非藥物分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展

摘要：分娩是一個(gè)生理過(guò)程，在女性分娩過(guò)程中，常常會(huì)伴發(fā)著劇烈的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的不利影響。因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)幫助其緩解疼痛非常重要。臨床對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的方法主要分為兩大類(lèi)，其一為藥物分娩鎮(zhèn)痛，其二為非藥物分娩鎮(zhèn)痛。藥物分娩鎮(zhèn)痛主要以麻醉性藥物來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛則是通過(guò)物理刺激、精神心理支持等方式來(lái)減輕患者疼痛感。目前，隨著醫(yī)學(xué)的改革和發(fā)展，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其不僅能夠減輕患者分娩疼痛感，同時(shí)還能夠避免藥物鎮(zhèn)痛帶來(lái)的副作用，對(duì)母嬰安全提供了新的保障?；诖耍狙芯烤C述了目前臨床非藥物分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)方法，旨在為產(chǎn)婦分娩提供更多的鎮(zhèn)痛方式。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;非藥物性;分娩疼痛

引言

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩時(shí)的常見(jiàn)癥狀之一，其發(fā)作機(jī)制是由于分娩時(shí)受體內(nèi)激素變化的影響子宮陣發(fā)性收縮，拉長(zhǎng)或撕裂子宮肌纖維，子宮血管受壓等刺激上傳至大腦痛覺(jué)中樞，從而使產(chǎn)婦感到劇烈疼痛。同時(shí)分娩時(shí)產(chǎn)婦會(huì)分泌前列腺素，前列腺素可以誘發(fā)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，但前列腺素分娩也會(huì)引起疼痛[1]。因此，分娩疼痛并不是一種由產(chǎn)婦機(jī)體環(huán)境改變而引發(fā)的一種疼痛或是負(fù)性情緒，而不是因?yàn)榧膊∷?。既往產(chǎn)婦分娩時(shí)，臨床多采取麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛止疼，雖具有效果，然并不是適合所有產(chǎn)婦的，如有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥以及凝血功能異常者不宜使用這種方法，同時(shí)藥物也具有一定的副作用，易引發(fā)些許并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦及胎兒的安全[2]。而近年來(lái)在醫(yī)學(xué)的日益更新和發(fā)展下，非藥物分娩鎮(zhèn)痛逐漸應(yīng)用于臨床，包括精神安慰法、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、呼吸減痛分娩、各種按摩法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響。雖然鎮(zhèn)痛效果不如藥物鎮(zhèn)痛，但如果能針對(duì)不同性質(zhì)的疼痛使用不同的方法，也能在很大程度上緩解分娩時(shí)的疼痛。

一、精神心理支持類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛

研究表明，分娩疼痛的強(qiáng)度以及鎮(zhèn)痛措施的效果與產(chǎn)婦的生理、心理因素及社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)[3]。因此在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的宣教，強(qiáng)調(diào)分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，給予其足夠的心理和精神支持，對(duì)幫助產(chǎn)婦分娩和鎮(zhèn)痛具有顯著的效果。目前，精神心理支持類(lèi)的分娩鎮(zhèn)痛方法較多，且在臨床應(yīng)用也收效甚好。

（1）心理支持法：此方法主要是幫助產(chǎn)婦緩解甚至消除其緊張、焦慮、不安、害怕等諸多負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦能夠獲得心里安慰和精神支持，從而配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到減輕疼痛，順利分娩的目的。首先，在產(chǎn)婦懷孕期間，可對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行妊娠相關(guān)知識(shí)的宣教，如妊娠需要注意的事項(xiàng)、生理變化、分娩過(guò)程等，并通過(guò)視頻演示的方式全方位展現(xiàn)出來(lái);其次，產(chǎn)婦到院待產(chǎn)時(shí)，需向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境，并保持其居住環(huán)境的干凈、整潔、空氣清晰，使產(chǎn)婦保持愉悅的心情;最后，在生產(chǎn)時(shí)，給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)、心理暗示，并讓其丈夫或其他一位家屬陪伴，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，放松緊繃的神經(jīng)和肌肉，提高其疼痛閾值，從而緩解其疼痛感[4]。

