基于健康促進(jìn)模型的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)影響因素分析

盡管造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的一種有效選擇，但伴隨造口的身心挑戰(zhàn)往往導(dǎo)致患者遭受多種創(chuàng)傷， 包括身體意象受損、 社會(huì)退縮和體力活動(dòng)減少等，極大地影響患者的生活質(zhì)量

。 體力活動(dòng)被證實(shí)可以有效促進(jìn)癌癥患者的康復(fù)， 提高生活質(zhì)量并降低癌癥的復(fù)發(fā)和全因死亡率

。 然而，結(jié)直腸癌造口患者的體力活動(dòng)水平較低， 僅有少數(shù)患者能夠達(dá)到推薦的體力活動(dòng)水平

。 健康促進(jìn)模型（health promotion model，HPM）是一種廣泛應(yīng)用的健康行為理論模型

，它包含了與行為改變相關(guān)的3 個(gè)理論模塊，分別為：個(gè)人特質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)（人口、社會(huì)、疾病等資料信息）、行為特定的認(rèn)知和情感（自我效能、感知行為益處/障礙）以及健康行為結(jié)局，有助于指導(dǎo)研究影響健康行為的促進(jìn)或限制因素。 基于HBM 的相關(guān)研究表明， 個(gè)體感知到與健康行為相關(guān)的障礙、利益、自我效能等因素與其健康行為表現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)

。 此外，已有研究基于HBM 對(duì)結(jié)直腸癌患者的體力活動(dòng)及相關(guān)因素進(jìn)行了報(bào)道，表明運(yùn)動(dòng)障礙、益處和自我效能與體力活動(dòng)密切相關(guān)

。 然而，現(xiàn)有研究多基于橫斷面的設(shè)計(jì)， 調(diào)查時(shí)間多位于患者的治療階段， 且未有研究針對(duì)永久性腸造口患者進(jìn)行報(bào)道， 因此限制了醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)期患者體力活動(dòng)水平以及影響因素的理解， 不利于患者長期康復(fù)策略的制定

。

考慮到手術(shù)及治療的不良反應(yīng)在很大程度會(huì)嚴(yán)重限制患者的體力活動(dòng)， 不能恰當(dāng)反映患者康復(fù)期的體力活動(dòng)水平， 而多數(shù)患者在術(shù)后半年能夠基本完成手術(shù)和輔助治療， 真正意義上處于康復(fù)階段的健康行為“始動(dòng)”狀態(tài)

。 因此，本研究擬調(diào)查結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后半年的體力活動(dòng)水平，并基于HBM 探究患者術(shù)后的健康促進(jìn)行為因素對(duì)康復(fù)期體力活動(dòng)的預(yù)測作用， 以期為結(jié)直腸癌患者的健康行為促進(jìn)提供一定的依據(jù)， 為患者術(shù)后康復(fù)策略的制定提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用縱向研究設(shè)計(jì)，2020 年4 月—2021 年9 月， 采用便利抽樣法選取黑龍江省某三級(jí)甲等醫(yī)院胃腸外科病房的結(jié)直腸癌永久性腸造口術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 分別在術(shù)后出院時(shí)（T1）和術(shù)后半年（T2）對(duì)入組患者進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌且行永久性腸造口術(shù)的患者；（2）年齡≥18 歲；（3）能獨(dú)立行走；（4）意識(shí)清楚，智力正常，可以完成問卷的填寫；（5）知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的晚期（IV 期）結(jié)直腸癌患者；（2）肢體功能障礙者；（3） 合并禁忌運(yùn)動(dòng)的心血管疾病及影響運(yùn)動(dòng)的疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)病）。

