棗莊9 個農村社區(qū)老年人成功老齡的現(xiàn)狀及影響因素研究

近幾年， 經濟的急速發(fā)展及醫(yī)學領域老年疾病治療的不斷突破，使得人們的預期壽命隨之延長，老年人口所占比例正不斷攀升，截止到2019 年末我國60 歲及以上老年人口約為2.53 億， 占總人口數(shù)的18.1%

。 伴隨著老年人口數(shù)量的急速增長，一系列老齡化問題接踵而至，嚴重威脅老年人的身心健康，而成功老齡概念的提出為解決老化問題提供了一個新的視角。 目前成功老齡尚無統(tǒng)一的概念， 美國Flood 教授

將成功老齡定義為個人在適應老化過程中發(fā)生的生理和功能改變的同時， 能夠經歷精神的連通性和感知生命的目的和意義。有研究表明，實現(xiàn)成功老齡能夠幫助老年人提高生活質量、 降低患病和死亡風險

。 目前國內外關于成功老齡的相關研究已得到廣泛的開展， 但研究更多的集中于城市社區(qū)的老年人群， 而在農村社區(qū)老年群體中開展相對較少。 研究結果顯示

，我國農村地區(qū)老齡化程度持續(xù)加重，區(qū)別于城市社區(qū)老年人，由于經濟、文化、制度保障等差異，其老齡化問題更為棘手。既往研究中表明年齡、文化程度、心理韌性、社會支持等

是成功老齡的重要影響因素， 但較少探究家庭功能與成功老齡的關系?？紤]到老齡問題的復雜性，因此本研究擬從個人、 家庭和社會三個角度全面探究農村社區(qū)老年人成功老齡的影響因素， 進一步補充相關研究，為日后制定更加完善的干預策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1-3 月在山東省棗莊市開展調查研究，采用便利抽樣法選取石龍口、段莊、棗樹嶺、南河岔、東河岔、東沙河、千年莊、后辛章、前倉溝9 個農村社區(qū)，嚴格按照納排標準以實地走訪一對一的方式調查農村社區(qū)老年人。 納入標準：（1）60周歲及以上；（2） 具有配合調查的認知和溝通能力；（3）知情同意，自愿參加本研究者。 排除標準：（1）既往有重大精神疾病史者（如精神分裂等）； （2）疾病急性發(fā)作期或終末期者；（3）對問卷條目理解嚴重困難者。

(3)球體模型重力異常和重力梯度數(shù)據試驗分析表明，該方準確推測出地下異常地質體的空間分布形態(tài)以及等效剩余質量的分布情況。梯度成像分辨率相比重力異常分辨率有了明顯提高。本文所研究的方法可以有效的定位地下重力異常源的位置和賦存范圍。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 結合以往文獻及研究設計由研究者自行編訂，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、文化程度、自覺經濟狀況、慢病數(shù)量、視力聽力（感官表現(xiàn)要求研究對象自行報告，若平時戴眼鏡或助聽器，應在佩戴輔助設備的情況下來評估，回答被編碼為較差、差、一般、好和較好

）。

1.2.2 中文版成功老齡量表（Chinese-version Successful Aging Inventory， C-SAI） 本研究采用美國Flood 教授

研發(fā)后由中國學者程彥伶

于2014 年翻譯修訂的中文版成功老齡量表，該量表主要用于測量社區(qū)老年人成功老齡的水平，總量表的Cronbach α為0.832，奇偶折半系數(shù)為0.871。 該量表共20 個條目，5 個維度,分別是“內心因素和生存意義（8 個條目）”、“功能性應對機制 （5 個條目）”、“超越老化（4個條目）”、“傳承感（1 個條目）”和“精神性（2 個條目）”，采用Likert 5 級評分法，按“從不”至“總是”計分為0～4 分，總分為0～80 分，得分越高，代表老年人達到成功老齡化的程度越高。在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.814，2～4 周的重測信度為0.898，信效度良好。

1.3 調查方法 本研究是由統(tǒng)一培訓的3 名調查員進行問卷收集工作， 能夠保證對問卷條目理解的一致性和準確性，在調查過程中，首先向調查者說明本研究的目的及意義，征求其同意后進行一對一面對面溝通，共收集了570 份老年人的信息，剔除無效問卷，最終收集有效問卷537 份，有效回收率為94.2%。1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 進行數(shù)據的錄入和整理，SPSS 26.0 進行數(shù)據分析。 分類變量用頻數(shù)和構成比表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示； 單因素分析采用獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析。 多因素分析采用逐步多元線性回歸進行分析，α

