超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肺部疾病中的診斷價(jià)值效果分析

【摘要】目的：討論肺部疾病診斷中，采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法：選入肺部疾病患者，總計(jì)18例。時(shí)間為2019.02至2022.02。所有患者均行手術(shù)治療，且術(shù)前接受超聲引導(dǎo)穿刺活檢。回顧性分析患者肺部病變超聲聲像表現(xiàn)情況，對超聲引導(dǎo)穿刺活檢取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究。結(jié)果：（1）良性病變顯示：超聲聲像學(xué)以楔形居多，并且大部分存在空氣支氣管征。從血流信號(hào)方面可見，集中在Ⅱ-Ⅲ級(jí)。惡性病變顯示：超聲聲像學(xué)多表現(xiàn)為類圓形、不規(guī)則性，只有小部分存在空氣支氣管征。血流信號(hào)方面顯示，0-Ⅰ級(jí)居多。良性組、惡性組病灶形態(tài)、是否存在空氣支氣管征、血流信號(hào)方面，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P<0.05。兩組側(cè)別、邊界、內(nèi)部回聲方面，無統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05。（2）18例患者中，經(jīng)由超聲引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)后，發(fā)生咯血1例，占比5.55%，發(fā)生氣胸1例，占比5.55%?？偘l(fā)生率11.11%（2/18），其中出血量為30毫升的患者1例，經(jīng)由對癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。其余咯血患者未經(jīng)特殊干預(yù)，癥狀自行緩解。氣胸患者癥狀較輕，未經(jīng)特殊處理，患者癥狀改善。（3）18例患者中，一次穿刺取材成功17例，取材失敗1例，成功率為94.44%（17/18）。1例取材失敗患者中，經(jīng)病理檢查，證實(shí)為骨骼肌及肺泡組織。第二天再次進(jìn)行穿刺活檢，均取材成功，并且得到相應(yīng)的病理檢查結(jié)果。經(jīng)由病例診斷后，疾病性質(zhì)為良性患者6例，占比33.33%，疾病性質(zhì)為惡性患者12例，占比66.66%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肺部疾病中診斷中，價(jià)值確切。除辨別疾病良、惡性質(zhì)外，還能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。同時(shí)，所致的并發(fā)癥較低，一次取材成功率較高。

【關(guān)鍵詞】病理診斷;肺部疾病;超聲引導(dǎo)下穿刺活檢;應(yīng)用意義

【中圖分類號(hào)】R816.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--02

肺癌作為呼吸系統(tǒng)常見腫瘤疾病，具有極高的致死率。該病早期癥狀不具有顯著性，所以對其進(jìn)行早期診斷存在一定困難[1]。為避免疾病進(jìn)展、發(fā)生轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)早期診斷，并提高診斷準(zhǔn)確性十分必要。而獲取有效的組織標(biāo)本對診斷準(zhǔn)確性提升具有重要意義[2]。為此，本研究納入18例肺部疾病患者，對超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在疾病診斷中的價(jià)值進(jìn)行剖析，作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

時(shí)間為2019.02至2022.02。選入肺部疾病患者，總計(jì)18例。其中男性10例，女性8例。年齡范圍：35至73歲。平均年齡：（52.12±3.49）歲。手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，良性患者6例，惡性患者12例。

選入根據(jù)：（1）符合手術(shù)指征者。（2）知曉本研究者。

排除根據(jù)：（1）存在心肺功能疾病者。（2）合并凝血功能異常者。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備

所有患者均使用相同的超聲診斷儀，產(chǎn)自日本。探頭型號(hào)相同。探頭頻率為1.0至5.0MHz。同時(shí)，配備與之配套的穿刺支架?；颊呋顧z槍、全自動(dòng)活檢針，均產(chǎn)自同一廠家，且型號(hào)相同。

1.2.2常規(guī)超聲檢查

借助于CT檢查結(jié)果，對患者病變位置進(jìn)行判斷。指導(dǎo)患者采取相應(yīng)體位，再行超聲檢查。對患者疾病部位進(jìn)行記錄，并觀察病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況等。同時(shí)，還應(yīng)了解空氣支氣管征、血流情況等。所得影像學(xué)數(shù)據(jù)，均由兩名主治醫(yī)師進(jìn)行閱片。對于意見不統(tǒng)一部分，積極協(xié)商，并達(dá)成一致。