溫衡鼓起20年來積攢的所有勇氣，穿越人群往陶小西跑去，雪越下越大落滿了他們的肩，他們的發(fā)，以及他們的青春歲月。

由圖2可知，酸奶的稠度可以很好地表示酸奶內(nèi)部流動(dòng)性，稠度越大，其流動(dòng)性越差，可表現(xiàn)酸奶凝固程度的大小。黃精酸奶的稠度隨著蔗糖添加量的增加呈先增加后降低趨勢，在蔗糖添加量6%時(shí)酸奶稠度最大，凝固型最好；酸奶堅(jiān)實(shí)度是反映酸奶強(qiáng)度的重要參數(shù)，表示酸奶表面成型受外力破壞所需的壓力，黃精酸奶堅(jiān)實(shí)度隨著蔗糖添加量的增加變化不明顯，在蔗糖添加量為6%時(shí)堅(jiān)實(shí)度最大，黃精酸奶的強(qiáng)度最高。

3.2.2 術(shù)后輔助化療和放療 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后輔助（化療和放療）治療是結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)的危險(xiǎn)因素（OR=3.885，P=0.009），即以無輔助治療為參照， 術(shù)后接受輔助化療和放療治療的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者， 其體力活動(dòng)水平較低，該結(jié)果與已有研究結(jié)果報(bào)道類似

。 究其原因，術(shù)后需要接受輔助治療的患者，其腫瘤的病理分期往往處于Ⅱ期以上，惡化程度較高，癌癥本身及其手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷更為嚴(yán)重；同時(shí)，輔助（化療和放療）治療本身具有毒副作用，可能加重患者的癌癥相關(guān)癥狀，如嘔心、嘔吐、疲乏癥狀；此外，對(duì)于本研究的患者而言， 大部分接受輔助治療的患者在術(shù)后半年可能剛完成相關(guān)治療， 這類患者的身心健康狀況還未恢復(fù)到正常水平，從而限制了體力活動(dòng)的能力。 故術(shù)后接受輔助化療和放療的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者，報(bào)告了較低水平的體力活動(dòng)。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身高和體質(zhì)量、病理分期、造口類型、術(shù)后輔助治療、合并慢性疾病。

舞蹈作品是由舞蹈動(dòng)作組成舞句再連成舞段再由舞段銜接成一個(gè)舞蹈作品的這樣一個(gè)過程，音樂是由音符組成小節(jié)再連成一句繼續(xù)延伸到一段再銜接成一首曲子的這樣一個(gè)過程，所以音樂與舞蹈的創(chuàng)編過程是相似的，音樂是由單個(gè)的音符、舞蹈是由單個(gè)的動(dòng)作這樣往后繼續(xù)延續(xù)形成的一個(gè)作品，而且都是具有行進(jìn)與推動(dòng)性的，在時(shí)間值上也都具有變化，因此音樂與舞蹈都是具有節(jié)奏的這便是它們的基礎(chǔ)與共性，也因此決定了音樂與舞蹈不可分割的藝術(shù)表演形式。

媽媽給我講鋼琴王子郎朗小時(shí)候彈鋼琴的事，我聽得好像整個(gè)人都進(jìn)入了故事的情境中。媽媽講完故事，繼續(xù)對(duì)我說：“你看，郎朗為什么長大會(huì)成為鋼琴家，因?yàn)樗刻煲诩依锞毩邆€(gè)小時(shí)，而你，每天練一個(gè)小時(shí)就說累，就說難，你說，你是不是應(yīng)該更加努力學(xué)鋼琴呢？”我認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭，心中的煩惱煙消云散了。以后，我便認(rèn)認(rèn)真真地練習(xí)鋼琴，我的鋼琴彈得越來越好了。那些煩惱呢？誰知道它到哪兒去了！

1.2.3 運(yùn)動(dòng)益處/障礙量表 （Exercise Benefits and Barriers Scale, EBBS） 由Sechrist 等

于1987 年編制，用于評(píng)估成人感知到的運(yùn)動(dòng)益處和障礙，總量表及2 個(gè)分量表的Cronbach α 系數(shù)分別為0.952、0.953和0.886。 郭強(qiáng)

