系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病名之論

姜晨光　汲泓

【摘 要】 通過(guò)總結(jié)中醫(yī)古籍對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名等論述，包括“蝴蝶斑”“陰陽(yáng)毒”“痹證”“五臟痹”“虛勞病”等名稱，對(duì)其進(jìn)行分析比較，探討背后蘊(yùn)含的病因病機(jī)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名、辨證分型、治則治法等認(rèn)識(shí)，豐富系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨病辨證治療體系，為命名提供參考。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;痹證;中醫(yī);病名;辨病辨證

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種以多器官、多系統(tǒng)損害為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病，以炎癥反應(yīng)和血管異常為主要病理因素，發(fā)病機(jī)制尚未闡明。遺傳、激素水平、病毒感染、環(huán)境等多種因素均可誘發(fā)或者加重病情。SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括全身癥狀、皮膚和黏膜表現(xiàn)，以及骨骼肌肉關(guān)節(jié)、腎臟、血液、心血管等多系統(tǒng)病變，病程遷延反復(fù)，病情緩解和加重相互交替[1]。SLE病因不清、發(fā)病機(jī)制不明、診斷困難、治療復(fù)雜、不良反應(yīng)大等諸多因素使得本病成為醫(yī)學(xué)界的難題之一。中醫(yī)藥治療SLE有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)記載豐富但散見于多個(gè)篇章之中。本文從SLE中醫(yī)病名為切入點(diǎn)，總結(jié)中醫(yī)古籍關(guān)于SLE論述，探尋背后蘊(yùn)含的病因病機(jī)，豐富完善SLE中醫(yī)辨病辨治體系，為中醫(yī)命名的進(jìn)一步規(guī)范提供理論依據(jù)。

1 中醫(yī)對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中與SLE相關(guān)的記載頗多，但是并無(wú)相對(duì)應(yīng)的疾病名稱。古代醫(yī)家多從皮膚特征入手命名，有“蝴蝶斑”“紅蝴蝶瘡”“馬櫻丹”“貓眼瘡”等諸多名稱;《金匱要略》提出“陰陽(yáng)毒”的病名及治療方藥，對(duì)后世醫(yī)家多有啟發(fā);《黃帝內(nèi)經(jīng)》從“痹證“及”五臟痹“的角度命名，其中”五臟痹“認(rèn)為SLE與五臟虛損相關(guān);還有醫(yī)家從SLE發(fā)病的突出表現(xiàn)命名，如水腫、虛勞、發(fā)熱等。

1.1 以“蝴蝶斑”等皮損表現(xiàn)命名 SLE特征性表現(xiàn)為鼻梁和雙顴部呈蝴蝶分布的紅斑，稱為蝶形紅斑，常急性起病，光照可加重或誘發(fā)紅斑，故中國(guó)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將本病定為皮膚病的“紅蝴蝶瘡”。明代《外科啟玄》中描述“三伏炎天，勤苦之人，勞于任務(wù)，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破，而成瘡者”，將其命名為“日曬瘡”，認(rèn)為本病主要是“酷日曬曝”造成的;另《諸病源候論》提到“夫人冬月觸冒寒毒者……至夏遇熱，溫毒始發(fā)出于肌膚，斑爛隱疹如錦文也”。根據(jù)這一特點(diǎn)，將其命名為“溫毒發(fā)斑”。明·陳實(shí)功《外科正宗》有“葡萄疫其患……郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面”的描述，將其命名為“葡萄疫”。除此之外還有“紅蝴蝶瘡”“蝴蝶斑”“馬櫻丹”“茱萸丹”“鬼臉瘡”“流皮漏”“赤丹”“紅斑蝴蝶”“貓眼瘡”等病名。以上病名均反映了類似于SLE的皮損現(xiàn)象，直觀、形象地顯示了SLE皮疹的特點(diǎn)。