1.2.3超聲引導(dǎo)肺穿刺活檢

活檢穿刺前，使用75%酒精對穿刺探頭進(jìn)行浸泡處理，時(shí)間不可少于5分鐘。同時(shí)，在使用期間，還應(yīng)套上無菌塑料薄膜。使用可調(diào)式活檢槍進(jìn)行穿刺活檢。對患者穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。再采取局部麻醉方式，予以患者2%利多卡因，劑量為1至2毫升。操作過程中，指導(dǎo)患者平靜呼吸。當(dāng)肋間所顯示的病灶最為清晰時(shí)，讓患者屏氣。借助于超聲引導(dǎo)進(jìn)針。需要注意的是，進(jìn)針部位應(yīng)遠(yuǎn)離心臟、大血管等。根據(jù)預(yù)先設(shè)定好的穿刺路徑，快速進(jìn)針。當(dāng)進(jìn)針至相應(yīng)靶點(diǎn)，高速彈射切割針后，快速拔針。將針拔出后，再退出針鞘。同時(shí)，取出針槽中切割的病變組織，將其放在無菌濾紙條上。所有組織條均放在固定液中，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。若穿刺活檢獲得組織條能夠與病例診斷需求相符，則為取材成功。如果取出的組織條較少，并不具有連貫性，通過顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)其中存在大量壞死組織、肺泡組織等，無法作出病例診斷，則為取材失敗。在穿刺過程中、穿刺后，還應(yīng)觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，包括咯血、氣胸。同時(shí)，判斷病灶、穿刺針周圍是否存在出血情況。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析患者肺部病變超聲聲像表現(xiàn)情況，對超聲引導(dǎo)穿刺活檢取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)置入SPSS24.0軟件。經(jīng)由X2檢驗(yàn)。P<0.05，價(jià)值存在。

2結(jié)果

2.1超聲引導(dǎo)穿刺活檢情況

18例患者中，一次穿刺取材成功17例，取材失敗1例，成功率為94.44%（17/18）。1例取材失敗患者中，經(jīng)病理檢查，證實(shí)為骨骼肌及肺泡組織。第二天再次進(jìn)行穿刺活檢，均取材成功，并且得到相應(yīng)的病理檢查結(jié)果。

經(jīng)由病例診斷后，疾病性質(zhì)為良性患者6例，占比33.33%，疾病性質(zhì)為惡性患者12例，占比66.66%。

2.2不同性質(zhì)肺部病灶超聲特征

如表1所示，側(cè)別方面可見，良性組左側(cè)3例，占比50.00%，右側(cè)3例，占比50.00%;惡性組左側(cè)5例，占比41.66%，右側(cè)7例，占比58.33%。形態(tài)方面可見，良性組楔形3例，占比50.00%，類圓形1例，占比16.66%，不規(guī)則2例，占比33.33%;惡性組楔形1例，占比8.33%，類圓形4例，占比33.33%，不規(guī)則7例，占比58.33%。邊界方面可見，良性組規(guī)則5例，占比83.33%，不規(guī)則1例，占比16.66%;惡性組規(guī)則9例，占比75.00%，不規(guī)則3例，占比25.00%。內(nèi)部回聲方面可見，良性組均勻4例，占比66.66%，不均勻2例，占比33.33%;惡性組均勻7例，占比54.74%，不均勻6例，占比50.00%?？諝庵夤苷鞣矫婵梢姡夹越M存在2例，占比33.33%，不存在4例，占比66.66%;惡性組存在11例，占比91.66%，不存在7例，占比58.33%。血流信號(hào)方面可見，良性組0-Ⅰ級(jí)2例，占比33.33%，Ⅱ-Ⅲ級(jí)4例，占比66.66%;惡性組0-Ⅰ級(jí)7例，占比58.33%，Ⅱ-Ⅲ級(jí)5例，占比41.66%。（具體數(shù)據(jù)見表1）

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

18例患者中，經(jīng)由超聲引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)后，發(fā)生咯血1例，占比5.55%，發(fā)生氣胸1例，占比5.55%?？偘l(fā)生率11.11%（2/18），其中出血量為30毫升的患者1例，經(jīng)由對癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。其余咯血患者未經(jīng)特殊干預(yù)，癥狀自行緩解。氣胸患者癥狀較輕，未經(jīng)特殊處理，患者癥狀改善。

