基于扎根理論的護理專業(yè)選擇動力影響因素模型構(gòu)建

吸引更多優(yōu)秀考生選擇護理專業(yè)是各護理院校一直以來面臨的難題

。 因此，了解護理學生專業(yè)選擇動力的影響因素十分重要。目前，國內(nèi)外關(guān)于護理專業(yè)選擇動力影響因素方面的研究較少， 大多為量性研究， 本研究從第一志愿為非護理專業(yè)的大一本科護生視角下，采用扎根理論研究方法，探索新冠肺炎疫情背景下學生在護理專業(yè)選擇中的動力因素，以明確社會、家庭、護理職業(yè)、重大公共衛(wèi)生事件等對學生選擇護理專業(yè)的影響，為護理本科院校吸引更多優(yōu)秀考生自愿選擇護理專業(yè)提供理論指導依據(jù)。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇 本研究采用目的抽樣法，遵循最大差異原則選取訪談對象。訪談對象來源于某本科大學的大一學生， 該校現(xiàn)有全日制本科生35 000余人，其中護理專業(yè)的大一新生有200 多人。根據(jù)理論飽和原則，控制訪談對象的數(shù)量。 納入標準：第一志愿是非護理專業(yè)但被學校錄取為護理專業(yè)的大一學生；自愿參與本研究。排除標準：異常心理狀態(tài)者。

1.2 研究對象的一般資料 訪談至第22 人時資料呈現(xiàn)飽和。 其中，根據(jù)高中時期的分科，文科生12名，理科生10 名；女生14 名，男生8 名；居住地在城鎮(zhèn)的12 名，農(nóng)村的10 名。 年齡分布在17～19 歲。

2 研究方法

2.1 資料收集

2.1.1 半結(jié)構(gòu)式深度訪談 研究者于2020 年9—11 月在某高校護理學院大一學生中進行實地觀察與訪談資料的收集，總共訪談了22 個案例。 訪談提綱的設(shè)計是緊緊圍繞研究主題進行的， 同時采取了開放式問題和封閉式問題，邏輯嚴謹。訪談提綱的設(shè)計主要遵循以下原則：（1）訪談目的采用簡明的語言表達；（2）訪談問題需避免有意識的引導、暗示，研究者尊重客觀事實，問題盡量客觀；（3）依據(jù)先封閉式后開放式的順序設(shè)置訪談問題， 步步推進訪談的深度。本研究得到了學校和學院的支持，研究者嚴格按照研究對象的納入原則選擇受訪者， 事先與受訪者一起商定訪談時間和地點，訪談環(huán)境安靜、舒適。 主要訪談提綱包括：（1）你的第一志愿填報的是什么專業(yè)？ 為什么會接受調(diào)劑到護理專業(yè)？ （2）在被錄取之前，你是怎么看待護理專業(yè)的？ （3）你當初填志愿的時候，父母給了建議嗎？父母是怎么看待這個專業(yè)的呢？ （4）你在填寫志愿的時候，你會從哪些方面來考慮你所選的專業(yè)？ 現(xiàn)在調(diào)劑到護理專業(yè)能否滿足你之前考慮的這些方面？（5）這次新冠疫情對你就讀護理專業(yè)有影響嗎？為什么？（6）在你的印象當中，有媒體報道過與護理或者是護士有關(guān)的消息嗎？ 影響最深刻的是什么？ 整個訪談過程以及訪談數(shù)據(jù)遵循保密原則和匿名原則，每次訪談都征得受訪者同意后，全程錄音，訪談時間15～45 min。 遵循扎根理論研究的理論飽和原則，如果不再出現(xiàn)新的類屬和概念時，訪談結(jié)束。 訪談人員營造出輕松、愉悅的談話氛圍。

哀痛聲聲里，青櫻盯著晞月舉起的纖柔手腕，半露在重重縞素衣袖間的一串翡翠珠纏絲赤金蓮花鐲在燭火中透著瑩然如春水的光澤，刺得她雙目發(fā)痛。青櫻隨著禮儀俯下身體，看著自己手腕上一模一樣的鐲子，死死地咬住了嘴唇。

對于10kV配電網(wǎng)的供電線損，分析、計算功能模塊的應(yīng)用，通常是借由數(shù)據(jù)庫的支持，調(diào)取相關(guān)的數(shù)據(jù)、資料，以模擬、分析、比較等多種方式，來計算具體的統(tǒng)計、理論線損，并從中找出問題所在、提出相應(yīng)的處理措施，綜合體現(xiàn)了整個線損管理平臺的實用功能，而在計算、分析的結(jié)果上也將直接影響到供電企業(yè)的經(jīng)營決策。