于2016 年漢化，用于評(píng)估青少年感知到的運(yùn)動(dòng)益處與障礙，總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.961。 該量表包括運(yùn)動(dòng)益處（29 條目）和運(yùn)動(dòng)障礙（14 條目），共2 個(gè)維度43 個(gè)條目。 均采用Likert 4級(jí)評(píng)分， 從非常不同意至非常同意分別賦值1～4 分。計(jì)算維度分，運(yùn)動(dòng)益處維度得分越高，代表受試者感知的運(yùn)動(dòng)益處越多；運(yùn)動(dòng)障礙維度得分越高，代表受試者的運(yùn)動(dòng)障礙感知越多。 本研究中總量表總表及2 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.869、0.878 和0.842。

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示， 年齡是結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)的危險(xiǎn)因素 （OR=1.062，P=0.006）， 即結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的年齡越大，其體力活動(dòng)水平越低，該結(jié)果與已有研究報(bào)道一致

。 究其原因，隨著年齡的增長，患者本身的機(jī)體功能逐漸下降， 與年齡增長相關(guān)的衰弱或疲乏加重和自我照護(hù)的能力下降， 同時(shí)伴隨造口和輔助治療相關(guān)的身心損傷， 導(dǎo)致高齡患者的康復(fù)進(jìn)程和造口適應(yīng)過程減緩，患者從事體力活動(dòng)的能力減退，體力活動(dòng)水平降低， 因而年齡越高的結(jié)直腸癌永久性造口患者越可能報(bào)告較低水平的體力活動(dòng)。

1.3 調(diào)查方法 在T1 時(shí)， 經(jīng)由培訓(xùn)的調(diào)查人員邀請(qǐng)符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌永久性腸造口術(shù)后患者入組，調(diào)查人員詳細(xì)解釋研究的過程、目的和意義，以確?；颊咄耆斫獠@得患者及家屬的同意后，發(fā)放一般資料問卷、 運(yùn)動(dòng)益處和障礙以及自我效能量表。 多數(shù)研究對(duì)象均獨(dú)立完成填寫，無法填寫者，由調(diào)查人員詳細(xì)詢問后協(xié)助其填寫， 當(dāng)場檢查填寫質(zhì)量并回收；本次共發(fā)放調(diào)查問卷220 份，回收有效問卷215 份，有效回收率97.7%。 調(diào)查結(jié)束后再次告知患者隨訪相關(guān)事宜，記錄患者的聯(lián)系方式。 6 個(gè)月后（T2）的2 周內(nèi)，調(diào)查人員采用電話隨訪和線下預(yù)約相結(jié)合的方式，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者的恢復(fù)狀況和體力活動(dòng)資料， 其中電話隨訪收集資料129 份，線下預(yù)約收集資料78 份，其中有效問卷201份，有效回收率97.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，組間差異比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；采用二分類Logistic 回歸分析結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后半年體力活動(dòng)的預(yù)測因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將本組結(jié)直腸癌永久性腸造口患者分為2 組，低水平體力活動(dòng)組（n=132）、 中高水平體力活動(dòng)組（n=69）， 比較2 組結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的一般資料、運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)障礙及自我效能情況。 結(jié)果顯示，不同婚姻狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和造口類型的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者，其體力活動(dòng)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、性別、教育水平、職業(yè)狀態(tài)、BMI、病理分期、術(shù)后輔助治療、合并慢性疾病、運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)障礙和自我效能的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者，其體力活動(dòng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

技能型人才的培養(yǎng)離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)是中等職業(yè)學(xué)校教學(xué)的重要組成部分，但在實(shí)際的教學(xué)過程中，由于實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場地及教學(xué)資源的限制，不能滿足學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練；校企合作意識(shí)不強(qiáng)，合作方式大多是淺層次的，輻射面不寬；實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容單一，與實(shí)際工作有一定距離，另外學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)觀念等方面也是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)較為薄弱的原因。

