)容為：（1）組建護(hù)理干預(yù)小組。成員包括1 名副主任醫(yī)師（結(jié)合診療方案，提供技術(shù)指導(dǎo)）、1 名主管護(hù)師（對整個健康教育過程進(jìn)行把控）、3 名護(hù)理人員（根據(jù)干預(yù)計劃，落實各項措施）。（2）借助微信平臺，在我院的移動宣教平臺上傳資料，以文字、圖片、PPT 等形式，持續(xù)開展健康教育，并且引導(dǎo)患者和家屬積極學(xué)習(xí)，把理論知識應(yīng)用到實際生活中。（3）患者來院治療時，預(yù)留一對一健康教育時間，基于自我效能理論，鼓勵患者提出面對治療以及自我管理過程中遇到的問題，說出自己對疾病控制的期待，指導(dǎo)患者制定自我管理目標(biāo)，將其制作成表格的形式，詢問患者是否愿意采取行動。例如，血透患者普遍存在“很少運動”的問題，患者期望轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊恐堋? 次運動”，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以相應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者更好地完成自我管理。（4）在患者來院治療時，發(fā)放宣傳手冊，使患者對約束自身體重行為有一定的意識；與患者進(jìn)行面對面訪談，幫助患者認(rèn)清自我疾病的現(xiàn)狀，對弱理解能力患者進(jìn)行個體化的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在家中每天做好飲食、體重登記，嚴(yán)格控制體重的增長，少食用鉀、磷含量高的食物，多補(bǔ)充維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素，保持良好情緒狀態(tài)，有問題及時和醫(yī)護(hù)人員溝通，配合醫(yī)護(hù)人員工作；加強(qiáng)家屬教育管理，使家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用；對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使之保持樂觀的情緒。（5）開展健康知識講座，頻率為2 次/月，60 min/次，內(nèi)容包括透析、飲食、運動、液體攝入等方面的注意事項，借助臨床案例分析，使患者理解血液透析的作用和必要性，幫助患者樹立堅持透析的信念，明白不依從透析及其注意事項的危害；邀請病情控制較好、性格開朗的患者，分享治療經(jīng)驗和自我管理技巧，現(xiàn)場開展實踐活動，例如示范如何計算熱量、如何控制液體攝入等。（6）定期總結(jié)干預(yù)計劃執(zhí)行情況，判定患者自我管理目標(biāo)是否完成，對患者的進(jìn)步予以充分肯定，指出患者存在的問題，鼓勵患者進(jìn)一步總結(jié)成功經(jīng)驗、分析失敗原因，以便于后續(xù)自我管理措施的實施和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后的體重增加百分率和干預(yù)前后患者體重管理行為得分。體重管理行為評分設(shè)定三個指標(biāo)：飲食行為（滿分30 分）。從飲食量、飲水量控制進(jìn)行衡量，分值越高，說明飲食行為越佳；情緒行為（滿分30 分）。從心理活動管理、伙伴關(guān)系、情緒處理等指標(biāo)進(jìn)行衡量，分值越高，說明患者情緒越好；一般狀態(tài)管理與運動行為（滿分40 分），從患者一般狀態(tài)管理、軀體活動指標(biāo)考慮，分值越高，說明患者一般狀態(tài)管理與運動行為越佳。三項指標(biāo)滿分為共計100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者體重管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者體重控制情況比較

兩組干預(yù)前的體重增加百分率數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重增加百分率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后體重增加百分率比較（±s，%）

2.2 兩組干預(yù)前后體重管理行為比較

干預(yù)前，兩組患者的體重管理行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重管理行為得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后體重管理行為得分比較（±s，分）

3.討論

對于維持性血液透析患者而言，在透析期間，大多是門診透析，透析結(jié)束后回歸家庭，受自我護(hù)理能力差、自我管理意識薄弱、身體健康水平較低等因素影響，患者體重管理不良以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，可加重患者心理壓力，延長住院時間，增加再住院率及急診就診率，所以需靠自我管理教育和家屬監(jiān)督而實現(xiàn)透析間期的體重管理，以確?；颊呱】?。常規(guī)健康教育忽視了患者自我管理的重要性，具有宣教內(nèi)容單一、患者離院后無法進(jìn)行有效監(jiān)督等諸多不足。自我效能感包括成就行為、替代經(jīng)驗、言語說服、情緒喚起等內(nèi)容，是指人們在完成既定目標(biāo)的過程中，對組織能力和執(zhí)行能力的判斷，對于維持性透析患者，自我效能感將直接影響其情緒狀態(tài)和健康行為。自我效能理論的健康教育，有利于提高患者的自我約束行為，積極加強(qiáng)自我體重管理。將其引入維持性血液透析患者健康教育中，可予以患者積極的心理暗示，提高其對疾病的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在臨床應(yīng)用時，結(jié)合患者文化程度、生活水平、年齡、性格特點等開展健康宣教，可有效彌補(bǔ)患者認(rèn)知不足，提高健康宣教的針對性。通過本文結(jié)果可知：兩組干預(yù)前的體重增加百分率、體重管理行為指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體重增加百分率、體重管理行為指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

說明自我效能理論的健康教育干預(yù)方式，使患者行為改變的內(nèi)在動力增加，患者更主動、積極做有利于健康的正確決策，提高自我效能與相關(guān)知識的掌握程度，實現(xiàn)對疾病有效的自我管理，對于維持性血液透析患者具有一定的應(yīng)用價值。首先，傳統(tǒng)健康宣教具有患者理解程度參差不齊、主動性不高等缺點，故很難起到理想的干預(yù)效果。而自我效能理論的健康教育，提倡醫(yī)護(hù)人員與患者共同合作，予以患者表述自身想法、提出疑問的機(jī)會，促使患者在全面、客觀了解自身疾病狀態(tài)的同時，承擔(dān)自我管理疾病的責(zé)任，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，切實發(fā)揮健康教育的重要作用。其次，干預(yù)后患者自我效能明顯提升，提示該教育方式可有效彌補(bǔ)維持性血液透析患者體重管理方面的不足，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病和血液透析，意識到開展自我體重管理、堅持健康生活習(xí)慣的重要性。另外，借助微信平臺、利用移動通信設(shè)備，具有經(jīng)濟(jì)成本低、操作便捷、功能豐富等優(yōu)勢，可對患者進(jìn)行持續(xù)性健康指導(dǎo)，可在第一時間解答患者日常生活中遇到的健康問題，糾正其錯誤行為，患者無需往返于家庭-醫(yī)院，大大節(jié)約了患者時間，更容易獲得其認(rèn)可。最后，不斷強(qiáng)化飲食護(hù)理，為患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)，為其示范熱量計算、控制液體攝入方法，有助于更好地管理患者健康狀態(tài)，使其在生活中能夠做到自覺控制飲食。同時，該健康教育方式通過重視家庭支持、回避負(fù)性刺激、樹立榜樣等方式，增強(qiáng)患者自我效能感。通過預(yù)后良好患者現(xiàn)身說法，可為患者提供交流平臺，患者間的相互鼓勵，有利于提升個體疾病治療信心，促使患者以積極的態(tài)度面對問題。

綜上所述，對維持性血液透析患者采取自我效能理論的健康教育，有利于促進(jìn)患者加強(qiáng)自我體重管理，改善患者體重增長情況，提高其自我效能感，從而有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。