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    集束化護(hù)理方法在重癥監(jiān)護(hù)室心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2022-07-04 23:55:08許軍芳
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:心臟手術(shù)集束化護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室

    許軍芳

    摘? 要:目的? 分析集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中應(yīng)用對患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效的影響。方法? 選取2020 年1月~2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的76例心臟手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為參照組和集束組,每組38例。參照組患者在呼吸道護(hù)理中予以常規(guī)護(hù)理,集束組患者在呼吸道護(hù)理中予以集束化護(hù)理,統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床指標(biāo)、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前,兩組患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與動脈血氧分壓(PaO2)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者PaCO2與PaO2比較,集束組PaCO2明顯低于參照組,PaO2明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間相比,集束組明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)出現(xiàn)時間比較,集束組明顯長于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,集束組明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者護(hù)理滿意度比較,集束組明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 集束化護(hù)理在ICU心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中應(yīng)用,不僅能夠加快患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù),還可減少ICU停留及機(jī)械通氣時間,降低并發(fā)癥發(fā)生,獲得患者高度認(rèn)可。

    關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理;呼吸道護(hù)理;心臟手術(shù);重癥監(jiān)護(hù)室

    中圖分類號:R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0098-04

    患者接受心臟手術(shù)治療會增加機(jī)體創(chuàng)傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率[1-2]。此外,心臟手術(shù)治療時,需要構(gòu)建人工氣道,維持患者呼吸通暢,以挽救患者生命[3]。然而,人工氣道會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,如呼吸道損傷、食管瘺及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等,影響治療效果[4]。因此,在心臟外科手術(shù)治療過程中應(yīng)做好呼吸道護(hù)理工作。以往呼吸道護(hù)理中多以常規(guī)護(hù)理為主,隨著臨床應(yīng)用日益廣泛,發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果較差,患者并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[5]。集束化護(hù)理模式是新型護(hù)理模式的一種,其遵循循證護(hù)理,依據(jù)患者實際情況制訂全方位、個性化、針對性護(hù)理方案,加快患者肺通氣功能恢復(fù)的同時,降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究選取山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的76例心臟手術(shù)患者作為研究對象,分析比較常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理干預(yù)對患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效的影響,現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2020 年1月~2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的76例心臟手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)入院時間將患者分為參照組與集束組,每組38例。參照組患者中,男23例,女15例;年齡24~67歲,平均年齡(45.17±2.48)歲。集束組患者中,男20例,女18例;年齡25~68歲,平均年齡(45.24±2.51)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),患者及其家屬對本研究知曉同意,自愿簽署知情同意書,本研究通過山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足心臟瓣膜疾病與冠狀動脈病變[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受心臟手術(shù)治療者;③臨床資料無缺失者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能異常者;②臟器功能嚴(yán)重不全者;③預(yù)計生存期<90 d者。

    1.3? 方法

    參照組患者予以常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征,做好記錄,加強(qiáng)心電檢測,及時將呼吸道分泌物清除,保證引流管通暢,對尿量進(jìn)行記錄等。

    集束組患者予以集束化護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容如下:①建立集束化護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長及護(hù)理人員,護(hù)士長對所有參與護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為集束化護(hù)理具體流程、相關(guān)理念等,明確護(hù)理人員職責(zé),并考核所有護(hù)理人員,待考核通過后方可上崗。②體位護(hù)理。構(gòu)建人工氣道48 h內(nèi),護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位,抬高床頭約45°,予以患者鼻飼,待鼻飼結(jié)束后30 min內(nèi),囑咐患者靜養(yǎng),禁止吸痰、叩背、翻身,避免患者出現(xiàn)誤吸。③口腔清潔護(hù)理。氣管切開患者進(jìn)食后,出現(xiàn)嗆咳及氣管內(nèi)有胃內(nèi)容物吸出也易引發(fā)食管瘺。因此,在實際護(hù)理過程中,護(hù)理人員每日清理患者口腔,由2名護(hù)理人員完成,分別負(fù)責(zé)固定管理與口腔清潔工作。用氯己定清潔液(生產(chǎn)企業(yè):江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058018,規(guī)格:300 mL)清潔口腔。意識恢復(fù)患者,除上述操作外,還應(yīng)擦拭患者口腔,確?;颊呖谇磺鍧嵙己谩H艋颊咛幱诨杳誀顟B(tài),護(hù)理人員要每日評估患者口腔黏膜情況,對口腔pH進(jìn)行檢測,培養(yǎng)口腔分泌物細(xì)菌,給予術(shù)后護(hù)理,依據(jù)患者實際情況確定漱口次數(shù)。④吸痰護(hù)理。應(yīng)用吸痰包進(jìn)行吸痰操作,依據(jù)患者呼吸道內(nèi)分泌物具體狀況,確定吸痰次數(shù)及吸痰時間。⑤呼吸機(jī)管道護(hù)理。集束化護(hù)理中,護(hù)理人員更換呼吸機(jī)管道1次/周,將呼吸機(jī)內(nèi)冷凝水按時排出,做好呼吸機(jī)管道消毒工作,有效預(yù)防呼吸道損傷。⑥減少應(yīng)激源刺激。患者在機(jī)械通氣治療期間,易出現(xiàn)諸多內(nèi)源性應(yīng)激源,如口干、口渴等,室內(nèi)燈光、環(huán)境噪聲等外源性應(yīng)激源均給患者機(jī)體帶來損傷。因此,護(hù)理人員應(yīng)營造良好病房環(huán)境,減輕應(yīng)激源刺激,預(yù)防不良事件發(fā)生。⑦手衛(wèi)生護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,遵守手衛(wèi)生法中洗手要求。此外,護(hù)理期間還需對患者心理狀態(tài)給予密切關(guān)注,做好心理疏導(dǎo)工作,鼓勵患者積極配合治療與護(hù)理,改善不良心理狀態(tài),如焦慮、抑郁情緒等,對提高治療效果有積極意義。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者護(hù)理前后動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與動脈血氧分壓(PaO2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

