呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復國內外研究進展

賈明月

摘要：本文旨在對呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復國內外的研究狀況以及新進展做一綜述。以"社區(qū)康復"、"肺康復"、"呼吸系統(tǒng)"為中文關鍵詞，以"community-based rehabilitation"、"pulmonary rehabilitation"、"respiratory system"作為英文關鍵詞，通過計算機檢索近五年來中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫的中英文文獻，進行歸納整理，總結分析呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復國內外的研究進展。常用的呼吸系統(tǒng)疾病的康復干預辦法有呼吸訓練、有氧訓練、力量訓練、中國傳統(tǒng)療法、物理治療等，其中社區(qū)康復更側重于在常規(guī)康復治療的基礎上加強教育管理、溝通交流、營養(yǎng)指導、心理疏導、運動監(jiān)督等，改善呼吸能力，提升與改善患者的生活質量與運動能力。

關鍵詞：呼吸系統(tǒng)、肺康復、社區(qū)康復

呼吸系統(tǒng)是人體比較容易受到感染的系統(tǒng)之一，感染患者的基本癥狀是咳嗽和呼吸系統(tǒng)疾病。在近年以來，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有上升的趨勢[1]。肺康復干預可以穩(wěn)定慢性呼吸道疾病患者的臨床癥狀，改善患者的預后是治療這些疾病的重要策略[2]。其中，國家鼓勵的區(qū)域性社會康復培訓是促進全面康復，實現(xiàn)“全民康復服務”的主要途徑[3]。這是一種新的、有效的康復服務方式，具有許多優(yōu)點，是康復醫(yī)學發(fā)展的重要模式。

1、慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性肺部疾病。該病發(fā)病后的主要癥狀是呼吸功能受限，同時也會影響肺的通氣功能。好發(fā)人群多為老年人，具有較高的致殘率和死亡率[4]。良好的肺康復的干預能夠較好的改善患者的預后情況[5]。

McCarthy[6]等人的一項系統(tǒng)綜述比較了肺康復與常規(guī)護理對COPD的療效，通過肺康復、患者的生活質量和運動能力、呼吸、疲勞、情緒功能等都可以看到與健康相關的臨床改善。張雷[7]等人應用了反饋式呼吸電刺激進行訓練，通過這種電刺激訓練能夠使腹肌的收縮能力增加，提高膈肌的活動度和呼吸效率。蔣玉宇[8]等人從肺康復教育與管理、居家康復管理的角度，探討肺康復在家庭肺康復實踐中的應用價值。認為移動短信服務被應用于肺康復管理中，能夠提升患者對于運動能力的控制，改善呼吸困難程度，提高生活質量。陳雅琪[9]等人把合作伙伴教育的概念被引入到COPD患者的社區(qū)康復培訓中。使患者能夠被定期教授與培訓和康復相關的技能，相互交流，成為他們的合作伙伴，回答教育聯(lián)絡員的問題，并與專業(yè)醫(yī)生溝通交流。Godtfredsen N[10]通過建立記錄肺康復相關指標的數(shù)字平臺，對患者進行肺康復前后的評估和測量，記錄其中慢阻肺患者的特征，如慢性阻塞性肺病患者的藥物治療、吸煙習慣、加重頻率、既往肺康復、共病，以及呼吸困難情況。每周進行至少兩次有監(jiān)督的有氧和力量訓練，呼吸練習，以及進行小組教育會議。提供營養(yǎng)支持、社會心理干預和家庭培訓項目。結果顯示，社區(qū)肺康復的標準化和多學科培訓提高了患者的流動性和與健康相關的生活質量。在Liu X[11]的研究中通過學習提前錄制好的中國傳統(tǒng)的運動療法包括太極、八段錦、五禽戲、易筋經、進行每天兩次，每周7天，共3個月的練習，在正式干預前和干預后的1周進行運動能力測試和生活質量問卷調查。干預3個月后，上肢和下肢的運動能力、耐力運動能力和生活質量都有了較大的改善。

