經(jīng)驗性回避在護理碩士研究生情緒智力與心理彈性間的中介效應(yīng)分析

心理彈性是個體在遭受逆境或重大壓力事件時，機體能適應(yīng)環(huán)境的一個良好適應(yīng)過程

。 經(jīng)驗性回避是指個體經(jīng)歷創(chuàng)傷或壓力性沖擊后，試圖壓抑或回避自己的不愉快感覺、情緒體驗或想法，不能很好地接納和體會自己的真實想法和情緒

。 根據(jù)Fishcher等

提出的多維壓力理論模型，創(chuàng)傷等負向沖擊會增加人的心理應(yīng)激感受，使得個人在面對壓力源時表現(xiàn)出強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，損傷情緒表達，回避真實心理體驗，且降低其心理彈性，削弱其心理彈性水平。 情緒智力是指個體通過情緒知覺、情緒應(yīng)用、調(diào)節(jié)自己及他人的情緒，來指導(dǎo)自己的思想并適應(yīng)行為的能力

。 研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性受到保護性因素和危險性因素兩者的共同影響

。 且有研究發(fā)現(xiàn)情緒智力與心理彈性成正相關(guān)，起保護性因素的作用

；經(jīng)驗性回避與心理彈性呈負相關(guān)，起危險性因素的作用

。 縱觀已有文獻，兩兩關(guān)系的研究較多，但缺乏三者間綜合且深入的探討，未表明三者間相互作用的機制，且缺乏針對護理碩士研究生這一特殊群體的探討。 故本研究假設(shè)情緒智力對心理彈性產(chǎn)生直接效應(yīng)；情緒智力通過經(jīng)驗性回避對心理彈性產(chǎn)生間接效應(yīng)。 本研究旨在驗證以上假設(shè)，以期為提高護理碩士研究生心理彈性水平提供依據(jù)與參考。

國內(nèi)對堆載影響橋梁位移的研究已有很多，與以往研究內(nèi)容不同，本文主要是通過對橋梁位移產(chǎn)生的主要原因分析，模擬研究特定地質(zhì)條件下不同堆載、不同距離對不同樁徑的橋墩位移的影響，直觀描述橋面約束與橋墩變形共同作用下橋梁整體的位移與成因。

將單因素分析中P值<0.1的因素(年齡≥60歲、腹痛、背痛、食欲減退、AKP、GLU、CEA≥5 ng/ml、CA19-9≥37 U/ml、病灶邊界不清、囊壁厚度>2 mm、壁結(jié)節(jié)、無分隔及主胰管擴張)納入預(yù)測MCN-IC的多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、腹痛、CA19-9≥37 U/ml、病灶邊界不清、壁結(jié)節(jié)、無分隔是MCN-IC的預(yù)測因子(表5)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，2021 年2—5 月選取我國19 個?。ㄔ颇稀⒑?、山東、黑龍江、河南、遼寧、吉林、貴州、陜西、浙江、江西、江蘇、四川、河北、山西、廣東、甘肅、湖北、安徽），3 個直轄市（北京、上海、重慶），1 個自治區(qū)（內(nèi)蒙古自治區(qū)）護理碩士研究生662 名為研究對象。 根據(jù)影響因素研究樣本量原則

，樣本量至少為調(diào)查變量數(shù)（本研究變量數(shù)共18 項）的5～10 倍，考慮10%～15%的失訪率，故本研究樣本量約需99～207 例。本研究最終實際回收問卷662 份。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 在讀全日制護理碩士研究生；自愿參與本調(diào)查研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重軀體或精神癥狀。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、年級、學(xué)位、生源地、是否為班級干部、是否為獨生子女、婚姻狀況、讀研前作為臨床護士的經(jīng)驗、家庭人均月收入。

1.2.2 心理彈性量表 (Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RICS) 由Connor 與Davidson

于2003年編制，Yu 與Zhang

于2005 年對其進行漢化，用于評價人群心理彈性的水平，Cronbach α 系數(shù)為0.91。 該量表包括自強、堅韌、樂觀3 個維度，共25個條目。 使用Likert 5 點評分法，從“完全不這樣”到“完全這樣”分別賦值0～4 分，得分范圍為0～100 分，總得分越高表示個體心理彈性水平越強。 本研究中測得總量表Cronbach α 系數(shù)為0.896。