2.2 本組結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的體力活動(dòng)現(xiàn)狀及不同特征結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的體力活動(dòng)水平比較 本組結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的體力活動(dòng)水平為464.21（902.48）MET.min/week，根據(jù)體力活動(dòng)劃分標(biāo)準(zhǔn)，132 例（65.7%）為低水平體力活動(dòng)，51 例（25.4%）為中等水平體力活動(dòng)，18 例（8.9%）為高水平體力活動(dòng)。

2.1 一般資料 201 例結(jié)直腸癌永久性腸造口患者，年齡（57.98±10.70）歲；以男性居多，125 例（62.2%）；多為已婚189 例（94.0%）；受教育程度：初中及以下學(xué)歷98 例（48.8%），高中或中專82 例（40.8%），大專及以上21 例（10.4%）；多為退休128 例（63.7%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：入不敷出67 例（33.3%），收支平衡119例（59.2%），收支結(jié)余15 例（7.5%）；BMI 多為18.9～24.9 kg/m

，146 例（72.6%）；病理分期：Ⅰ期85 例（42.3%），Ⅱ期69 例（34.3%），Ⅲ期47 例（23.4%）；造口類型：結(jié)腸造口119 例（59.2%），回腸造口82 例（40.8%）；術(shù)后輔助治療多為化療。 121 例（60.2%）；127 例（63.2%）合并慢性疾病。

2.3 本組結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)水平的二分類Logistic 回歸分析 以體力活動(dòng)水平為因變量（低水平體力活動(dòng)組=1，中高水平體力活動(dòng)組=0），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11 個(gè)因素（年齡、性別、教育水平、職業(yè)狀態(tài)、BMI、病理分期、術(shù)后輔助治療、合并慢性病、運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)障礙和自我效能）為自變量，進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示：自我效能（OR=0.709）是體力活動(dòng)的保護(hù)性因素；年齡（OR=1.062）、術(shù)后輔助化療和放療（OR=3.855）和運(yùn)動(dòng)障礙（OR=1.163）是體力活動(dòng)的危險(xiǎn)因素。 Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)結(jié)果χ

=7.013（P=0.535）， 表明模型擬合度良好； 模型系數(shù)的Omnibus 檢驗(yàn)結(jié)果χ

=37.987（P=0.002）。 見表2。

3 討論

3.1 術(shù)后半年65.7%的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者處于較低水平體力活動(dòng) 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后半年132 例（65.7%）結(jié)直腸癌永久性腸造口患者處于低水平體力活動(dòng)，該結(jié)果與Packel 等

、Kang 等

的研究結(jié)果相似，但低于Krogsgaard 等

報(bào)道的結(jié)果。可能因?yàn)楸狙芯渴窃诮Y(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后半年左右進(jìn)行的調(diào)查， 大部分患者在此刻正處于康復(fù)的初期， 由于還未能完全從造口和癌癥輔助治療造成的健康損害中的恢復(fù)出來， 身心健康狀況還有待改善，因而限制了該階段患者應(yīng)有的體力活動(dòng)。3.2 結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后半年體力活動(dòng)的預(yù)測因素

1.2.2 國際體力活動(dòng)問卷短卷（International Physical Activity Questionnaire Short Form, IPAQ-SF） 由世界衛(wèi)生組織于1998 年制定

，用于評(píng)估成人的體力活動(dòng)水平和久坐時(shí)長。 屈寧寧等于2004 年漢化，用于調(diào)查大學(xué)生群體的體力活動(dòng)和久坐時(shí)長