=0.05，α

=0.10。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 農村社區(qū)老年人成功老齡的多因素分析 本研究將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量全部納入多元線性回歸方程進行分析， 結果表明有7 個變量進入回歸方程，分別是社會支持、抑郁、日常生活能力、家庭關懷、年齡、慢病數(shù)量和視力（P＜0.05），共解釋總方程變異的58.5%。 具體情況見表3。

3.2 棗莊9 個農村社區(qū)老年人成功老齡的影響因素

1.2.3 Barthel 指數(shù)評定量表(Activities of Daily Living,ADL) Barthel 指數(shù)評定量表可用于評估老年人的日常生活能力

，是目前臨床上應用最廣、研究最多的一種評定日常生活能力的量表，該量表包括10 個項目，分別是進食、床椅轉移、修飾、進出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制等內容。每項得分越高，獨立性越好，需要幫助的程度越低。 100分：完全自理，能夠獨立完成日常活動；60～99 分：生活基本上能夠自理， 存在輕度功能障礙；41～59 分：生活部分自理，存在中度功能障礙，生活需要大部分幫助；0～40 分，為生活完全不能自理，存在重度功能障礙或完全障礙。 本研究將老年人劃分為自理組與非自理組， 得分≥60 分為生活基本可以自理，得分＜60 分為生活不能自理。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.888，信度良好。

2 結果

2.1 農村社區(qū)老年人成功老齡總分及各維度得分情況 本研究中537 名農村老年人的成功老齡得分為（44.47±6.73）分，其中5 個維度中“內心因素和生存意義” 得分最高，“精神性”得分最低。各維度得分情況詳見表1。

2.2 農村社區(qū)老年人成功老齡單因素分析 本研究中對連續(xù)變量進行了分類處理， 單因素分析結果顯示農村社區(qū)老年人成功老齡在年齡、性別、居住方式、婚姻、受教育程度、自覺經濟水平、患慢病數(shù)量、視力、聽力、抑郁、日常生活能力、社會支持、家庭關懷13 個變量上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

1.2.4 簡版老年抑郁量表 （Geriatric Depression Scale-15, GDS-15） GDS-15 于1986 年由美國學者Sheikh 和Yesavage

在GDS-30 的標準版本基礎上簡化而來，該量表更加簡短和易于評測，在國內外研究中應用廣泛，適合于老年人群。 該量表包含15 個條目，每個條目是一個問題，用來測量老年人近1 周來的感受，選項均由“是”和“否”2 個選項。量表得分范圍為0～15 分。0～4 分表示無抑郁，即正常；5～9 分表示輕度抑郁；≥10 分表示中、重度抑郁。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.767，信度良好。

3 討論

觀測點的布置工作應當在相應的構造物建設完成后進行布設，如果在實際做作業(yè)過程中，為明涵、通道，在實際設計過程中，可以將沉降點設置在中央風格帶的采光孔頂面或涵頂上，針對觀測過程中涉及到路側點，則可以將其設置在端墻頂部位置處[4]。

1.2.5 家庭關懷度指數(shù)問卷（Family APGAR Index，APGAR） 由美國學者Smilkstein 設計，經國內學者翻譯成中文版本并修訂而成

，主要用于評估調查對象對家庭功能的滿意度。該問卷一共有5 個條目，分別代表適應度、合作度、成長度、情感度和親密度。條目采用Likert 3 級評分，0 分代表 “幾乎很少”，1分代表“有時這樣”，2 分代表“經常這樣”，得分為0～10 分。 其中0～3 分表示家庭功能重度障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.763，信度良好。1.2.6 社會支持評定量表 （Social Support Rating Scale, SSRS） 采用肖水源于

1986 年制定的社會支持評定量表，該量表共10 個條目，3 個維度，分別為主觀支持、 客觀支持及支持利用度。 總分為12～66 分之間， 其中≤22 分為低水平，≥45 分為高水平，介于兩者之間的為中等水平，得分越高，說明獲得社會支持越多。本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.751，信度良好。

你們看不起我。我說著，從褲兜里掏出一把小刀，刺啦一下劃破自己的手臂，血像一條紅色的蚯蚓，翻滾著掉在地上。我今天以血為誓，咱走著瞧，非混出個樣子來給你們看看，這瞎巴大學，我不讀，照樣出人頭地。我罵完這一句，咣當一聲甩開門，出了宿舍。