2.1 調(diào)查對象的一般資料 662 名護理碩士研究生中，年齡22～35 歲；男127 名（19.2%），女535 名（80.8%）；年級：研一235 名（35.5%），研二218 名（32.9%），研三209 名（31.6%）；學(xué)位：學(xué)術(shù)學(xué)位244名（36.9%），專業(yè)學(xué)位418 名（63.1%）；生源地：城鎮(zhèn)226 名（34.1%），農(nóng)村436 名（65.9%）；是否為班級干部：是168 名（25.4%），否494 名（74.6%）；是否為獨生子女：是134 名（20.2%），否528 名（79.8%）；婚姻狀況：已婚115 名（17.4%），未婚547 名（82.6%）；讀研前作為臨床護士的經(jīng)驗：僅實習(xí)過425 名（64.2%），<1 年的工作經(jīng)驗94 名（14.2%），1～<5 年的工作經(jīng)驗82 名（12.4%），5～<10 年的工作經(jīng)驗53 名（8.0%），≥10年的工作經(jīng)驗8 名（1.2%）；家庭人均月收入：<1 000元42 名（6.3%），1 000～<2 000 元130 名（19.7%），2 000～<5 000 元316 名 （47.7%），5 000～<8 000 元109 名（16.5%），≥8 000 元65 名（9.8%）。

1.2.3 接納與行動問卷 (Admission and Action Questionnaire Second Edition， AAQ-II) 由Bond 教授

于2011 年編制，曹靜等

于2013 年對其進行漢化， 用來評估心理僵化或經(jīng)驗性回避狀況，其Cronbach α 系數(shù)為0.88。 此量表共7 個條目， 采用Likert 7 點計分法，從“從未”至“總是”賦值1～7 分，總分7～49 分，得分越高，則經(jīng)驗性回避水平越高。本研究中測得Cronbach α 系數(shù)為0.891。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，通過聯(lián)系各高校負責(zé)人協(xié)調(diào)收集問卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語并闡述調(diào)查目的以及知情同意，收到685 份問卷，回收662 份有效問卷，有效率為96.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 和AMOS 24.0 分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述；正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述。 采用Pearson 相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型進行三者間分析。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.2.4 情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale，EIS) 由Schutte 等

于1998 年編制，王才康等

于2002 年對其進行漢化，用來評估個體的情緒智力水平，其Cronbach α 系數(shù)為0.88。 該量表包括情緒知覺、自我情緒調(diào)節(jié)、他人情緒調(diào)控、情緒運用4 個維度，共33 個條目。 采用Likert 5 點計分法，從“非常不符合”至“非常符合”賦值1～5 分，總分越高代表個體情緒智力水平越高。 本研究中測得總量表Cronbach α系數(shù)為0.909。

[7]Party bosses in Heilongjiang will get their knuckles rapped by leaders in Beijing for failing to anticipate this outbreak...（2016-03-19）

2 結(jié)果

果醋發(fā)酵主要是先酒精發(fā)酵后醋酸發(fā)酵，其中菌種是影響果醋產(chǎn)量和品質(zhì)的關(guān)鍵因素。但目前還沒有針對果醋生產(chǎn)的專用酵母菌和醋酸菌。另外，液體醋釀造大都為單一菌種發(fā)酵，醋味濃烈、風(fēng)味不佳。據(jù)文獻資料顯示，國外在醋酸發(fā)酵過程中采用不同性質(zhì)醋酸菌混合發(fā)酵，不僅發(fā)酵速度快，還能增加有機酸和脂類物質(zhì)含量，從而改善果醋品質(zhì)，這說明多菌共釀也是提高發(fā)酵效率的好方法。

2.2 調(diào)查對象心理彈性、經(jīng)驗性回避及情緒智力的得分情況 護理碩士研究生心理彈性總分為（60.77±10.47）分、經(jīng)驗性回避總分為（24.32±6.74）分、情緒智力總分為（122.53±13.82）分，各維度得分見表1。

2.3 護理碩士研究生心理彈性、經(jīng)驗性回避和情緒智力的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組護理碩士研究生情緒智力與經(jīng)驗性回避呈負相關(guān)（r=-0.254，P＜0.01）；情緒智力與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.416，P＜0.01），心理彈性與經(jīng)驗性回避呈負相關(guān)（r=-0.445，P＜0.01）。 見表2。