，重測信度為0.626～0.887。 該問卷包括7 個(gè)條目，涉及高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行和坐位時(shí)長4 個(gè)方面。 前6 個(gè)條目主要評(píng)估個(gè)體從事高、中、步行體力活動(dòng)的頻率（d）和時(shí)長（min），分別賦值代謝當(dāng)量（MET）為8.0、4.0 和3.3；最后1 個(gè)條目評(píng)估個(gè)體每日坐著的時(shí)長。 個(gè)體每周從事某種強(qiáng)度體力活動(dòng)水平 （MET-min/week）=該體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET賦值×每天時(shí)間（min/d）×周活動(dòng)天數(shù)（d/week），匯總各類別體力活動(dòng)水平即為個(gè)體每周的總體力活動(dòng)水平。 參考體力活動(dòng)劃分標(biāo)準(zhǔn)

，按照患者每周活動(dòng)時(shí)間及能量消耗總量將個(gè)體體力活動(dòng)劃分為高水平、中等水平和低水平。 根據(jù)WHO 提出的體力活動(dòng)建議

，患者達(dá)到中等水平以上強(qiáng)度就可健康獲益。 因此，本研究中對(duì)患者體力活動(dòng)水平按2 組進(jìn)行分析：低水平體力活動(dòng)組和中高水平體力活動(dòng)組。

1.2.4 慢性病自我效能量表 （Chronic Disease Selfefficacy Scale, CDSS） 由Lorig

于2001 年編制，用于多種慢性病患者自我效能感的測量， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.910。 尚劉文心等

于2014 年漢化，用于慢性心衰患者自我效能感的測量，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.919。 該量表為單維度，包括6個(gè)條目，均采用Likert 10 級(jí)評(píng)分，從毫無信心至完全有信心分別賦值1～10 分。計(jì)算所有條目均分，得分越高代表患者的自我效能感越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.876。

1.2 研究工具

3.2.3 運(yùn)動(dòng)障礙 本研究結(jié)果顯示， 運(yùn)動(dòng)障礙是結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)的危險(xiǎn)因素（OR=1.163，P=0.005）， 即感知運(yùn)動(dòng)障礙越多的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者，其體力活動(dòng)水平越低；與已有研究結(jié)果報(bào)道一致

。 對(duì)本研究的結(jié)直腸永久性腸造口患者而言，感知到的運(yùn)動(dòng)障礙越高，表明患者從事體力活動(dòng)時(shí)可能面臨的困難和阻礙越多， 這可能側(cè)面反映了患者較低的體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)、 較差的身體健康狀態(tài)和體力活動(dòng)能力， 因此能夠顯著預(yù)測其半年后的體力活動(dòng)。 然而，需要指出的是，感知運(yùn)動(dòng)益處在本研究中的預(yù)測效應(yīng)并不顯著， 可能的原因是， 本研究是在患者術(shù)后出院時(shí)評(píng)估的感知運(yùn)動(dòng)益處和障礙，此刻患者的身體健康狀況普遍較差，仍需要時(shí)間康復(fù)， 因此在這個(gè)階段的患者可能強(qiáng)化了對(duì)與軀體功能相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙的認(rèn)知評(píng)價(jià)， 同時(shí)可能弱化了對(duì)運(yùn)動(dòng)益處的認(rèn)知評(píng)價(jià)， 而這些切實(shí)感知的運(yùn)動(dòng)障礙更可能在健康行為過程中發(fā)揮相應(yīng)的效果，因而表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)益處和運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)體力活動(dòng)差異化的預(yù)測效應(yīng)， 該結(jié)果也可能側(cè)面反映了術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙在結(jié)直腸癌永久性腸造口患者長期康復(fù)過程中具有長期穩(wěn)定的消極影響。

雖然，我們說造字“六書”，但實(shí)際上，“六書”中只有前面四種可以造出新的漢字，后面的轉(zhuǎn)注和假借不會(huì)產(chǎn)生新的漢字，所以嚴(yán)格意義上，轉(zhuǎn)注和假借只是用字的方法，這就是我們所說的“六書”中的“四體二用”說，四體指四種造字法，二用指兩種用字法。