（2）巴浦洛夫呼吸減痛分娩：該方法運(yùn)用巴浦洛夫的“條件反射”原理：小狗看到食物流口水→讓鈴聲與食物同時(shí)出現(xiàn)→小狗聽(tīng)見(jiàn)鈴聲沒(méi)有食物會(huì)流口水。巴浦洛夫呼吸減痛分娩是一種以訓(xùn)練產(chǎn)婦條件反射的心理支持療法。在產(chǎn)婦懷孕滿(mǎn)7個(gè)月時(shí)即可指導(dǎo)開(kāi)始練習(xí)，模擬分娩陣痛，當(dāng)陣痛來(lái)臨，讓孕婦把注意力集中在對(duì)呼吸的控制上，從而放松肌肉，轉(zhuǎn)移疼痛。此方法需要較長(zhǎng)時(shí)間的聯(lián)系，在產(chǎn)婦不累的情況下應(yīng)天天練習(xí)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸技巧，經(jīng)過(guò)大約 3 個(gè)月的練習(xí)至形成“條件反射”才能夠達(dá)到肌肉主動(dòng)放松，緩解疼痛。同時(shí)一定要夫妻共同參與、共同練習(xí)，丈夫要負(fù)起作為教練的身份，幫妻子喊口令，檢查妻子的肢體動(dòng)作練習(xí)是否正確等，從而在分娩時(shí)應(yīng)用該方法幫助產(chǎn)婦緩解疼痛[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，巴浦洛夫的“條件反射”原理形成的減痛分娩方法經(jīng)過(guò)與其他方法整合和改良，逐漸形成了目前臨床廣為應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法。

（3）拉瑪澤呼吸減痛分娩法：拉瑪澤呼吸減痛分娩法源于法國(guó)，是由產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤（Lamaze）先生研究并傳至各國(guó)。該方法屬于一種精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法，通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉控制、呼吸技巧的訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦將分娩時(shí)的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸控制上，從而達(dá)到放松肌肉，減輕疼痛的作用，因此它也被稱(chēng)為“心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法”[6]。其訓(xùn)練的要點(diǎn)為，首先需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行妊娠知識(shí)宣教，使其對(duì)妊娠、分娩等相關(guān)知識(shí)有足夠的的了解，以緩解其負(fù)性情緒;其次，拉瑪澤呼吸法包括5個(gè)動(dòng)作，胸腹呼吸法、輕淺呼吸法、淺的呼吸法、吹蠟燭運(yùn)動(dòng)和用力推。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，第一產(chǎn)程時(shí)可采取胸腹呼吸法，每一次宮縮時(shí)，由鼻吸氣，經(jīng)口呼出，以此緩解緊張和疼痛。宮縮變緩、宮口開(kāi)全之前，采用淺快交接的呼吸和喘氣，第二產(chǎn)程是以向下屏氣代替喘氣，產(chǎn)婦屈膝，兩手握膝，直至胎兒娩出。最后，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，還需幫助產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨蛪浩龋缭诘谝划a(chǎn)程宮縮活躍時(shí)，應(yīng)按摩產(chǎn)婦腰骶部或下腹部，并指導(dǎo)其與自身呼吸相配合，宮縮 間歇時(shí)停止按摩?？偠灾摵粑赏ㄟ^(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過(guò)程，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，從而達(dá)到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的[7]。

（4）導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩法：該方法是指在產(chǎn)婦分娩時(shí)，由一位有經(jīng)驗(yàn)的女性陪伴產(chǎn)婦，給予其心理上的支持和生活上的護(hù)理，從而幫助產(chǎn)婦減少不適、疼痛及負(fù)性情緒，使其順利分娩。目前該方法在國(guó)內(nèi)外備受歡迎，其效果也得到諸多醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦的認(rèn)可。國(guó)外有研究報(bào)道，相比于無(wú)陪伴分娩的產(chǎn)婦，有陪伴分娩產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程顯著更加滿(mǎn)意，同時(shí)其負(fù)性情緒、鎮(zhèn)痛藥物使用率也顯著減少，剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著降低。而在國(guó)內(nèi)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的人員主要為受過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)士，通過(guò)安慰、暗示、鼓勵(lì)、按摩、指導(dǎo)呼吸用力等來(lái)緩解疼痛。范芳芳、陳秋花[8]學(xué)者研究顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)一對(duì)一陪伴分娩模式相比，助產(chǎn)士主導(dǎo)下實(shí)施的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩下，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間均顯著更少，同時(shí)新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也明顯更低，P<0.05。