本研究護理碩士研究生心理彈性得分為（60.77±10.47）分，低于于肖楠等

報告的中國人群國內(nèi)常模(65.4±13.9 分)，與量表總分中間值62.50 分相比，處于中等偏下水平，心理彈性水平較差，說明護理碩士研究生心理彈性仍有待提高。 究其原因可能是由于相比于國內(nèi)一般人群， 本次研究所納入的樣本年齡多為24～26 歲，其人生經(jīng)驗、對環(huán)境的適應(yīng)性等不如國內(nèi)一般人群， 故本研究護理碩士研究生心理彈性較一般人群低。 與葛文嘉等

報告的全國大學(xué)生常模（59.97±10.46 分）相比，本研究得分略高于全國大學(xué)生得分， 這可能與得出全國大學(xué)生常模得分的樣本多為本?？茖W(xué)生， 而本研究的樣本均為碩士研究生有關(guān)，碩士研究生的角色從被動地接受知識、灌輸式的教育型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鳌?主動思考、 主動學(xué)習(xí)型，在承擔(dān)起部分教學(xué)、管理工作的過程中，逐漸培養(yǎng)起了應(yīng)對環(huán)境變化的心理適應(yīng)能力， 因此其心理彈性水平較國內(nèi)大學(xué)生常模高。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)驗性回避總分為（24.32±6.74）分，與量表總分中間值28.00 分相比，處于中等偏下水平。 分析原因，可能與研究對象的人群差異，文化程度、身心健康不同等有關(guān)。本研究的研究對象為護理碩士研究生， 該人群文化水平高于急性腦卒中患者平均文化水平，在經(jīng)歷創(chuàng)傷或壓力性沖擊后，有良好的知識儲備來面對創(chuàng)傷及壓力， 善于運用所學(xué)知識直面問題，而不是選擇逃避，不會采取經(jīng)驗性回避這種退縮的行為； 且護理碩士研究生在身心健康上遠超過急性腦卒中患者， 避免了依賴他人照顧的不良體驗，所以不會為了降低這種不良體驗，而采取經(jīng)驗性回避這種行為方式來對待。 可能是因為在我國傳統(tǒng)文化習(xí)俗下，護理專業(yè)受到社會地位、薪酬待遇和專業(yè)偏見的制約， 研究生依舊選擇就讀護理專業(yè)可能會受到來自社會、家人等的不理解，心理壓力過重從而產(chǎn)生逃避、抵抗等心理反應(yīng)，故碩士研究生經(jīng)驗性回避得分高于本科護生得分。

采用Bootstrap（抽樣2 000 次）自助抽樣法進行中介效應(yīng)檢驗，結(jié)果顯示，情緒智力對心理彈性有正向預(yù)測作用（β=0.389，P＜0.01）；情緒智力對經(jīng)驗性回避有負向預(yù)測作用（β=-0.273，P＜0.01）；經(jīng)驗性回避對心理彈性有負向預(yù)測作用 （β=-0.372，P＜0.01）； 經(jīng)驗性回避在情緒智力和心理彈性之間存在部分中介作用，其中介作用值為-0.273×（-0.372）=0.102，總效應(yīng)值為0.389+0.102=0.491，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.8%。 變量間相互效應(yīng)見表4。

3 討論

3.1 護理碩士研究生情緒智力及經(jīng)驗性回避水平處于較好狀況，而心理彈性現(xiàn)狀較差 本研究結(jié)果顯示情緒智力總分為（122.53±13.82）分，與量表總分中間值99.00 分相比，處于中等偏上水平，情緒智力水平較好。 可能是由于護理碩士研究生人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)單一，不易出現(xiàn)較多情緒問題；醫(yī)院實習(xí)整體工作內(nèi)容、職業(yè)暴露風(fēng)險等皆不如急診科護士嚴峻，其情緒狀態(tài)較好， 故護理碩士研究生的情緒智力顯著高于急診科護士。 但本研究結(jié)果低于對本科實習(xí)護生情緒智力的調(diào)查

，究其原因，李姍姍所調(diào)查的樣本其所在學(xué)校均開設(shè)情緒管理課程， 護生實習(xí)前集中培訓(xùn)情緒管理， 且部分樣本所在學(xué)校對學(xué)生進行過刻意情緒智力訓(xùn)練活動。

沙河位于宜昌城市中心區(qū)西北部，位于葛洲壩上游，緊鄰郵輪母港、三峽大學(xué)，與平湖半島TBD隔江相望，到宜昌市政府距離僅5km，是宜昌中心城區(qū)不可多得的山水自然資源，是西陵區(qū)承接夷陵區(qū)城市與經(jīng)濟發(fā)展的重要紐帶。