2、塵肺

塵肺（Pneumoconiosis） ，塵肺是鋼鐵、水泥等行業(yè)常見的職業(yè)病，發(fā)病率與工作時間、年齡和工作原因有關[12]。主要表現(xiàn)為肺功能的降低[13]，目前，沒有特效藥或者根治辦法。作為一種綜合的治療方法，肺康復已被證實可以改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的生活質量[14-16]，所以通常推薦采用肺康復計劃。目的是緩解癥狀，提高運動能力、情緒控制，常用的康復計劃有以家庭、社區(qū)、醫(yī)院為基礎的低強度或高強度的運動訓練、耐力訓練和力量訓練[17]還包括健康教育、心理社會支持和營養(yǎng)咨詢[11]。

Edbrooke L[18]對塵肺患者進行了社區(qū)康復計劃（CBRP）和家庭康復計劃（HBRP）。社區(qū)康復計劃，由社區(qū)專業(yè)人員對患者進行呼吸訓練、運動調節(jié)、健康教育、和壓力管理和放松技巧。為期4-6周，每周兩次。家庭社區(qū)康復主要是為嚴重喪失能力而無法獲得社區(qū)服務的患者提供服務，包括家庭改裝、職業(yè)培訓和生活技能培訓。共8次家訪，每次至少持續(xù)1小時。結果顯示社區(qū)肺康復和家庭肺康復均有利于患者的運動耐受性水平的提高以及對疾病的認識。田銀君[19]等人使老年塵肺患者接受了12周的全面肺康復訓練。這種全面的肺康復訓練包括運動訓練、醫(yī)學指導、健康教育、營養(yǎng)指導和心理社會支持。治療前后使用功率自行車進行心肺功能測試，使用BODE指數(shù)和慢性阻塞性肺疾病生活質量量表進行評估，顯著改善了患者的生活質量、日常生活能力、抑郁癥狀、社會活動等不適癥狀。

3、肺癌

肺癌是全球第二大癌癥，在癌癥死亡中占了很大比例[20]。研究證明功能性鍛煉能力與提高生存率相關，包括運動能力、肌肉力量及癥狀的改善[21]。

Edbrooke L[22]等人采用家庭康復計劃，由治療師為肺癌患者制定運動處方，進行為期八周的家訪以及電話咨詢。運動處方包括以散步為主的有氧運動、按照美國運動醫(yī)學院的指導方針以自身體重為阻力的抗阻訓練。結果顯示與健康相關的生活質量癥狀嚴重程度以及運動的動機均有明顯的改善。Edbrooke L[23]的一項對非小細胞肺癌患者進行了為期8周的研究中，每周兩次中等強度的有氧運動阻力練習（每周兩至三次）從10次重復最大值的80%開始，分2至3組進行，同時還進行為期8周的電話隨訪，結果顯示，無論對身體方面（減少久坐時間，提高力量、健康和功能）還是精神方面都有益處，對管理癥狀更有信心，也認為短信監(jiān)督有助于堅持鍛煉。周春娟[24]為了研究社會支持對老年肺癌患者的影響，進行了全面的社會支持干預。為家庭護理人員、術后護理人員和家庭護理人員提供指導，促進與患者的溝通，改善患者情緒，為老年人提供身心支持等。開展病友交流會，鼓勵患者及家屬暢所欲言，及時答疑并定期教授心理解壓方法，提高了患者對疾病的認識同時提升了生命質量。

4、肺動脈高壓

肺動脈高壓（pulmonary hypertension， PH），是一種常見的呼吸系統(tǒng)病癥，其主要表現(xiàn)為肺循環(huán)阻力增加、右心負荷增大，最終會導致右心衰竭。PH常呈進行性進展，具有潛在致命性，因此早期診斷、及時治療是良好預后的關鍵[25]主要表現(xiàn)為活動后疲乏、氣促、呼吸困難。

