子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用及安全性分析

杜英妮

摘? 要：目的? 分析子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)改善產(chǎn)后出血患者病情的價(jià)值。方法? 選取2020年1月～2021年8月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后出血患者，納入研究后按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、總出血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間、濃縮紅細(xì)胞輸血量、惡露干凈時(shí)間、血紅蛋白）、止血成功率、治療滿意度。結(jié)果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量、總出血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間、濃縮紅細(xì)胞輸血量、惡露干凈時(shí)間低于對(duì)照組，血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組止血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 選擇子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療可縮短止血及住院時(shí)間，亦可降低術(shù)中及整體出血量，確保治療及預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù);產(chǎn)后出血;安全性;總出血量;血紅蛋白

中圖分類號(hào)：R714.461 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

產(chǎn)后出血作為分娩并發(fā)癥之一，以胎兒娩出后陰道流血為臨床癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)失血性休克、嚴(yán)重貧血等，為目前導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血誘發(fā)因素復(fù)雜，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，且上述因素并不是獨(dú)立存在，而是相互影響或互為因果。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每7分鐘便有1例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡，我國(guó)該病發(fā)生率為1.6%～6.4%，為降低產(chǎn)后出血病死率，在分娩完成后醫(yī)務(wù)人員需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取合理措施止血[2-3]。既往多采用止血帶捆扎、宮腔紗條填塞、宮縮劑等方法止血，雖可阻斷子宮血流但止血效果不佳，導(dǎo)致大部分患者需切除子宮。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，子宮壓迫縫合術(shù)因可促進(jìn)血管竇閉合，提高止血率，被廣泛應(yīng)用于臨床，子宮壓迫縫合術(shù)是20世紀(jì)90年代后期興起的治療產(chǎn)后出血的新型技術(shù)，應(yīng)用于臨床后可提高產(chǎn)后出血治愈率，亦可降低難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率及病死率，在操作中通過(guò)在漿膜層、肌層穿行，對(duì)子宮進(jìn)行壓縮，繼而達(dá)到止血的目的。本文選取2020年1月～2021年8月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治80例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行比較研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年8月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.14±4.52）歲;28例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦;孕周37～40周，平均孕周（38.41±0.92）周。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（30.21±4.48）歲;29例初產(chǎn)婦、11例經(jīng)產(chǎn)婦;孕周38～40周，平均孕周（38.51±0.84）周，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)莒縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月產(chǎn)婦[4];②年齡≥20歲者;③孕20周前做過(guò)B超，預(yù)產(chǎn)期明確，擇期引產(chǎn)時(shí)孕周≥39周;④孕早期有多普勒胎心音記錄，擇期引產(chǎn)時(shí)胎心音記錄已有30周;⑤孕早期有尿或血清hCG檢測(cè)，擇期引產(chǎn)時(shí)陽(yáng)性結(jié)果已有36周者[5];⑥精神及心理狀態(tài)正常者;⑦均為剖宮產(chǎn)分娩者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②嚴(yán)重精神及心理疾病者;③免疫性疾病者;④嚴(yán)重貧血者;⑤認(rèn)知及語(yǔ)言障礙者;⑥臨床資料丟失者;⑦藥物及手術(shù)禁忌證者;⑧自愿退出本研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用縮宮素止血，分娩后靜脈滴注10 U縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982，規(guī)格：1 mL∶5 U），并指導(dǎo)患者口服米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）治療，0.4 mg/次，1次/天，給藥3天。并自恥骨上方托起子宮，確保子宮位置高于盆腔，而后對(duì)子宮進(jìn)行適當(dāng)按摩。