3.1 棗莊9 個農村社區(qū)老年人的成功老齡得分偏低 在本研究中農村社區(qū)老年人的成功老齡得分為（44.47±6.73）分，略低于來自泰安市農村社區(qū)的關于成功老齡（45.51±7.53）分的研究結果

，遠低于來自濟南城市社區(qū)

老年人（56.90±10.01）分的研究結果。 究其原因，一方面，本研究調查地區(qū)經濟水平低于上述地區(qū)，其相應的配套服務設施不夠完善，社會保障及養(yǎng)老資源相對不足， 不利于更好地保障農村老年人的晚年生活。另一方面，本研究群體文化程度總體水平低下，小學及以下學歷者占86.6%，高于其他類似研究的比例

，相比較文化水平較高的老年人， 文化水平較低的老年人不利于獲取更多的健康相關信息，醫(yī)療保健知識缺乏，不利于實現(xiàn)成功老齡

。 因此本研究9 個農村社區(qū)老年人的成功老齡總體水平偏低。

3.2.1 年齡較大者成功老齡得分較低 本研究結果顯示年齡與成功老齡成反比 （B=-0.121，P＜0.001），這與以往研究結果基本一致

。 究其原因，高齡老年人相比較低齡老年人其機體功能衰老退化程度更深，會導致更為嚴重的健康后果，除此之外，與城市社區(qū)高齡老年人相比較， 農村社區(qū)的高齡老年人除了承擔老化所帶來的生理損失， 還要面臨無法再從體力勞動中獲取經濟來源的危機，生活壓力加大，不利于實現(xiàn)成功老齡。

MTX化療是骨肉瘤化療的主要用藥之一，其化療劑量的強度與治療效果明顯相關。隨著藥物濃度的增加，不良反應也會增加?；純阂騻€體差異可引致不同程度的不良反應。當患兒血藥濃度長時間居高不下時，出現(xiàn)的不良反應也會比較嚴重。通過嚴密觀察和采取有效的預防措施可以防止尿酸性腎病、交叉感染及出血等更為嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。當患兒出現(xiàn)不舒適時，及時采取對癥的護理措施可以避免癥狀的進一步加重。同時當患兒不配合治療時，應耐心進行安慰，取得患兒的信任，讓患兒明白治療的重要性。加強與患兒家長的溝通，取得家屬的積極配合能收到事半功倍的護理效果，給化療的成功提供重要的保證。

根據洪河國家級自然保護區(qū)土地利用情況，選擇5個典型樣地進行調查，分別是森林（Forest）、濕地（Wetland）、農田（Farmland）、退耕林地（Forest returned from farmland）、 退 耕 濕 地 （Wetland returned from farmland）。

3.2.2 慢病數(shù)量較多者成功老齡得分較低 本研究結果顯示患慢病數(shù)量越多的農村老年人， 越難以實現(xiàn)成功老齡（B=-0.343，P=0.003），與以往研究結果類似

。 究其原因，一是患有多種慢病的老年人往往長期飽受疾病的折磨，身體負擔加重，心理壓力較大；二是由于農村老年人多以種地為生經濟積蓄較少，患多種慢病的農村老年人往往因為高昂的治療費用而延誤或者選擇不進行治療，這會導致身體的負擔不斷加重，難以實現(xiàn)成功老齡。

3.2.3 視力受損較嚴重者成功老齡得分較低 本研究結果證實視力與成功老齡緊密相關（B=0.957，P=0.008），這一點與以往研究基本一致

。究其原因，晚年視力功能受損的農村老年人， 因無法準確鮮明地感知周圍的人和事，視覺體驗感較差，給老年人帶來很多困擾，且受損嚴重者生活會受到一定限制，外出受傷害的風險大大增加， 后期可能需要他人或者輔助設備的幫助，嚴重降低了晚年的生活質量，不利于實現(xiàn)成功老齡。

3.2.4 日常生活能力較差者成功老齡得分較低 本研究結果顯示日常生活能力嚴重受限的農村老年人，身體功能嚴重下降，難以實現(xiàn)成功老齡（B=0.114，P＜0.001），與以往研究的成功老齡觀點相符

。 究其原因，老年人生活不能自理，需要他人部分或者全部幫助， 這會使得老年人傾向于認為自己是家庭的累贅，自我無用感強烈，心理負擔沉重，不利于實現(xiàn)成功老齡。

3.2.5 抑郁程度較重者成功老齡得分較低 本研究結果顯示， 抑郁能夠顯著負向預測農村社區(qū)老年人的成功老齡（B=-0.549，P＜0.001），這一點與Golja