1.2 陰陽(yáng)毒 《金匱要略》中描述“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。其中陽(yáng)毒與SLE急性發(fā)作期高熱、紅斑、口腔潰瘍、咽痛等癥狀類似;而關(guān)于“陰毒”中“面目青、身痛如被杖的描述”與狼瘡的另一種特征性損害——深部狼瘡相似，為伴或不伴有表面皮膚損害的硬結(jié)樣病變;同時(shí)提出治療“陰陽(yáng)毒”的方法，在臨床應(yīng)用中取得了一定的療效。

1.3 痹 證 SLE關(guān)節(jié)表現(xiàn)極為常見，亦可屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《素問(wèn)·痹論篇》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”的說(shuō)法，認(rèn)為痹證多是由于人體正氣不足，同時(shí)感受風(fēng)寒濕等外邪侵襲而發(fā)病，著重強(qiáng)調(diào)了外邪致病的發(fā)病特點(diǎn)。除此之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“周痹”之名，《靈樞·周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所……風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間……分裂則痛……熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是?！边@樣的描述明確指出周痹與人體血?dú)饧帮L(fēng)寒濕氣相關(guān)，并指出周痹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這與SLE臨床緩解與發(fā)作反復(fù)交替的特點(diǎn)相符合。

1.4 五臟痹 五臟痹首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·痹論篇》說(shuō)“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔;心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐;肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷;腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭;脾痹者，四肢懈惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞”。該條指出了“痹”客五臟的臨床表現(xiàn)，分別指出病位在心、肝、脾、肺、腎的臨床表現(xiàn)。①部分SLE患者會(huì)出現(xiàn)肺和胸膜的病變，主要病理為肺間質(zhì)毛玻璃樣改變，在慢性期表現(xiàn)為慢性肺間質(zhì)纖維化，患者可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、干咳、胸痛、呼吸困難等。這與《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“煩”“滿”“喘”的描述是對(duì)應(yīng)的。②心臟病變是SLE重要的合并癥之一，包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等，正如《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心痹的描述，其中“煩則心下鼓”是心悸的表現(xiàn);“暴上氣而喘”是心衰氣喘的表現(xiàn);

“嗌干善噫”是胸悶的表現(xiàn)，這與SLE合并心臟病變的癥狀相符合。③根據(jù)原文描述，肝痹的主要臨床特征是夜晚易驚醒，口干口渴，小便多，甚至出現(xiàn)腹水的表現(xiàn)，這與自身免疫性肝炎發(fā)展到肝硬化時(shí)期的癥狀相似。④SLE可出現(xiàn)腎損害，稱為狼瘡性腎炎，SLE合并狼瘡性腎炎是典型SLE并發(fā)腎痹，屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”“水腫”范疇。其中“尻”指脊骨的尾骶部?！磅唷敝改_后跟，“尻以代踵”意思是腳無(wú)力而不能行走，用尾骶部著地移行?！凹埂敝讣贡巢俊！凹挂源^”，當(dāng)理解為頭部無(wú)力而下垂，脊背高聳來(lái)代替頭的位置，形象生動(dòng)的說(shuō)明了腰痛，骨節(jié)疼痛變形，難以行走，雙下肢萎縮的臨床表現(xiàn)。⑤SLE合并消化道并發(fā)癥是SLE并發(fā)脾痹，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“脾痹”范疇，部分SLE患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，包括食欲缺乏、嘔吐、腹痛、惡心、腹瀉甚至出血。脾胃為水谷之海、后天之本，脾主四肢，脾痹患者可出現(xiàn)四肢懈怠、滿悶痞塞、大便稀溏、面色萎黃等表現(xiàn)。