二、物理刺激類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛

物理刺激類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛，簡(jiǎn)而言之，就是通過(guò)各種不同的外力措施，來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，從而達(dá)到緩解分娩疼痛的作用。

（1）儀器鎮(zhèn)痛：目前，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展與進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外逐漸發(fā)明了諸多儀器裝置來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛。如分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀，該儀器是采用非藥物、無(wú)創(chuàng)傷性的新鎮(zhèn)痛方式，通過(guò)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的原理，物理刺激產(chǎn)婦身上的多處穴位，有效阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，避免了不必要的藥物干預(yù)，減少了原藥物鎮(zhèn)痛的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率，還能根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度，自動(dòng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛。此外，使用分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛儀，還能有效縮短活躍期時(shí)間，加快產(chǎn)程，使產(chǎn)婦能夠順利完成分娩，極大地緩解孕婦的緊張、焦慮情緒[9]。物理分娩導(dǎo)樂(lè)儀，該儀器是依據(jù)神經(jīng)科學(xué)內(nèi)源性阿片肽、脊髓、外周神經(jīng)、電刺激和閘門(mén)控制鎮(zhèn)痛理論。應(yīng)用非藥理學(xué)技術(shù)，采用高科技持續(xù)激活技術(shù)， 藉由低頻率的D-T脈沖波 ，連續(xù)、輕柔地刺激孕婦特定部位的外周神經(jīng)，激發(fā)孕婦身體自然產(chǎn)生嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛遞質(zhì)（ 內(nèi)源性阿片肽），激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻斷、舒緩疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng); 同時(shí)通過(guò)D-T脈沖波刺激脊柱兩側(cè)胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區(qū)和膠質(zhì)區(qū)（ SG ），興奮粗纖維控制的SG 細(xì)胞，關(guān)閉脊髓神經(jīng)疼痛閘門(mén)，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散;孕婦疼痛耐受性提高，情緒穩(wěn)定，配合完成自然分娩。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，就是利用低頻神經(jīng)電刺激，使人體對(duì)感受到的痛感降低，并增加了人體對(duì)痛感的忍受程度[10]。此外，還有其它諸多相關(guān)的分娩鎮(zhèn)痛儀器裝置，在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛中發(fā)揮了巨大的作用，

（2）針灸刺激鎮(zhèn)痛：針灸刺激鎮(zhèn)痛是祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，從古至今，針灸這一療法無(wú)論是在治療疾病、鎮(zhèn)痛止疼等各個(gè)方面都有著重要的作用。在分娩鎮(zhèn)痛中，常用的針刺穴位為合谷、三陰交、足三里、次髎等，其鎮(zhèn)痛原理是通過(guò)提高痛閾而達(dá)到全身鎮(zhèn)痛的效果。研究證實(shí)，針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制包括：針刺信號(hào)刺激脊髓釋放腦啡肽和強(qiáng)啡肽，從而阻止疼痛經(jīng)脊髓丘腦束向上傳導(dǎo);激活中腦結(jié)構(gòu)導(dǎo)水管周?chē)幕屹|(zhì)和中縫核釋放下行抑制信號(hào);以及通過(guò)丘腦下部和垂體釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如β-內(nèi)啡肽等[11]。這些機(jī)制的發(fā)現(xiàn)為針刺鎮(zhèn)痛在臨床麻醉的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。國(guó)外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，對(duì)102例產(chǎn)婦實(shí)施針灸，另設(shè)非針灸組92例，結(jié)果顯示，針灸組約有11%使用杜冷丁，而非針灸組約有37%使用杜冷丁，針灸在分娩中的應(yīng)用明顯減少了杜冷丁的使用[12]。伊朗有人對(duì)144例健康初產(chǎn)婦進(jìn)行針灸鎮(zhèn)痛，以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分作為疼痛分級(jí)，認(rèn)為針灸不僅可以鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程，減少縮宮素的使用劑量，而且對(duì)母嬰無(wú)明顯不利作用，大部分產(chǎn)婦愿意下次分娩時(shí)再次使用。何金花[13]學(xué)者研究顯示，觀(guān)察組（針灸鎮(zhèn)痛）順產(chǎn)率高于對(duì)照組（常規(guī)鎮(zhèn)痛），器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組，P<0.05。提示針灸鎮(zhèn)痛分娩效果顯著，能夠有效促進(jìn)分娩進(jìn)程，改善分娩結(jié)局。