觀察組采用子宮壓迫縫合術(shù)止血，術(shù)前對(duì)子宮進(jìn)行壓迫試驗(yàn)（將子宮脫出腹腔并加壓，若出血停止可采取該方案治療），隨后下推膀胱，使腹膜反折，充分暴露子宮下段后，在子宮切口左上方3 cm與側(cè)緣3 cm左右的位置穿入可吸收縫線（長(zhǎng)70 cm），從子宮底部繞過(guò)，剩余縫線沿著前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)水平穿刺至子宮后壁，同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行壓迫?？晌湛p線在左側(cè)對(duì)應(yīng)位置穿出，確保與右側(cè)縫線處于垂直狀態(tài)下，繞過(guò)子宮后壁與子宮底部從右側(cè)對(duì)應(yīng)位置穿入子宮，在切口左前下方邊緣部位穿出，而后收緊縫線并打結(jié)。術(shù)后觀察陰道出血情況，若出血停止可逐層關(guān)閉子宮切口及腹腔，同時(shí)術(shù)后展開(kāi)為期3 d的抗感染治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員在急救過(guò)程中需協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)所需血液，若出血量較大可根據(jù)出血量進(jìn)行補(bǔ)液、液體復(fù)蘇治療。休克患者通過(guò)建立雙靜脈通路展開(kāi)輸液、輸血治療，同時(shí)密切觀察患者生命體征（血壓、心率、呼吸等）及臨床癥狀（是否存在面色蒼白、出汗等情況），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免影響整體治療效果。除手術(shù)操作外患者心理狀態(tài)不佳亦可影響手術(shù)及預(yù)后效果。因此，在準(zhǔn)備手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)與患者溝通及交流，首先要引導(dǎo)其明確展開(kāi)手術(shù)治療對(duì)改善預(yù)后效果、止血的價(jià)值;其次告知其手術(shù)成功率，緩解其因擔(dān)心出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，此外為緩解其不適可由責(zé)任護(hù)士全程陪同進(jìn)行手術(shù)，在密切觀察其臨床癥狀的同時(shí)，做好患者情緒安撫工作;最后為確保手術(shù)順利實(shí)施，手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需熟練掌握手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品等，同時(shí)確保手術(shù)室處于無(wú)菌狀態(tài)下，避免手術(shù)準(zhǔn)備延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者住院期間繼發(fā)貧血、宮腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率;并發(fā)癥發(fā)生率=（繼發(fā)貧血+宮腔感染+宮腔粘連）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、總出血量、血紅蛋白、住院時(shí)間、止血時(shí)間、濃縮紅細(xì)胞輸血量、惡露干凈時(shí)間等，術(shù)后使用專用衛(wèi)生巾收集血液、評(píng)價(jià)出血量[6]。

③評(píng)價(jià)兩組患者止血成功率，止血成功為術(shù)后即時(shí)出血停止，且術(shù)后24 h內(nèi)出血量<200 mL，止血成功率=止血成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④評(píng)價(jià)兩組患者治療滿意度，采用莒縣中醫(yī)醫(yī)院自制治療滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高治療滿意度越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者止血成功率比較

觀察組治療后止血成功39例，止血成功率為97.50%;對(duì)照組治療后止血成功30例，止血成功率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.537，P=0.003）。

2.4? 兩組患者治療滿意度比較

觀察組治療滿意度（94.69±4.11）分高于對(duì)照組治療滿意度（84.62±4.62）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.311，P<0.001）。

3? 討論

產(chǎn)后出血為分娩后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅發(fā)病率較高且為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，若未及時(shí)采取有效措施治療，易影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命[7]。子宮收縮乏力在產(chǎn)后出血誘發(fā)因素中占比較大，臨床在保守治療無(wú)效后會(huì)通過(guò)緩慢按摩子宮、阻斷血流等方式達(dá)到止血的目的，常見(jiàn)止血術(shù)式包括宮腔紗布填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈血管栓塞術(shù)等，但臨床證實(shí)宮腔紗布填塞潛在感染風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后遲發(fā)性出血、隱匿性出血發(fā)生率較高;子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈血管栓塞術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師專業(yè)能力有明顯要求，且治療費(fèi)用較高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[8-10];子宮切除為治療產(chǎn)后出血的最有效方案，但操作相對(duì)復(fù)雜，且術(shù)后患者會(huì)喪失生育能力，同時(shí)子宮切除可導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)早衰現(xiàn)象;而子宮壓迫縫合術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中存在操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，經(jīng)操作后可迅速止血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，止血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證實(shí)選擇子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血療效理想，可規(guī)避術(shù)后潛在并發(fā)癥，避免其影響整體預(yù)后效果。分析原因是子宮壓迫縫合術(shù)治療中，通過(guò)縫合子宮促使子宮前后壁緊貼閉合宮腔，通過(guò)對(duì)子宮局部肌層血管進(jìn)行擠壓，達(dá)到減慢血流速度的目的，繼而降低整體出血量;其次對(duì)子宮進(jìn)行壓迫可促使胎盤剝離面內(nèi)血管形成血栓，繼而刺激子宮收縮，在關(guān)閉血竇的同時(shí)，達(dá)到壓迫止血的目的;此外子宮壓迫縫合術(shù)治療中視野相對(duì)清晰，可減少手術(shù)對(duì)子宮及機(jī)體創(chuàng)傷，亦可在降低對(duì)子宮供血影響的同時(shí)，改善預(yù)后效果，但操作中對(duì)子宮下段進(jìn)行壓迫可影響惡露的排出，因此，在手術(shù)結(jié)束打結(jié)時(shí)需注意松緊度，避免延長(zhǎng)惡露排出時(shí)間或增加排出難度[11-13]。