2.2 資料分析 每次訪談結(jié)束后，24 h 內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文檔資料， 并由2 位研究者對訪談資料進行核對，以免遺漏信息。 與此同時，對每次訪談資料進行初步分析研究， 以達到及時調(diào)整訪談用語和提綱。 所有訪談結(jié)束后，采用Nvivo11.0 質(zhì)性資料分析軟件對訪談資料進行歸納分析，由雙人錄入、分別單獨編碼，資料分析流程見圖1。

3.2 主軸式編碼形成的主范疇 本研究對開放式編碼形成的15 個范疇進行歸納整合，共得到6 個主范疇，分別命名為就業(yè)前景（C1），薪酬待遇（C2），家庭影響（C3），工作特點（C4），重大公共衛(wèi)生事件（C5）和媒體報道（C6），具體見表2。

目前我國對PBL教學效果的評價尚無統(tǒng)一標準，大多選擇主觀評價或主觀評價法與考核法相結(jié)合方式，大致從以下幾方面進行評價：

2.2.2 主軸式編碼 在開放式編碼基礎(chǔ)上進行主軸式編碼，梳理并建立概念與范疇間的邏輯關(guān)系，展現(xiàn)各部分的關(guān)聯(lián)關(guān)系，進一步形成主范疇。

設(shè)計太陽能板的配置，需要提到一個影響太陽能充電電壓的因素。港珠澳大橋南側(cè)安裝太陽能板的地方距離北側(cè)橋墩警示標志最少有80m，最寬處達110m，所需連接的電纜較長，會造成一定的電壓壓降。

3 結(jié)果

3.1 開放式編碼分析形成的范疇 2 名研究者提取的自由節(jié)點數(shù)分別是223 個和205 個， 完全相同和意思相近的節(jié)點數(shù)為197 個， 經(jīng)課題組成員討論比較后最終提取了189 個。 通過將相同或相似意義的自由節(jié)點合并，最終獲得15 個范疇，見表1。

3.1.1 信度檢驗 本研究對于信度的計算是參照李克東的《教育技術(shù)學研究方法》

中的信度公式R=（n×K）/（1+（n-1）×K）， 其中平均相互同意度K=2M/（N1+N2），M 是彼此同意的節(jié)點數(shù)，N1 是編碼人員A 分析的節(jié)點數(shù)，N2 是編碼人員B 分析的節(jié)點數(shù)。經(jīng)計算，K=2×197/（225+205），平均相互同意度為0.92，R=（2×0.92）/（1+（2-1）×0.92），信度為0.96，結(jié)果可信度高。

4.1.3 就業(yè)前景和薪酬待遇在護理專業(yè)選擇動力的結(jié)構(gòu)關(guān)系 專業(yè)的選擇需要理性的思考， 在本科生逐年增多，就業(yè)壓力普遍增大的情況下，家長及學生更多的是思考專業(yè)就業(yè)前景和薪酬待遇， 專業(yè)越熱門、就業(yè)機會越多、就業(yè)后薪酬待遇越好，就越受到學生的歡迎

。 根據(jù)訪談結(jié)果，無論從短期目標還是長遠發(fā)展角度， 護理專業(yè)給予學生的就業(yè)前景和薪酬待遇已然有成為該專業(yè)選擇的原始推動力趨勢，為護理專業(yè)吸引更多的優(yōu)質(zhì)生源提供了堅實的保障。 這與10 年前王雪萍等

研究結(jié)果不一致，在當時， 有較多的學生認為就業(yè)現(xiàn)狀是不想選擇護理專業(yè)的原因， 這可能是與目前護理專業(yè)所處的時代地位、發(fā)展現(xiàn)狀不同有關(guān)。

2.2.1 開放式編碼 開放式編碼作為程序化扎根理論分析的第一步， 本研究在Nvivo11.0 軟件中進行。將所有的訪談數(shù)據(jù)打散導入分析軟件中， 對每一份資料逐字逐句（包括詞匯、語句和段落）進行分析，盡量選用受訪者的本土概念對其進行編碼命名， 形成與護理專業(yè)選擇動力相關(guān)的基礎(chǔ)資料。 整個開放式編碼過程中，研究者們持開放心態(tài)，盡可能避開個人的主觀臆斷、偏見和研究的“定見”。