的研究結果一致。究其原因，抑郁與老年人的身心健康密不可分，是老年人常見的心理疾病之一，患有抑郁癥狀的老年人，其健康損失的風險增加，如抑郁會降低老年人的認知功能、 干擾老年人睡眠質量及增加患心血管疾病的風險等

，嚴重威脅老年人的身心健康。

何謂小說家？畢飛宇有個有趣的說法，他說小說家就是身體倍兒棒的人，他的眼力好，旁人能看厘米，他能看毫米；旁人能聽十米，他能聽一里；旁人能辨五味，他能辨千滋百味。他說的是莫言，是作家那超人的感受力。不過，黃金明并不是莫言式的作家，他不是那種用身體寫作的人，他是用思想寫作的小說家。他沒有用耳目口鼻讓世界變得五光十色、五味雜陳萬花筒般旋轉起來，但他始終探索一種必須用宏大的思想坐標和敏銳的心智結構才能理解的先鋒性十足的智性小說。

3.2.6 家庭關懷較少者成功老齡得分較低 本研究結果表明家庭關懷是成功老齡的重要影響因素（B=0.578，P＜0.001）， 能夠正向預測成功老齡。 究其原因，由于長期受到儒家文化的熏染，家庭在東方的文化傳統(tǒng)中一直處于至關重要的地位， 家庭功能良好的老年人往往能夠深切感知到家庭的溫暖， 可以使老年人取得更多心理安慰和歸屬感， 內心更加豐富充實，能夠有效降低晚年的孤獨感以及社會隔離感

，促進晚年幸福感的提升。 家庭關懷不僅可以正性影響老年人的內心活動，賦予老年人更多積極的情感，同時亦可以促進老年人從事更多的健康行為， 楊小嬌等

研究表明獲得更多家庭關懷的老年人健康促進行為的得分越高。由此可見，晚年實現(xiàn)成功老齡與家庭密不可分

。 但是，對于農村地區(qū)老年人而言，兒女多外出打工，回家探望次數(shù)顯著減少，不能夠給予老年人生活上充分的關心和照料， 不利于農村老年人實現(xiàn)成功老齡。

3.2.7 社會支持較多者成功老齡得分較高 本研究中結果顯示社會支持越多的農村社區(qū)老年人越容易實現(xiàn)成功老齡（B=0.285，P＜0.001），這與以往研究結果基本一致

。 究其原因，社會支持越多的農村老年人往往具備豐富穩(wěn)定的社交網絡資源， 在面對負性生活事件時能夠支配和動員身邊的資源， 并采用多種處理方式解決實際問題， 如向親朋好友尋求經濟支援、向其訴說煩心事等，使得問題簡單化最優(yōu)化，最終有效緩解老年人內心的壓力和無助感。 除此之外，社會支持可以有效改善老年人的負性情緒，如疏解老年人的孤獨感、改善老年人的抑郁癥狀等

，有利于維護晚年的身心健康。 建議基層機構可以通過增設公共娛樂設施， 為農村老年人提供更多與他人溝通交流的場所； 還可以通過定期舉辦農村文化活動，創(chuàng)新形式，如看電影、跳廣場舞、話劇、戲曲表演、下棋等，鼓勵農村老年人積極參與，加強與人溝通，拓寬其社會關系網絡，豐富生活，提高社區(qū)凝聚力；亦可以通過動員社會各界的力量，協(xié)助特困農村老年人擺脫生活窘境，使其感受到更多的愛和溫暖，從而提升晚年幸福感，促進其實現(xiàn)成功老齡。

綜上所述， 本研究結果顯示農村社區(qū)老年人的成功老齡處于較低水平，影響因素有抑郁、日常生活能力、家庭關懷、年齡、慢病數(shù)量、視力以及社會支持。 建議地方政府及基層衛(wèi)生人員應重點關注以上特征人群， 進一步加強對農村社區(qū)老年人的健康管理工作，對于不可控因素應做到及時的監(jiān)測，可控因素重點防治，如加強老年人的疾病管理、改善老年人的心理狀態(tài)、 開展社會活動并鼓勵老年人參與其中和教導子女給予老年人更多的關心和愛護等， 充分發(fā)揮其個人、家庭及社會的協(xié)同作用，從而促進農村社區(qū)老年人早日實現(xiàn)成功老齡。 本研究的局限之處在于僅在棗莊市部分農村地區(qū)方便選取老年群體，樣本代表性不足，推廣性受限，日后可以考慮進行多中心、大樣本的調查研究，從而幫助全面了解農村老年人成功老齡的情況及內在影響機制。

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