（3）冷/熱敷：說(shuō)到熱敷，人們經(jīng)常會(huì)用熱毛巾來(lái)擦臉緩解疲勞，而在產(chǎn)房里，醫(yī)生們也會(huì)用“紅豆”、“黃豆”或者是大米制成“熱敷袋”，加熱后敷在產(chǎn)婦的下腹部，這樣大面積的溫?zé)岽碳た梢允沟卯a(chǎn)婦的毛細(xì)血管擴(kuò)張，肌肉組織的緊張性下降，可以有效地緩解宮縮帶來(lái)的疼痛感。除了熱敷，產(chǎn)房里還會(huì)使用冷敷，冷敷一般是用冰袋、冷濕毛巾等放在產(chǎn)婦的骶部進(jìn)行，這樣可以減少肌肉的痙攣，降低組織溫度而使產(chǎn)婦的局部知覺(jué)降低，從而便能減慢疼痛[14]。

三、其它

除上述以外，臨床還有許許多多其它的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方式，如分娩球，其是一個(gè)直徑1米的彩色橡膠球，固定在有扶手的座椅上，產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮的間歇騎坐上去，可以放松盆腔肌肉，感到柔軟舒適，減輕疼痛;自由體位分娩法，是指產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中，自由變換、選擇令自身最舒適的體位促進(jìn)分娩，包括坐、臥、趴、立、走、蹲等。產(chǎn)婦的體位可能影響胎位、宮縮、骨盆徑線(xiàn)、胎心率等，從而影響產(chǎn)程進(jìn)展。因此，合理變換體位可能改變異常胎位，加速產(chǎn)程進(jìn)展，有利于緩解分娩疼痛。按摩療法，局部按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物堆積，從而減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激;按摩也可消除肌肉疲勞，提高肌肉的工作能力和耐力，有效緩解分娩疼痛[15]。等等。

四、小結(jié)

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，“產(chǎn)痛”高居第二，緊隨燒灼傷痛之后。產(chǎn)痛是由于一波波的宮縮引起，是一種有間隔性的腹痛，經(jīng)常伴隨著腰痛，當(dāng)進(jìn)入快速進(jìn)展期時(shí)段，疼痛會(huì)更為劇烈，有些女性甚至因?yàn)楹ε路置鋾r(shí)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，如何有效、安全地幫助其緩解疼痛感，確保母嬰安全就成為了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)課題。而目前，相比于藥物分娩鎮(zhèn)痛，非藥物分娩鎮(zhèn)痛更強(qiáng)調(diào)順應(yīng)分娩的自然過(guò)程，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的參與意識(shí)，為產(chǎn)婦提供心理支持和生理調(diào)節(jié)技術(shù)，達(dá)到緩解分娩疼痛并增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力，既有利于產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)也保證了母嬰的安全。但目前非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法多種多樣，臨床應(yīng)選擇合適的方法幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，改善其妊娠結(jié)局。

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作者簡(jiǎn)介：姓名 覃珠靈，出生年月：1985年08月29日，性別：女，民族：壯族，籍貫：廣西貴港，學(xué)歷學(xué)位：本科學(xué)士學(xué)位，職稱(chēng)：主管護(hù)師，科室：產(chǎn)科，研究方向：助產(chǎn)、護(hù)理