3.2.4 自我效能 本研究結(jié)果顯示， 自我效能是結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)的保護(hù)因素（OR=0.709，P=0.002）， 即自我效能越高的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者，其體力活動(dòng)水平越高，該結(jié)果與已有研究結(jié)果報(bào)道一致

。 本研究中的結(jié)直腸癌永久性造口患者， 除了面對(duì)癌癥疾病和治療相關(guān)的身心損傷外，還需要面對(duì)結(jié)直腸造口帶來的諸多不便，在造口的適應(yīng)期內(nèi)， 因?yàn)樯眢w形象和造口護(hù)理的困難，往往限制了患者的社會(huì)活動(dòng)和體力活動(dòng)水平，如何讓患者更快地適應(yīng)造口生活才可能切實(shí)促進(jìn)患者參與到活動(dòng)中， 而自我效能在這其中可能發(fā)揮了重要的作用

。 自我效能感較高的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者， 可能對(duì)自己促進(jìn)健康的行為和克服造口障礙的能力具有堅(jiān)定的信心， 即使面臨多種困難和障礙，這類患者也能夠強(qiáng)化其健康行為，從而更快的適應(yīng)造口生活，盡早投入到健康促進(jìn)的行為（體力活動(dòng)）中，因而自我效能較高的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者報(bào)告較高水平的體力活動(dòng)。

4 對(duì)策

本研究的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后半年的體力活動(dòng)水平較低，年齡、術(shù)后輔助化療和放療、運(yùn)動(dòng)障礙和自我效能是其體力活動(dòng)的主要預(yù)測因素。 臨床干預(yù)提高結(jié)直腸癌永久性腸造口患者體力活動(dòng)水平建議可以考慮以下對(duì)策：（1）術(shù)后健康宣教及干預(yù)策略的制定，應(yīng)針對(duì)主要預(yù)測因素靶向施策。針對(duì)老年患者，可以為其制定適合老人術(shù)后康復(fù)的體力活動(dòng)策略，并告知家人協(xié)助和鼓勵(lì)其從事體力活動(dòng)；對(duì)于術(shù)后輔助治療的患者，積極改善放療和化療伴隨的毒副作用，減輕患者的并發(fā)癥狀，制定此類患者適宜水平的體力活動(dòng)并給予指導(dǎo)；對(duì)于感知運(yùn)動(dòng)障礙較高的患者，首先要分析此類患者運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因，聯(lián)合患者家屬從根本上幫助患者克服并消除健康行為障礙；針對(duì)自我效能感較低的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著重為患者及家屬指導(dǎo)造口相關(guān)的護(hù)理操作，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力和信心，幫助患者早日適應(yīng)造口生活。 （2）盡早開展延續(xù)性的健康促進(jìn)行為干預(yù)。 科室可成立隨訪小組，通過電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，告知患者體力活動(dòng)的益處，鼓勵(lì)患者和家屬盡早開展康復(fù)活動(dòng)或訓(xùn)練；針對(duì)術(shù)后患者特點(diǎn)制定相應(yīng)的體力活動(dòng)計(jì)劃表，明晰可采取的體力活動(dòng)類型以及可量化的體力活動(dòng)指標(biāo)，囑患者及其家屬監(jiān)測每日完成情況，相互促進(jìn)。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 僅追蹤了患者術(shù)后半年單次的體力活動(dòng)水平， 追蹤的時(shí)間間隔和頻次局限；另外，本研究對(duì)體力活動(dòng)的評(píng)估僅采取主觀的評(píng)價(jià)，缺少客觀評(píng)測（計(jì)步器、手環(huán)等），可能具有回憶的偏移。 未來研究可在擴(kuò)大樣本量和樣本中心的基礎(chǔ)上，借助客觀測評(píng)工具進(jìn)行多次長期的縱向隨訪。

感謝哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張衡教授對(duì)本文統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的指導(dǎo)！

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