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    L—CSEA分娩鎮(zhèn)痛法用于自然分娩的臨床研究

    2015-03-31 05:15:15鄒麗莎唐征宇謝斯煒
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛

    鄒麗莎++唐征宇++謝斯煒

    摘要:目的 探討L-CSEA(Lamaze-Combined Spinal Epidural Anesthesia拉瑪澤呼吸分娩法聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉)分娩鎮(zhèn)痛法用于自然分娩的臨床效果和安全性。方法 選擇本院2012年10月~2014年7月分娩的20~34歲足月頭位妊娠,無頭盆不稱,無嚴(yán)重并發(fā)癥初產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象,分為對(duì)照組(A組)、CSEA組(B組)及觀察組(C組),觀察三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展,剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息情況、鎮(zhèn)痛效果等情況。結(jié)果 C組產(chǎn)婦對(duì)分娩時(shí)疼痛的的接受程度更好,剖宮產(chǎn)率更低(P<0.05),第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組及CSEA組相比減少,產(chǎn)后出血及新生兒窒息率無明顯差異。結(jié)論 L-CSEA分娩鎮(zhèn)痛法安全有效,加速產(chǎn)程,降低了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率,對(duì)母嬰無不良影響,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛;拉瑪澤呼吸分娩法;腰-硬聯(lián)合麻醉

    妊娠和分娩是人類繁衍的正常生理過程,絕大多數(shù)婦女都可以自然地分娩健康的嬰兒。但近年來我國陰道分娩率降低,剖宮產(chǎn)率逐年升高,2008年中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%[1],2012年的一項(xiàng)調(diào)查顯示,我國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到55%左右,甚至有些地方已經(jīng)達(dá)到79%,這些剖宮產(chǎn)手術(shù)中很多是不具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的,屬于純社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。其中產(chǎn)婦不能忍受分娩帶來的劇烈陣痛是非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的主要原因。本研究旨在尋找一種對(duì)自然分娩安全有效的鎮(zhèn)痛方式,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇本院2012年10月~2014年7月分娩的20~34歲足月頭位妊娠,無頭盆不稱,無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥初產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象,將未在門診孕婦學(xué)校接受過拉瑪澤呼吸訓(xùn)練的產(chǎn)婦且未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組(A組),將未接受過拉瑪澤呼吸訓(xùn)練但施行了CSEA分娩鎮(zhèn)痛的的產(chǎn)婦200例作為CSEA組(B組)、將門診孕婦學(xué)校接受過拉瑪澤呼吸訓(xùn)練的產(chǎn)婦且施行了CSEA分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦200例分為觀察組(C組),三組產(chǎn)婦的年齡層次、身高、體重、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1拉瑪澤呼吸減痛法 觀察組產(chǎn)婦于28w后在門診孕婦學(xué)校初步接觸和練習(xí)Lamaze呼吸法[2],由經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行示范指導(dǎo),包括廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力運(yùn)動(dòng)、哈氣運(yùn)動(dòng)及吹蠟燭運(yùn)動(dòng)。臨產(chǎn)后由導(dǎo)樂陪伴分娩,在導(dǎo)樂指導(dǎo)下應(yīng)用各種呼吸法貫穿于整個(gè)分娩期,廓清式呼吸用于每個(gè)運(yùn)動(dòng)之后,潛伏期應(yīng)用胸式呼吸,活躍期應(yīng)用淺而慢加速呼吸,活躍期晚期進(jìn)行淺的呼吸,宮口開全進(jìn)行閉氣用力運(yùn)動(dòng),胎頭娩出2/3時(shí)哈氣運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2 CSEA分娩鎮(zhèn)痛法 在宮口開大2cm以上有明顯腹痛時(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛[3];患者取右側(cè)臥位,經(jīng)L2~3或L3~4椎間隙行硬膜外穿刺成功后,通過硬膜外穿刺針置入25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,取出腰穿針頭,置入硬膜外導(dǎo)管3~5cm,改平臥位,鎮(zhèn)痛藥為0.1%左布比卡因50ml+枸櫞酸舒芬太尼2.5ug;誘導(dǎo)量為5~10ml,調(diào)整麻醉平面在T10以下,置入鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)給藥5~8ml/h。在第一產(chǎn)程結(jié)束時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛開始所有產(chǎn)婦均開通上肢靜脈通道,靜脈滴注林格氏液500ml/h,并鼻導(dǎo)管給氧2L/min。

    1.3觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況及時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒APGAR評(píng)分情況。鎮(zhèn)痛效果:根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為Ⅲ級(jí)[4]。Ⅰ級(jí):無痛或稍感不適,活動(dòng)自如,能下地行走;Ⅱ級(jí):輕度疼痛,可以忍受;Ⅲ級(jí):中度或重度疼痛,難以忍受,合作欠佳。以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效, Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛失敗。