Keen C[26]選擇接受治療時間在3-12個月之間肺動脈高壓的成年人，干預方法為對患者的運動功能、社會參與、生活狀態(tài)進行評估，以制定出個體化的康復目標。研究結論認為大多數(shù)肺動脈高壓患者有康復需求。但是需要進一步的研究來評估這種干預對肺動脈高壓的療效。朱世立[27]選用經靶向藥物治療后病情穩(wěn)定的患者，通過六分鐘步行實驗、心肺運動試驗進行評估，再根據(jù)患者的具體情況制定出特有的運動處方，運動方式主要采用精準功率自行車，每天30分鐘，為期8周?；颊咝姆喂δ苡忻黠@改善。通過個人運動康復訓練，改善了肺動脈高壓患者的心肺功能。

小結

已有充分的證據(jù)證明運動、肺康復是較明顯的改善呼吸系統(tǒng)癥狀的方式，肺康復不止包括運動、呼吸訓練，同時還包括心理教育和情緒支持等。日常生活活動能力和與健康相關的生活質量內容是評價肺康復效果的重要指標。根據(jù)患者自身的條件以及特異性制定出個性化的治療方案，提高患者的日常生活活動能力和生活質量尤為重要。

參考文獻：

[1]李軍.常見呼吸系統(tǒng)疾病的預防措施研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（06）：123-124.

[2]曹雅麗，焦東輝，趙治國，張曉穎.醫(yī)院-社區(qū)-家庭肺康復管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的運用[J].中國臨床護理，2017，9（04）：344-347.

[3]卓大宏，貝維斯，李建軍，黃曉琳.中國社區(qū)康復的現(xiàn)狀?面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（07）：635-639.

[4]World Health Organization （WHO） .The top 10 causes of death[EB/OL].（2014-05-10） [2016-12-01].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/.

[5]盛燕妮，鄧存文，高玉林，常彩虹，鄧斗興.無創(chuàng)通氣聯(lián)合體外膈肌起搏治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（11）：1083-1085.

[6]McCarthy B， Casey D， Devane D， Murphy K， Murphy E， Lacasse Y. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev.2015.Feb23;（2）：CD003793.doi：10.1002/14651858.CD003793.pub3. PMID： 25705944.

[7]張雷，劉亞康，張鳴生.應用不同頻率?部位腹肌電刺激的反饋式呼吸電刺激訓練對慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能和呼吸效率的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（12）：1262-1265.

[8]蔣玉宇，周春香，郝建鳳，華皎.移動短信服務在社區(qū)肺康復中的應用[J].中國康復理論與實踐，2016，22（05）：596-600.

[9]陳雅琪，蔣玉宇，周春香，許光清，蔣為.以同伴教育為核心的社區(qū)肺康復實施策略的質性研究[J].中國康復理論與實踐，2019，25（04）：487-492.

[10]Godtfredsen N， S?rensen TB， Lavesen M， Pors B， Dalsgaard LS， Dollerup J， Grann O. Effects of community-based pulmonary rehabilitation in 33 municipalities in Denmark - results from the KOALA project. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Dec 21;14：93-100. doi： 10.2147/COPD.S190423. PMID： 30613139; PMCID： PMC6306068.

[11]Liu X， Li P， Li J， Xiao L， Li N， Lu Y， Wang Z， Su J， Wang Z， Shan C， Wu W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Vis Exp. 2019 Aug 24;（150）. doi： 10.3791/59765. PMID： 31498308.

[12]中國疾病控制中心.2015年全國職業(yè)病報告情況[M].北京：中國衛(wèi)生出版社， 2016：1-2

[13]Spielmanns M， Boeselt T， Nell C， Eckhoff J， Koczulla RA， Magnet FS， Storre JH， Windisch W， Baum K. Effect of Pulmonary Rehabilitation on Inspiratory Capacity During 6-min Walk Test in Patients With COPD： A PROSPECTIVE CONTROLLED STUDY. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2018 Jul;38（4）：264-268. doi： 10.1097/HCR.0000000000000285. PMID： 29120968.