1.5 其 他 SLE可表現(xiàn)為貧血和（或）白細(xì)胞減少和（或）血小板減少，根據(jù)這一臨床特點(diǎn)又可將本病歸為中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血虛”范疇。隨著病情的進(jìn)展，又可以某種癥狀為表現(xiàn)，并據(jù)此命名，所以又可分屬“水腫”“懸飲”“發(fā)熱”“腹痛”等不同病證范疇。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)SLE的中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)往往承襲古代論著，但是對(duì)SLE中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加深入，辨證分型更加豐富多樣，治療方法的選擇上更加注重結(jié)合患者實(shí)際情況，靈活用藥。比如胡蔭奇[2]認(rèn)為，SLE屬于“痹病”“蝴蝶瘡”“陰陽(yáng)毒”，認(rèn)為本病病機(jī)為邪實(shí)正虛，將SLE分為六型辨證論治，包括氣營(yíng)兩燔、陰虛內(nèi)熱、瘀熱痹阻、氣陰兩虛、脾虛肝郁、脾腎陽(yáng)虛。黃傳兵[3]認(rèn)為，SLE以先天不足、脾腎虧虛為本，邪毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)，并提出SLE病情進(jìn)展分為初、中、后期并分別對(duì)應(yīng)三種證型，包括熱毒熾盛證、氣陰兩虛證、脾腎虧虛證。馮憲章[4]認(rèn)為，SLE的病因?yàn)橄忍旆A賦、七情內(nèi)傷和六淫，將其分為四種證型，包括熱毒熾盛、陰虛火旺、脾腎兩虛、氣滯血瘀，提出清熱解毒、涼血消斑、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎、利水消腫等治法。呼永河[5]認(rèn)為，SLE的發(fā)病屬于本虛標(biāo)實(shí)，腎陰虧虛為本，熱毒熾盛、瘀阻脈絡(luò)為標(biāo)，病位在周身血脈，并提出了分期論治的方法，早期以滋陰清熱為主，佐以活血，中期以涼血通絡(luò)為主，清熱養(yǎng)陰為輔;緩解期以滋補(bǔ)肝腎為主，輔以養(yǎng)陰清熱。黃世林[6]認(rèn)為，SLE屬于“溫毒紅斑”，病因?yàn)闇囟?，病機(jī)為正虛邪實(shí)，治療原則為清溫解毒，益腎健脾，并根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段，自擬清溫解毒方、清溫益腎方等取得了良好的臨床療效。施光其[7]認(rèn)為，SLE屬于“陰陽(yáng)毒”范疇，并根據(jù)病情的輕重，分為氣、水、血三個(gè)層次，氣分病以面部蝶形紅斑為主要臨床表現(xiàn)，水分病以下肢指凹性水腫為主癥，血分病以進(jìn)行性消瘦為主癥。溫成平[8]認(rèn)為SLE屬于“日曬瘡”，以熱毒熾盛為SLE急性活動(dòng)期主要證型，以清熱解毒為治療大法;劉維等[9]從陰陽(yáng)毒的角度治療SLE，認(rèn)為毒邪是SLE的病因和病理關(guān)鍵，并以升麻鱉甲湯為底方，隨證加減治療，取得了不錯(cuò)的臨效。范永升[10-11]將SLE分為熱毒熾盛證、陰虛內(nèi)熱證、瘀毒阻絡(luò)證，治療原則為解毒祛瘀滋陰，臨床總結(jié)清熱解毒、涼血祛瘀、透疹消斑、祛風(fēng)通絡(luò)、溫陽(yáng)利水、健脾護(hù)胃七法。張鳴鶴[12]認(rèn)為，治療SLE應(yīng)該從“以益氣陰，調(diào)氣血，活血化瘀通絡(luò)治其本，清熱解毒，補(bǔ)肝腎養(yǎng)心安神治其標(biāo)”的原則出發(fā)。陶筱娟[13]認(rèn)為SLE應(yīng)分期論治，活動(dòng)期為熱毒熾盛、氣營(yíng)兩燔或陰虛內(nèi)熱;緩解期為肺腎兩虛，可夾脈絡(luò)瘀阻及濕毒之邪。蘇曉[14]通過(guò)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰虛內(nèi)熱證約占SLE中醫(yī)證候的70%，方用竹葉石膏湯。還有醫(yī)家從六經(jīng)辨證角度出發(fā)，如黃煌[15]運(yùn)用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散及其加味方治療SLE，取得了不錯(cuò)的臨床療效。