    記錄兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)出現(xiàn)時間。

    采用山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院滿意度評價量表評估兩組患者滿意度情況,滿分100分,內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等,<70分不滿意,70~85分滿意,>85分十分滿意。滿意度=(滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    記錄兩組患者呼吸道損傷、食管瘺及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=(呼吸道損傷+食管瘺+呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

    護(hù)理前,兩組患者PaCO2與PaO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者PaCO2與PaO2比較,集束組PaCO2明顯低于參照組,PaO2明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

    兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間相比,集束組明顯于低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者VAP出現(xiàn)時間比較,集束組明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者滿意度比較

    兩組患者滿意度比較,集束組明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    參照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%,集束組為5.26%,集束組明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    臨床治療心臟疾病以手術(shù)治療為主,手術(shù)過程中,因患者接受呼吸機(jī)治療,需要進(jìn)行氣管插管操作,長期氣管插管給患者聲帶造成一定損傷。構(gòu)建人工氣腹,氣囊壓力過高或充氣過多,也會損傷患者呼吸道。此外,就氣管切開患者而言,進(jìn)食后易出現(xiàn)食管瘺等相關(guān)并發(fā)癥,增加術(shù)后恢復(fù)時間,影響治療效果。因此,在臨床治療期間,應(yīng)為患者提供個性化、針對性護(hù)理干預(yù),促進(jìn)臨床治療效果提升。PaCO2與PaO2作為血?dú)夥治鲋笜?biāo),主要用于評價患者呼吸功能。王玲[8]研究結(jié)果表明,護(hù)理后,觀察組患者PaCO2明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果基本相同。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,參照組PaCO2與PaO2比較,集束組PaCO2明顯偏低,PaO2明顯升高。提示集束化護(hù)理有利于患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)。集束化護(hù)理中護(hù)理人員依據(jù)患者實際情況,做好口腔清潔管理工作,可縮短ICU停留時間,有利于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。劉秋英等[11]研究結(jié)果表明,試驗組患者ICU住院時間及機(jī)械通氣時間均低于對照組,與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明,兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間相比,集束組明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&lt;0.05);兩組患者VAP出現(xiàn)時間比較,集束組明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示集束化護(hù)理能夠減輕患者機(jī)體損傷,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。兩組患者護(hù)理滿意度相比,集束組明顯較參照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示集束化護(hù)理可促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升。郭鋒杰[12]研究結(jié)果與本研究基本相同。呼吸機(jī)治療過程中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管瘺,發(fā)病原因與氣管軟骨及黏膜受到球囊壓迫有關(guān)。氣管切開患者進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳及氣管內(nèi)有胃內(nèi)容物吸出也易引發(fā)食管瘺。集束化護(hù)理中護(hù)理人員定期為患者吸痰,及時清理呼吸道,降低食管瘺發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是機(jī)械通氣48 h后患者出現(xiàn)獲得性肺炎。氣管切開或插管過程中致使患者聲門關(guān)閉功能受損,加之胃內(nèi)容物誤吸,引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[13]。集束化護(hù)理中護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范清理患者口腔,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,做好吸痰護(hù)理工作,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果表明,參照組與集束組并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.32%、5.26%,集束組明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。林靜[16]研究結(jié)果表明,觀察組與對照組不良事件發(fā)生率分別為2.33%、30.23%,觀察組低于對照組,與本研究基本相同。再次證實集束化護(hù)理可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、食管瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。臨床護(hù)理過程中,可以依據(jù)臨床常見并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理,以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,減輕患者機(jī)體損傷,確保患者生命健康。盡管本研究取得顯著效果,但受到研究樣本及研究時間影響導(dǎo)致組間差異過大,有待選取高樣本量長時間進(jìn)行研究。

    綜上所述,集束化護(hù)理在ICU心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中應(yīng)用,不僅能夠加快患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù),還可減少ICU停留及機(jī)械通氣時間,降低并發(fā)癥發(fā)生,獲得患者高度認(rèn)可,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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