3.3 選擇式編碼構(gòu)建的護理專業(yè)選擇動力影響因素模型 本文研究的核心是護理專業(yè)選擇， 在各類編碼基礎(chǔ)上，將核心范疇界定為“護理專業(yè)選擇動力的影響因素”。第一志愿非護理專業(yè)大一本科護生的專業(yè)選擇動力主范疇的結(jié)構(gòu)關(guān)系見圖2。 圍繞核心范疇的故事線構(gòu)建了護理專業(yè)選擇動力影響因素模型，見圖3。本研究的故事線：對于廣大的高中畢業(yè)生來講，選擇護理專業(yè)會受到家庭影響、 工作特點、 就業(yè)前景、薪酬待遇、重大公共衛(wèi)生事件和媒體報道這6 大因素的影響，其中，就業(yè)前景和薪酬待遇是原始推動力，家庭影響是學生選擇護理專業(yè)的核心驅(qū)動力，工作特點、 重大公共衛(wèi)生事件和媒體報道是支撐學生堅持專業(yè)選擇的關(guān)鍵因素。

二是全力抓好轉(zhuǎn)隸組建關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)省機構(gòu)改革方案，省廳共涉及九個部門職能劃轉(zhuǎn)、人員轉(zhuǎn)隸。廳黨組把思想政治工作貫穿轉(zhuǎn)隸組建環(huán)節(jié)始終，組織開展分階段分層次分條線的干部職工談心談話，突出抓好對轉(zhuǎn)出人員、擬撤銷單位人員、非在編人員的關(guān)心關(guān)愛工作，積極爭取理解支持，確保工作平穩(wěn)有序推進。截至 10 月底，省廳正式以新部門名義對外運行和開展工作；至11 月 9 日，全面完成轉(zhuǎn)隸工作；至 11 月 12 日，實現(xiàn)廳機關(guān)集中辦公。

2.2.3 選擇式編碼 選擇式編碼是在主軸式編碼的基礎(chǔ)上進一步提取可以統(tǒng)領(lǐng)其他范疇的核心范疇，通過繪制類屬與概念、 類屬與類屬之間的關(guān)系圖來建構(gòu)理論模型。

3.4 理論飽和度檢驗 根據(jù)Pandit 的理論飽和度檢驗方法

，使用預留的4 份訪談數(shù)據(jù)進行新一輪的開放式、主軸式和選擇性編碼，結(jié)果顯示并沒有發(fā)現(xiàn)新的初始概念、次范疇、主范疇及關(guān)系，表明本研究已達到理論模型飽和度要求， 建立的護理專業(yè)選擇動力影響因素模型是飽和的。

2．1 初篩和復篩基本情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2006－2011年總出生人口數(shù)為29 698例，共篩查27 662例，初篩率為93．14%，初篩率逐年上升，年度間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．01）。初篩通過24 928例，通過率90．12%。應(yīng)復篩2 734例，實際復篩1 644例，復篩率60．13%，復篩率逐年上升，年度間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝117．56，P＜0．01）。復篩通過1 413例，通過率85．95%。見表1。

4 討論

4.2 家庭影響是學生選擇護理專業(yè)的核心驅(qū)動力家庭會對學生的專業(yè)選擇產(chǎn)生重大影響

，大部分高考生在填寫大學專業(yè)時，并沒有很明顯的專業(yè)選擇意向，更多的學生是處于一種“沒有想法”的狀態(tài)，非常容易受到家庭的影響。 對于家庭中有醫(yī)學相關(guān)職業(yè)成員的學生來說， 更容易接受醫(yī)學類專業(yè)，因此，當?shù)谝恢驹福ㄈ缗R床醫(yī)學）沒有被錄取時，也能夠接受調(diào)劑至護理專業(yè)。 此外，在學生對于護理專業(yè)產(chǎn)生懷疑、質(zhì)疑，決定是否接受調(diào)劑結(jié)果時，父母對護理專業(yè)的態(tài)度至關(guān)重要，父母出于對護理專業(yè)在就業(yè)前景、薪酬待遇等方面的正向肯定，最終促使學生愿意去了解護理專業(yè)、接受護理專業(yè)。 如受訪者2：“他們覺得護理這個專業(yè)非常好，在我動搖的時候，就是因為我父母我才慢慢喜歡上這個專業(yè)”。由此可見，即使一開始沒有選擇護理專業(yè)，但父母親對這個專業(yè)仍然產(chǎn)生了認同，這是對近年來護理專業(yè)發(fā)展的充分肯定與信任。 另一方面，家庭決策模式也影響著學生的專業(yè)選擇