結(jié)果顯示，觀察組總出血量低于對(duì)照組，血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療后出血量得到控制，既可避免大量出血影響機(jī)體血紅蛋白含量，亦可縮短其住院及治療時(shí)間。分析原因是宮腔填塞紗布可通過(guò)刺激宮縮，達(dá)到壓迫止血的目的，雖可減少出血量，但操作中若紗布條填塞不緊可增加隱性出血發(fā)生率，不僅延誤最佳治療時(shí)機(jī)，亦增加整體出血量[14-15]。子宮壓迫縫合術(shù)治療中醫(yī)師使用可吸收線有效地縫合或捆扎子宮，使其對(duì)子宮產(chǎn)生一定壓力，繼而促進(jìn)其收縮;本研究通過(guò)捆扎可關(guān)閉部分子宮血管，在縮小宮腔的同時(shí)，達(dá)到止血的目的;加之子宮壓迫縫合術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可在短時(shí)間內(nèi)完成子宮縫合。因此，其止血及治療時(shí)間較紗布填塞止血的時(shí)間更短，亦可避免大量出血影響血液循環(huán)系統(tǒng)，在降低紅細(xì)胞輸血量的同時(shí)提高病情控制效果。此外在手術(shù)結(jié)束后3～4個(gè)月可吸收縫線被機(jī)體完全吸收，子宮及卵巢血供逐漸恢復(fù)正常，既可避免發(fā)生感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，亦可減少對(duì)子宮、卵巢功能的影響[16-18]。

從生理解剖結(jié)構(gòu)方面分析，孕婦隨著孕周的增加在達(dá)到孕晚期后輸尿管隨著子宮右旋及子宮下段的伸展而升高，并向前移位，此時(shí)膀胱底的位置較正常位置更高，在實(shí)施結(jié)扎手術(shù)治療過(guò)程中極易損傷膀胱及輸尿管，相較于結(jié)扎手術(shù)，子宮壓迫縫合術(shù)效果確切，對(duì)機(jī)體損傷較輕，且與其他止血方案比較，該方案對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較低，更有利于在基層醫(yī)院開(kāi)展及應(yīng)用。

綜上所述，選擇子宮壓迫縫合術(shù)可改善產(chǎn)后出血患者預(yù)后效果，確保整體治療安全性，減少對(duì)機(jī)體各功能損傷，值得臨床應(yīng)用，但基于本研究設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，僅比較了手術(shù)與非手術(shù)方案，未就不同手術(shù)方式進(jìn)行比較，后期需優(yōu)化研究方案，旨在為臨床提供更多參考。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑞.改良子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：164-165.

[2]ElNoury M A H，Webster S N， Abdelhalim D A.ElNoury-Webster bundle：a preemptive surgical approach with a modified lower B-Lynch compression suture to manage morbidly low or adherent placenta.[J].The journal of maternal-fetal &neonatal medicine ：the official journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2021，6（14）：51-56.

[3]耿平，姚軍娥.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮壓迫縫合術(shù)治療對(duì)產(chǎn)婦出血量與并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（16）：2446-2448.

[4]王文戈，楊曉靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（34）：74-75.

[5]李楊，馮亞徽.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中外女性健康研究，2020，19（7）：58，133.

[6]姚瑜.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（8）：1109-1110.

[7]鄒麗，趙茵，高慧，等.編織狀縫合技術(shù)在完全性前置胎盤伴植入孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（10）：696-700.

[8]楊娉，蔣玉蓉，黃建華，等.低位腹主動(dòng)脈血管外阻斷下子宮成形術(shù)及改良Cho縫合術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（12）：954-956.

[9]陳文玉，李艷，吉中磊.宮腔球囊、紗條填塞及子宮壓迫縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（35）：156-158，162.

[10]孫梅.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，44（9）：1038-1039.

[11]盧智歡.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血及對(duì)術(shù)后出血量影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（26）：119-120.

[12]王惠敏.改良子宮背帶式縫合術(shù)與宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗在難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019， 19（6）：43-45.

[13]金瑩，魏素梅，唐冬梅綜述，等.子宮下段-子宮頸壓迫縫合術(shù)在前置胎盤伴胎盤植入術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2021，37（7）：4.

[14]李春梅，賈紅梅，李幼飛.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（17）：2971-2974.

[15]Phung L C， Farrington E K， Connolly M， et al. Intravenous oxytocin dosing regimens for postpartum hemorrhage prevention at cesarean section：a systematic review and meta-analysis[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2021，4（11）：13-15.

[16]石慧峰，陳練，王曉霞，等.2016—2019年中國(guó)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的流行病學(xué)現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（7）：451-457.

[17]周燕，顧寧，徐曉峰，等.持續(xù)質(zhì)量評(píng)審對(duì)陰道分娩嚴(yán)重產(chǎn)后出血規(guī)范化診治及其并發(fā)癥影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021，37（10）：1039-1043.

[18]張泳.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)筆記（第四版）》出版：評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（5）：540.