高跟鞋與運動鞋、皮鞋接踵而至又相繼離去，你在紛繁的人流中故作從容，卻難掩自己無法安頓的躁動與迷茫。與你擦肩而過的人無一回眸，但你忘不了那些形形色色的神情與臉龐：或凝重，或輕佻，有時淚濕春衫，抑或喜上眉梢。你在堅定的抗拒與不由自主的跟隨之間徘徊，最終你悲哀地發(fā)現(xiàn)：越是努力地依偎你的愛，你離你恨的就不遠了。你越想拼命掙脫，卻越是拼命融入。

2.4 護理碩士研究生經(jīng)驗性回避在心理彈性和情緒智力中的中介作用 采用Harman 單因素檢驗對問卷條目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共析取出18 個特征值>1 的公因子， 第1 個公因子其對總變量的解釋率為20.53%， 低于臨界值40%，表明該研究數(shù)據(jù)無嚴重的共同方法偏差。 采用AMOS 24.0 軟件，以心理彈性為因變量，情緒智力為自變量，經(jīng)驗性回避為中介變量建立研究假設(shè)模型，采用最大似然法進行參數(shù)估計， 驗證經(jīng)驗性回避是否在心理彈性與情緒智力間起中介作用。 初始模型運行后，各項指標(biāo)較為理想，但χ

/df 的值為3.206>3，擬合稍差。 為此，進行模型修正，修正后模型的各個擬合指標(biāo)均在可接受范圍之內(nèi)（見表3），表明模型具有良好的擬合度

，見圖1。

水的存在不僅是TSR進行的前提，也是反應(yīng)產(chǎn)物，不過TSR過程中水的產(chǎn)量一直充滿爭議。Worden等[10]通過氧同位素分析法對巖層的物質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，TSR反應(yīng)過程生成了水。而Machel等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，加拿大某酸性氣田的儲層流體中所含的NaCl質(zhì)量分數(shù)與初始質(zhì)量分數(shù)基本相同，從而推測出TSR反應(yīng)過程中并沒有產(chǎn)生太多的水。因此，還需要開展大量的研究，對TSR反應(yīng)過程中是否產(chǎn)生大量水進行論證。

3.2 護理碩士研究生經(jīng)驗性回避與心理彈性及情緒智力呈負相關(guān)，情緒智力與心理彈性呈正相關(guān)本研究結(jié)果顯示， 護理碩士研究生情緒智力與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.416，P＜0.01），即護理碩士研究生情緒智力能力越強，其心理彈性越強。情緒智力是護理碩士研究生面對和解決情緒問題的一種現(xiàn)實性應(yīng)對能力，依據(jù)保護性因子理論，情緒智力高的護理碩士研究生應(yīng)對壓力源刺激時， 保護性因子的作用使得其心理應(yīng)對資源增高，有能力不斷地去調(diào)整、適應(yīng)壓力，從而增加其心理彈性水平。

本組護理碩士研究生心理彈性與經(jīng)驗性回避呈負相關(guān)（r=-0.445，P＜0.01），即護理碩士研究生經(jīng)驗性回避越強，其心理彈性越弱。護理碩士研究生經(jīng)驗性回避與其經(jīng)歷過的創(chuàng)傷及壓力事件等有直接影響，也與其采取的應(yīng)對措施密切相關(guān)。經(jīng)驗性回避較低的個體面對壓力、 創(chuàng)傷時往往能采取積極的應(yīng)對策略， 有效減輕護理碩士研究生在恢復(fù)階段因壓力等帶來的心理負面影響，從而提高心理彈性水平。此外， 經(jīng)驗性回避越低的護理碩士研究生其完成行為目標(biāo)的信念越強，在實現(xiàn)目標(biāo)的過程中，增強了心理適應(yīng)性，故其心理彈性越高。

本組護理碩士研究生情緒智力與經(jīng)驗性回避呈負相關(guān)（r=-0.254，P＜0.01），即護理碩士研究生情緒智力越強，經(jīng)驗性回避越弱。 情緒智力是個體通過情緒調(diào)控獲取成功的關(guān)鍵因素，護理碩士研究生在繼續(xù)求學(xué)及臨床實踐的過程中， 通過不斷與他人溝通與接觸，培養(yǎng)了良好的情緒智力能力。在該過程中，護理碩士研究生能合理運用情緒技能和有效的情緒調(diào)控化解面對壓力時出現(xiàn)的恐懼感， 直視應(yīng)激時不愉快的情緒狀態(tài)及心理變化，因而其經(jīng)驗性回避水平越低。