，一般來說，學生在大學期間就讀的專業(yè)很大程度上決定了其將來的職業(yè)發(fā)展，并影響其人生軌跡，因此，父母會聽取子女的意見，也會綜合自己的想法，家庭和平商量后決定專業(yè)選擇。 如受訪者7：“我的想法與父母的想法不一致時， 他們有他們的意見，我也有我自己的意見，最終是一起協(xié)商決定了這個選擇”。 所以，家庭在受到其他因素影響的同時，同樣深深影響學生對專業(yè)的選擇，成為護理專業(yè)選擇的核心驅(qū)動力，推動學生在選擇護理專業(yè)上滾滾向前。

4.1.1 就業(yè)前景 一般來說， 在當今社會供大于求的就業(yè)形勢下， 家長及大學生在選擇專業(yè)時更多地是考慮社會的需求，而在全球護士短缺的背景下，護理專業(yè)相對其他專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)壓力要小很多，尤其是本科護理畢業(yè)生，就業(yè)壓力相對更小，對于沒有考研想法的同學來說就更是如此， 護理無疑是比臨床醫(yī)學等其他醫(yī)學專業(yè)更佳的一個選擇

。 如受訪者13：“我覺得聽起來就非常非常好就業(yè)，因為我總感覺護士是國家緊缺人才”。 此外，護理成為一級學科時間尚短，行業(yè)發(fā)展的前景更為廣闊，多學科的交叉融合也給了學生不一樣的職業(yè)發(fā)展。

4.1.2 薪酬待遇 與就業(yè)前景密切關(guān)聯(lián)的則是薪酬待遇，有些學生及家庭傾向就讀某個專業(yè)，很大程度是從成本收益的角度去考慮

，如果他們認為學習這個專業(yè)能在將來帶來更好的收入，則更愿意去選擇。根據(jù)訪談，許多同學表示，雖然護士的薪酬不是最理想的，但是對于女性群體來說，無疑是很合適的，而且具有社會保障，這也與我國醫(yī)院性質(zhì)主要是公立有關(guān)，比起很多畢業(yè)生就業(yè)的私立企業(yè)，醫(yī)院更能給予職業(yè)安全感。

3.1.2 效度檢驗 一是根據(jù)Member Checking 進行檢驗，選擇3 名不同研究人員（參與訪談過程或者熟悉該研究領(lǐng)域） 根據(jù)研究日志和訪談記錄對編碼進行審核，對存在爭議的編碼經(jīng)過反復交流討論后，最終在197 個近似節(jié)點數(shù)中提取了189 個節(jié)點數(shù)，確保了訪談資料編碼的真實性和準確性。 二是遵循Triangulation 檢驗原則，在目的抽樣過程中，盡可能選擇不同性別、不同居住地、不同分科的訪談對象，有效保障所獲得的質(zhì)性數(shù)據(jù)具有針對性和全面性，大量閱讀相關(guān)文獻資料、參與觀察等方法，對已有材料進行認真分析，確保編碼與理論的契合度

。

4.1 就業(yè)前景和薪酬待遇是學生選擇護理專業(yè)的原始推動力

2.1.2 參與式觀察法 訪談人員參與護理學院大一新生的各項工作，與學生建立聯(lián)系。通過接待大一新生及其家長和觀察學生對校園生活的適應(yīng)、 上早晚自習的表現(xiàn)、課堂表現(xiàn)、各項活動的參與程度等與本研究目的相關(guān)的內(nèi)容，并做好相關(guān)資料的記錄。

4.3 工作特點、重大公共衛(wèi)生事件和媒體報道是支撐學生堅持專業(yè)選擇的關(guān)鍵因素

4.3.1 工作特點 護士作為白衣天使而受人尊重，從工作性質(zhì)來說， 專業(yè)技術(shù)人員的工作有其穩(wěn)定的一面，而這些正是學生所考慮的，另一方面，作為當代青年，他們有其理想及抱負，被治病救人的崇高職業(yè)所吸引，尤其是女性，心思細膩而又富有愛心，容易生成救死扶傷的人道主義精神， 而愿意竭力為健康中國奉獻自己的一份力量。 如受訪者15：“我覺得護士挺受人尊敬的，在醫(yī)院就能看出來，就是護士姐姐又特別受人喜歡”。

4.3.2 重大公共衛(wèi)生事件 在新冠肺炎疫情背景下， 護士群體在此次重大公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了不可替代的作用，凸顯了護士的職業(yè)價值

