剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)輸羥乙基淀粉130/0.4可有效預(yù)防腰—硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓

陳麗榮　宋瓊遠(yuǎn)

摘要：目的 本文旨在觀察預(yù)輸乙基淀粉130/0.4在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)對(duì)低血壓的預(yù)防效果。方法 選擇150例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，隨機(jī)分為：Ⅰ組開放靜脈通路后直接麻醉。Ⅱ組靜脈輸完乳酸鈉林格液500 ml后開始麻醉。Ⅲ組輸完羥乙基淀粉130/0.4 500 ml后麻醉。結(jié)果 Ⅲ組低血壓的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)輸羥乙基淀粉130/0.4可有效預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)；羥乙基淀粉；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）以其起效迅速，效果確切，肌松滿意，骶叢神經(jīng)阻滯完善，手術(shù)牽拉反應(yīng)少，局麻藥用量少等優(yōu)點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中已成功應(yīng)用，但低血壓較為多見，我院目前試用羥乙基淀粉130/0.4在麻醉前快速輸注來預(yù)防低血壓發(fā)生，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2011年8月～2013年4月我院擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)150例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡22～38歲，體重58～97 kg，妊娠高血壓、先兆子癇、高危妊娠者除外。將患者隨機(jī)分為隨機(jī)分為：Ⅰ組開放靜脈通路后直接麻醉。Ⅱ組靜脈輸完乳酸鈉林格液500 ml后開始麻醉。Ⅲ組輸完羥乙基淀粉130/0.4 500 ml后麻醉。各50例。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均未用術(shù)前藥，進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈，接心電監(jiān)護(hù)測(cè)BP、HR、SPO2，Ⅰ組開放靜脈通路后直接麻醉。麻醉前Ⅱ組產(chǎn)婦靜脈輸完乳酸鈉林格液500ml，Ⅲ組產(chǎn)婦輸完羥乙基淀粉130/0.4 500 ml，然后左側(cè)臥位下選L2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25號(hào)腰穿針經(jīng)硬膜外腔刺入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺成功見腦脊液后，給予0.75%布比卡因與10%葡萄糖2∶1混合液2 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉平面控制在T6以下。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄蛛網(wǎng)膜下腔給藥前及給藥后5 min、10 min、15 min、30 min的BP、HR、SPO2，若收縮壓下降≥20﹪視為低血壓，并給予麻黃堿治療，記錄低血壓的發(fā)生率和麻黃堿的用藥量，記錄惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組產(chǎn)婦年齡、體重、ASA分級(jí)等一般情況無明顯差異。Ⅲ組低血壓的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（aP<0.05），Ⅲ組麻黃堿的使用率及用量亦小于Ⅰ組和Ⅱ組（abP<0.05），見表1。

3討論

大部分全麻藥、局麻藥均使動(dòng)靜脈擴(kuò)張，血管內(nèi)容量增大，外周靜脈壓降低，從而使回心血量減少及心輸出量下降[1]。在蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，極易出現(xiàn)低血壓，產(chǎn)婦仰臥后，巨大子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，嚴(yán)重地影響回心血量，蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，更易出現(xiàn)低血壓，甚至是嚴(yán)重的低血壓，還有副交感神經(jīng)相對(duì)興奮后觸發(fā)的惡心嘔吐癥狀[2]。血壓下降時(shí)，預(yù)防性輸注乳酸鈉林格晶體液可有效防治低血壓發(fā)生，但其不能保持血漿容積和膠體滲透壓，擴(kuò)容效應(yīng)不能持久，而羥乙基淀粉130/0.4輸注后，較長(zhǎng)時(shí)間停留于血液中，保持血漿容積，提高血漿滲透壓，使組織回流增加，迅速增加血容量，稀釋血液，具有獨(dú)特的堵塞和防止毛細(xì)血管滲漏作用[3]，其擴(kuò)容效應(yīng)維持較長(zhǎng)，因此低血壓發(fā)生率也隨之降低，所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)輸羥乙基淀粉130/0.4可有效預(yù)防腰-硬聯(lián)合麻醉引起的低血壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：312-313.

[2]杭燕南，莊心良，等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：939.

[3]李亦梅，鄭宏.羥乙基淀粉對(duì)低血容量性休克兔毛細(xì)血管滲漏的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，07：626.

編輯/張燕