3.3 護理碩士研究生經(jīng)驗性回避在情緒智力對心理彈性的影響中存在部分中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示， 護理碩士研究生情緒智力對心理彈性有正向預(yù)測作用（β=0.389，P＜0.01），經(jīng)驗性回避在情緒智力與心理彈性之間存在部分中介作用（β=0.102，P<0.01）。即情緒智力不僅對護理碩士研究生心理彈性有直接預(yù)測作用， 還可以通過經(jīng)驗性回避間接預(yù)測心理彈性水平。 究其原因：（1）情緒智力是個體通過感知當(dāng)前情緒， 對當(dāng)前情緒感知后而做出的自身或他人的情緒調(diào)控，并合理運用情緒來調(diào)整壓力、挫折等的過程。護理碩士研究生由于接受了更高級的教育，擁有更敏銳的洞察力、 更確切的調(diào)控力和更熟練的實踐能力， 以及掌握了該專業(yè)強烈要求的溝通力、 表達力， 因此面對挫折時能擁有更好的情緒智力水平來調(diào)控外界環(huán)境的刺激，在這一過程中，強化了心理接受力，增強了心理復(fù)原力，從而提高了心理彈性水平的表達

。 （2）經(jīng)驗性回避水平比較低的護理碩士研究生，由于當(dāng)前碩士教育的自主性和深入性，其在面對不愿接納的應(yīng)激事件時， 能聯(lián)系到先前經(jīng)歷的自我解決、自我管理事件，因此仍能理性地與自己的情緒、感覺、行為、思想和記憶等保持聯(lián)系與應(yīng)對，從而擁有足夠的能力提升情緒智力的培養(yǎng)

。 同時由于情緒智力較強的人可以很好地通過調(diào)控情緒的外在表達而提升內(nèi)在的心理適應(yīng)水平，增強心理彈性能力。

建議護理教育者及護理管理者充分重視護理碩士研究生情緒智力、 經(jīng)驗性回避與心理彈性之間的關(guān)系，通過校方及院方等多方協(xié)調(diào)配合，采取相應(yīng)處理措施來提高護理碩士研究生的情緒智力能力，改善其經(jīng)驗性回避的現(xiàn)狀，提高心理彈性水平。 （1）護理教育者及管理者需加強對護理碩士研究生情緒智力能力的培養(yǎng)，可通過健全教師指導(dǎo)、同學(xué)互助、自我修為三方面緊密結(jié)合

的培養(yǎng)模式，提升情緒應(yīng)對能力，從而提高自我情緒智力水平，增強心理調(diào)控能力，真正提升心理彈性的應(yīng)用。 （2）經(jīng)驗性回避可以在短期內(nèi)迅速緩解不良情境帶來的消極體驗, 利用這種機制來逃避短期不愉快的經(jīng)驗

，卻帶來了長遠的弊端。所以采用正確的應(yīng)對方式很重要。護理碩士研究生首先應(yīng)明確回避帶來的短暫的利與長遠的弊， 其次應(yīng)該將所領(lǐng)悟到的應(yīng)對方式運用到現(xiàn)實情境中， 采用積極的態(tài)度和明確的應(yīng)對手段去面對壓力或創(chuàng)傷等不良情境。 也可以借鑒辯證行為療法對經(jīng)驗性回避進行干預(yù)

，該方法在降低經(jīng)驗性回避的同時能有效提高個體情緒智力水平的表達，可大力推廣用于護理碩士研究生人群中，從而提高心理彈性的能力。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于僅為方便抽樣， 未在全國范圍內(nèi)進行分層隨機抽樣， 故樣本量的代表性可能存在一定的偏倚， 不能很好地代表護理碩士研究生的現(xiàn)狀情況。且該研究未進行進一步的隨訪調(diào)查，未涉及縱向研究來調(diào)查心理彈性在該人群中的軌跡變化。建議今后研究可以從這兩方面入手，獲取具有典型代表性樣本后進行軌跡探討， 以明確各變量間因果關(guān)系，驗證結(jié)果的有效性和可靠性。

[致謝] 感謝大理大學(xué)統(tǒng)計專業(yè)張態(tài)博士對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析指導(dǎo)！

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