，他們英勇逆行， 無私無畏， 極大地提高了護士群體的影響力，改善了社會對護士的看法，促使護士的職業(yè)地位得到較大提升， 社會對護士職業(yè)的認同感也得到較大提升。尤其是此次訪談對象在新入學時，參加過該校護理學院特別組織的附屬醫(yī)院援鄂護士講座后，對其產(chǎn)生了深遠影響，這一點，也是在以往研究中很少提到的，由此可見，學校應(yīng)善于應(yīng)用重大公共衛(wèi)生事件或一些特殊事件中護士的英勇事跡， 為護理專業(yè)學生進行思想滲透、情感渲染。

4.3.3 媒體報道 媒體對醫(yī)護人員的報道， 不僅有正向新聞也有負面新聞， 甚至是有自媒體時代夸張的、放大的、變形的新聞

。 但隨著網(wǎng)絡(luò)肅清行動的開展，特別是新冠肺炎疫情爆發(fā)后，媒體對醫(yī)護人員的抗疫事跡大力報道，對人民群眾產(chǎn)生了深刻影響，此外還有如護士回家路上跪地救人等英雄事跡，這些正面新聞的廣為流傳，影響著當代青年的價值觀、人生觀，并讓他們對治病救人的職業(yè)抱有憧憬。如受訪者2：“之前看過護士跪地救人的新聞， 當時很敬佩她的勇氣與擔當，我也想成為那樣的人”。

4.3.4 工作特點、重大公共衛(wèi)生事件和媒體報道在護理專業(yè)選擇動力的結(jié)構(gòu)關(guān)系 目前， 很少有人研究如何針對自媒體時代的特點去加強護理專業(yè)的教育，但是護理影響力的擴大，離不開媒體的宣傳。另一方面來說，護理的工作特點又天然吸引各路媒體的關(guān)注，從而報道相關(guān)新聞，尤其是重大公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)，事件本身并不會對學生的專業(yè)選擇產(chǎn)生影響， 但媒體的宣傳，對護士的救死扶傷、無私奉獻精神的贊揚，深深影響著這一代學生。工作特點中體現(xiàn)的正向吸引、重大公共衛(wèi)生事件后媒體傳遞的正能量， 是大學生甘愿接受調(diào)劑，支撐他們堅持護理專業(yè)選擇的關(guān)鍵因素。

在入院準備中心，記者看到《入院告知書·溫馨提示袋》在入院辦理手續(xù)時免費贈送，入院告知書內(nèi)容涵蓋從入院辦理、生活照護、醫(yī)保報銷、出院辦理、隨訪與復診等相關(guān)知識。工作人員告訴記者，該中心不僅為住院患者服務(wù)，還為日間手術(shù)的患者服務(wù)，從術(shù)前檢查、術(shù)前宣教、院前信息上傳，到醫(yī)生、麻醉師審核確認，再到床位安排、資料整理、手續(xù)辦理等均可在入院準備中心完成。

4.4 啟示與不足 本研究的結(jié)論不僅可以為護理院校及教育部門制定有效的護理專業(yè)招生措施提供針對性的思路， 同時也為大學中護理學生轉(zhuǎn)專業(yè)造成的學生流失現(xiàn)象提供有效的專業(yè)思想教育策略。一是從現(xiàn)有的護理學生入手， 向親朋傳遞護理專業(yè)的優(yōu)越性，以滾雪球的形式擴大護理影響力。二是各護理院校應(yīng)盡早為學生講解護理專業(yè)的就業(yè)前景、薪酬待遇等，為學生打下一劑“定心針”。三是針對受學生吸引的護理工作特點， 讓家長和學生了解護理專業(yè)，了解護理的價值及意義。四是學校應(yīng)善于應(yīng)用重大公共衛(wèi)生事件或一些特殊事件中護士的英勇事跡，做好思想教育，提升職業(yè)認同感。 五是加大媒體的宣傳，這不僅需要新聞媒體、教育部門、國家的支持，更重要的是各高校自身的新媒體投入，以多種形式傳遞護理正能量，讓學生、社會大眾對護理有更準確、更清晰的認識，從而吸引、留住優(yōu)秀的護理學子，打造“學生有一個光明前景，社會有一支優(yōu)秀護理隊伍”的雙贏局面。 另外，本研究提出的理論模型僅為初步探索，且未進行大樣本量的研究驗證。在后疫情時代， 大學生選擇護理專業(yè)的影響因素還應(yīng)從多角度、多方面進行深入的研究。

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