3討論

現(xiàn)階段，超聲技術(shù)水平不斷提升，為臨床診斷、治療經(jīng)提供有效幫助。在肺部疾病診斷中，超聲介入診療技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣[3]。多項(xiàng)研究證實(shí)，超聲引導(dǎo)穿刺活檢的應(yīng)用，使得肺部疾病診斷準(zhǔn)確性提升[4-5]。同時(shí)，在對組織類型知曉情況下，還可以患者診斷、治療需求為根據(jù)，行分子水平檢測。在此情況下，患者治療方案的選取將會(huì)更加具有針對性、精準(zhǔn)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，18例患者中，一次穿刺取材成功17例，取材失敗1例，成功率為94.44%（17/18）。1例取材失敗患者中，經(jīng)病理檢查，證實(shí)為骨骼肌及肺泡組織。第二天再次進(jìn)行穿刺活檢，均取材成功，并且得到相應(yīng)的病理檢查結(jié)果。經(jīng)由病例診斷后，疾病性質(zhì)為良性患者6例，占比33.33%，疾病性質(zhì)為惡性患者12例，占比66.66%。18例患者中，經(jīng)由超聲引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)后，發(fā)生咯血1例，占比5.55%，發(fā)生氣胸1例，占比5.55%?？偘l(fā)生率11.11%（2/18），其中出血量為30毫升的患者1例，經(jīng)由對癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。其余咯血患者未經(jīng)特殊干預(yù)，癥狀自行緩解。氣胸患者癥狀較輕，未經(jīng)特殊處理，患者癥狀改善。由此可見，雖然一次穿刺取材成功率較高，但是仍會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。因此，在穿刺活檢過程中，應(yīng)注意操作的精準(zhǔn)性，將重要器官避開，進(jìn)而提高穿刺安全性[6]。同時(shí)，在患者手術(shù)前，還可使用彩色多普勒超聲多病灶進(jìn)行觀察，尤其是內(nèi)部、周圍血流情況，并在穿刺時(shí)將其繞開[7]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，側(cè)別方面可見，良性組左側(cè)3例，右側(cè)3例;惡性組左側(cè)5例，右側(cè)7例。形態(tài)方面可見，良性組楔形3例，類圓形1例，不規(guī)則2例;惡性組楔形1例，類圓形4例，不規(guī)則7例。邊界方面可見，良性組規(guī)則5例，不規(guī)則1例;惡性組規(guī)則9例，不規(guī)則3例。內(nèi)部回聲方面可見，良性組均勻4例，不均勻2例;惡性組均勻7例，占比54.74%，不均勻6例。空氣支氣管征方面可見，良性組存在2例，不存在4例;惡性組存在11例，不存在7例。血流信號(hào)方面可見，良性組0-Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ-Ⅲ級(jí)4例;惡性組0-Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ-Ⅲ級(jí)5例。良性組、惡性組病灶形態(tài)、是否存在空氣支氣管征、血流信號(hào)方面，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P<0.05。兩組側(cè)別、邊界、內(nèi)部回聲方面，無統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05。由此可見，良性疾病、惡性疾病在灶形態(tài)、是否存在空氣支氣管征、血流信號(hào)方面存在差異[8]。通過該對上述指標(biāo)進(jìn)行分析，可鑒別疾病良惡性質(zhì)。相關(guān)研指出，肺部疾病良惡性質(zhì)鑒別中，血流信號(hào)無意義[9]。但是另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過對血流信號(hào)進(jìn)行觀察，能夠判斷肺部惡性病變[10]。

綜上所述，肺部疾病診斷中，將超聲引導(dǎo)穿刺活檢作為手段，可提高診斷準(zhǔn)確性。通過對超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，能夠鑒別疾病良惡性質(zhì)，可為臨床治療提供參考依據(jù)。超聲引導(dǎo)穿刺活檢不僅操作簡單，而且創(chuàng)傷小，能夠作為診斷肺部疾病的檢查方式。

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作者姓名：張紹華? ?性別：男? ?單位：云南省中醫(yī)醫(yī)院，郵編：650000? 籍貫： 云南曲靖? 學(xué)歷：本科? 出生年月：1986年8月，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)科? 職稱：主治醫(yī)師