大部分現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，SLE的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，涉及的證型包括氣營(yíng)兩燔、陰虛內(nèi)熱、瘀熱痹阻、氣陰兩虛、脾虛肝郁、脾腎陽(yáng)虛等，治療上多采用分期與分階段的方法，扶正與祛邪相結(jié)合的方法，包括清熱、涼血、補(bǔ)益、祛瘀等[16]，顯示了現(xiàn)代臨床醫(yī)家不斷從先人中汲取經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)的研究成果，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷豐富著對(duì)SLE病因病機(jī)、辨證分型、治則治法等方面的認(rèn)識(shí)，在臨床用藥選擇、藥物使用劑量、藥物配伍上不斷走向成熟。

3 總 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)古籍中關(guān)于SLE的命名是從不同角度出發(fā)的，“蝴蝶斑”等名稱從皮損表現(xiàn)出發(fā)，能夠鮮明地體現(xiàn)SLE的皮膚表現(xiàn)特征，但是不能明確反映其病因病機(jī);《金匱要略》中“陰陽(yáng)毒”的命名簡(jiǎn)單明了，其遣方用藥在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中有著不錯(cuò)的療效，但是將SLE這一復(fù)雜的疾病，僅從陰陽(yáng)角度分析辨別是遠(yuǎn)不夠的，將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化同樣不能體現(xiàn)SLE的內(nèi)在病機(jī);而從“血虛”“虛勞”“發(fā)熱”等角度命名僅能概括狼瘡某一階段某一突出臨床表現(xiàn)，不具有針對(duì)性意義。唯有《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“五臟痹”的描述是深入且全面的，不但有關(guān)于皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉癥狀的描述，也有五臟相關(guān)的臨床特點(diǎn)描述，還有相關(guān)病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)的描述，“五臟痹”從一個(gè)更加廣闊、更具有聯(lián)系性的角度深入總結(jié)，認(rèn)為SLE的病因病機(jī)和五臟虛損相關(guān)，且詳細(xì)說(shuō)明了累及不同臟腑的臨床表現(xiàn)，對(duì)臨床實(shí)踐具有重大的指導(dǎo)意義。我們應(yīng)在不斷總結(jié)分析前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)學(xué)的研究成果，加深對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，提高SLE的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 栗占國(guó)，張奉春.風(fēng)濕免疫學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：91-100.

[2] 王義軍.胡蔭奇辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（4）：551-552.

[3] 陳蕾蕾，黃傳兵.黃傳兵辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].山西中醫(yī)，2020，36（10）：11-13.

[4] 宋群先.馮憲章從腎論治紅斑狼瘡的病因病機(jī)和臨床經(jīng)驗(yàn)淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（12）：35-38.

[5] 胡志鵬，楊茂藝，呼永河.呼永河分期辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（11）：33-34.

[6] 陳楠楠，方永光.黃世林論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2090-2091.

[7] 宋志仁，趙亞云，侯冬杰，等.施光其三分辨證治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2020，42（4）：31-34.

[8] 匡唐洪，溫成平.溫成平治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：156-158.

[9] 劉維，吳晶金.從《金匱要略》陰陽(yáng)毒辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：185-187.

[10] 黃繼勇.范永升治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡七法[J].中醫(yī)雜志，2008，49（4）：311-312.

[11] 陳寧寧，范永升.范永升“清熱于內(nèi)，散風(fēng)于外”法治療紅斑狼瘡皮膚損害經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（5）：316.

[12] 王芳，李大可.張鳴鶴教授治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡驗(yàn)案二則[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（2）：48-50.

[13] 張?chǎng)?陶筱娟治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2009，50（1）：22-23.

[14] 阿古達(dá)木，陳薇薇，蘇曉.蘇曉辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（9）：36-39.

[15] 王鶴，徐偉楠，黃煌.黃煌教授運(yùn)用柴歸湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2013，31（5）：2-3.

[16] 侯鴻宇，呂新亮.系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同階段的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（6）：61-63，66.

收稿日期：2021-10-13;修回日期：2021-12-08