    1.4統(tǒng)計(jì)處理 所有結(jié)果均采用SPSS17.0軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度的比較 疼痛程度在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較情況,見表1。

    2.2三組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 三組潛伏期無明顯差異(P>0.05),B、C組活躍期小于A組(P<0.05),C組第二產(chǎn)程小于A、B組(P<0.05),見表2。

    2.3三組產(chǎn)婦母兒結(jié)局的比較 C組陰道分娩率大于A組,剖宮產(chǎn)率小于A組(P<0.05),三組產(chǎn)后出血量無明顯差異(P>0.05),新生兒窒息率無明顯差異(P>0.05),見表3。

    2.4三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的比較 A組因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)者明顯多于B、C組(P<0.05),三組因胎兒窘迫或產(chǎn)程異常行剖宮產(chǎn)者無明顯差異(P>0.05),見表4。

    3 討論

    陰道分娩過程是一種復(fù)雜的生理及心理過程,影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[5]。因產(chǎn)道和胎兒是相對(duì)固定的因素,故產(chǎn)力和精神心理因素的干預(yù)在分娩過程中顯得尤為重要。孕產(chǎn)婦通過各種渠道了解到的負(fù)面信息、自然分娩引起的劇烈疼痛,導(dǎo)致一種焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng),包括心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻,產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗過多,同時(shí)也促使其神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺,血壓升高,導(dǎo)致胎兒缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫。是剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)重要原因。隨著人民生活水平的日益提高,廣大孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛也提出了更高的要求。

    近年來腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)分娩鎮(zhèn)痛法是迄今為止應(yīng)用最多的藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法[4],腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯(CSEA)的主要優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛起效更快,用藥量少,運(yùn)動(dòng)阻滯較輕,產(chǎn)婦更為滿意。而宮口開大3cm前是否應(yīng)用尚有爭議。因分娩潛伏早期應(yīng)用,可減少宮縮的頻率,降低宮縮的強(qiáng)度。故宮口開大2cm開始施行分娩鎮(zhèn)痛是較為合適的,在之前應(yīng)用其他非藥物鎮(zhèn)痛方式可為解決方案。

    拉瑪澤呼吸減痛法(Lamaze)源于1952年法國醫(yī)師拉瑪澤研究[2],后來傳到歐洲、美洲、亞洲各國,是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練的方法,在分娩前做好身心準(zhǔn)備,能有效減少對(duì)分娩的恐懼,通過訓(xùn)練掌握分娩技巧和減輕疼痛的呼吸技巧。分娩時(shí)自主減輕宮縮引起的疼痛,維持鎮(zhèn)定的情緒,保持充沛的體力,有助于順利分娩。目前已發(fā)展成為非藥物分娩鎮(zhèn)痛的一種方法,雖有一定效果,但宮縮疼痛還是客觀存在的事實(shí),不能達(dá)到完全使疼痛消除的境地。因此,相當(dāng)一部分產(chǎn)婦還需要藥物性鎮(zhèn)痛。

    本研究將兩種方法結(jié)合應(yīng)用于自然分娩,可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢[6,7],在潛伏期早期疼痛較輕,應(yīng)用拉瑪澤呼吸法,產(chǎn)婦通過自主的呼吸運(yùn)動(dòng),轉(zhuǎn)移注意力,使產(chǎn)婦的主觀疼痛感減輕,在第一產(chǎn)程潛伏期宮口開大2cm時(shí)開始應(yīng)用腰麻一硬膜外聯(lián)合阻滯,應(yīng)用拉瑪澤呼吸控制方法貫穿于整個(gè)分娩過程,使整個(gè)分娩過程均能得到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛,在第二產(chǎn)程停止使用鎮(zhèn)痛藥物,指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用閉氣用力運(yùn)動(dòng),使產(chǎn)婦在宮縮時(shí)能有效用力,加速產(chǎn)程,減少陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示,該方法產(chǎn)婦接受程度好,鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到99%,活躍期及第二產(chǎn)程明顯縮短,不增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息率,降低了非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Pisake Lumbiganon.Method ofdelivery and pregnancy outcomes in Asia:theWHO global survey on maternal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375(9):490-499.

    [2]張鴻慧,何玉寧,等. Lamaze呼吸法減痛分娩在中國應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012 13(1):76-78.

    [3]孫秀靜,宋雁. 腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)活躍期的影響 [J].中國婦幼保健,2008,5(23):705-706.

    [4]李仲廉,鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:330-345.

    [5]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:169-177.

    [6]寧豐,韋鳳蓮,周霓.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健,2012,34(27):5606-5609.

    [7]周立萍.全產(chǎn)程硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤減痛法在自然分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):137-138.編輯/哈濤

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