康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量的影響

崔俊芳?任玉秀?楊曉

摘? 要：目的? 探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中的效果及對(duì)其日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、滿意度、肢體功能及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果? 觀察組患者日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)康復(fù)護(hù)理對(duì)提升急性腦梗死患者日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、肢體功能、滿意度以及改善神經(jīng)功能缺損情況有積極意義。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;康復(fù)護(hù)理;日常生活活動(dòng)能力;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0077-04

急性腦梗死疾病具有發(fā)病急、危害大等特點(diǎn)，發(fā)病后需盡早施行治療以穩(wěn)定患者的生命。對(duì)急性腦梗死患者開(kāi)展救治的同時(shí)，為改善患者生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，需有意識(shí)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理服務(wù)多圍繞疾病癥狀展開(kāi)，而康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者者生活能力及生活質(zhì)量的恢復(fù)十分關(guān)鍵[1-2]?？祻?fù)護(hù)理在結(jié)合急性腦梗死疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、肢體功能等方面的具體情況開(kāi)展有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，以不斷改善其活動(dòng)能力、神經(jīng)功能、肢體功能。本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者分別開(kāi)展常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，比較兩種護(hù)理模式下患者的康復(fù)效果，以進(jìn)一步探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的66例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中，男性18例，女性15例;年齡45～76歲，平均年齡（61.25±5.12）歲;發(fā)病至就診時(shí)間3～20 h，平均時(shí)間（8.13±1.35）h。觀察組中，男性19例、女性14例;年齡46～78歲，平均年齡（61.39±5.05）歲;發(fā)病至就診時(shí)間為3～21 h，平均時(shí)間（8.45±1.23）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬對(duì)本研究知情同意，自愿參加，并簽署同意書(shū)。本研究通過(guò)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中急性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清晰，經(jīng)救治后體征穩(wěn)定時(shí)間>48 h者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)大面積梗死或出血者;②存在精神障礙、認(rèn)知障礙者;③合并嚴(yán)重臟器病變者;④合并其他心血管疾病、凝血功能障礙、免疫功能障礙或惡性腫瘤疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。①體征監(jiān)測(cè)。持續(xù)關(guān)注、記錄患者體征數(shù)據(jù)變化，并反饋給醫(yī)生。②用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并介紹具體用藥方案。③康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者親友待其體征穩(wěn)定、清醒后，由親友輔助展開(kāi)四肢按摩、下床站立或行走以及日?？祻?fù)指導(dǎo)工作。④日常生活指導(dǎo)。告知患者需科學(xué)飲食、合理作息，并適當(dāng)展開(kāi)日常生活活動(dòng)。⑤健康宣教。介紹疾病特點(diǎn)、救治方案及日常生活注意事項(xiàng)。

觀察組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，術(shù)前由專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃擬訂，于術(shù)后由專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)展對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理措施，患者親友從旁輔助、學(xué)習(xí)。（1）組建專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成此次專(zhuān)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施、反饋患者情況;康復(fù)科醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理內(nèi)容宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃擬訂;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員協(xié)調(diào)、定期組織展開(kāi)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等。（2）評(píng)估、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制訂。對(duì)患者體征、情緒、認(rèn)知等展開(kāi)全面評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、急性腦梗死疾病特點(diǎn)擬訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

（3）康復(fù)宣教。由康復(fù)科醫(yī)生結(jié)合患者具體情況以及對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為患者介紹詳細(xì)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，并告知患者康復(fù)護(hù)理的重要性，以及如何配合、開(kāi)展。（4）情緒疏導(dǎo)。評(píng)估患者情緒狀態(tài)后，針對(duì)性展開(kāi)情緒疏導(dǎo)工作，告知患者維持平穩(wěn)、樂(lè)觀情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要影響，同時(shí)通過(guò)播放輕音樂(lè)、提供舒適環(huán)境等措施引導(dǎo)患者維持樂(lè)觀情緒。（5）康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下，由團(tuán)隊(duì)中責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以及各階段訓(xùn)練計(jì)劃的目的、注意事項(xiàng)，提高患者重視程度、治療依從性。具體內(nèi)容：①床上康復(fù)訓(xùn)練。輔助患者翻身，自近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)展開(kāi)肢體按摩。同時(shí)輔助患者擺放肢體功能位，于關(guān)節(jié)處放置軟墊，指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體做牽拉運(yùn)動(dòng)。另一方面，指導(dǎo)患者自行穿衣、刷牙、梳頭，以提升患者上肢活動(dòng)功能。②站立、行走康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其施行坐位平衡訓(xùn)練，維持半臥位至坐位康復(fù)訓(xùn)練，待坐位體位平衡后指導(dǎo)其做扶床站立訓(xùn)練，待可下床時(shí)，指導(dǎo)其展開(kāi)床旁站立肢體康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至站立平衡訓(xùn)練、脫離輔助自行站立訓(xùn)練、床旁行走訓(xùn)練、脫離輔助器自行行走訓(xùn)練。③肢體功能訓(xùn)練。開(kāi)展懸浮物抓握訓(xùn)練以改善患者肢體障礙情況，并施行專(zhuān)門(mén)手部捏、拔、擰、插等訓(xùn)練改善患者手部功能，通過(guò)穿針、繡花等動(dòng)作訓(xùn)練提升手部精細(xì)動(dòng)作功能。要求遵循循序漸進(jìn)原則，10 min/次，4次/d。

④語(yǔ)言、吞咽功能訓(xùn)練。開(kāi)展咬肌按摩，指導(dǎo)患者伸舌、鼓腮，并以蘸取檸檬汁的棉簽刺激患者舌根、上顎，進(jìn)而鍛煉其吞咽功能。同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)字、詞、句的表達(dá)，以逐漸鍛煉患者語(yǔ)言功能。⑤口腔清理。輔助患者咳嗽、排痰，通過(guò)叩擊背部以促痰液排出，并指導(dǎo)患者做好口腔清潔。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，以日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分值為100分，得分越高即自理能力越強(qiáng);以神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分值為42分，得分與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度成正比;以運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分值為100分，得分與患者肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比。

護(hù)理前、后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包含生理功能、心理功能、環(huán)境、社會(huì)功能，各指標(biāo)分值為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

護(hù)理后，采用德州市中醫(yī)院自制護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理滿意程度，信度=0.96，效度=0.93，總分值為100分，根據(jù)得分分為滿意（>90分）、一般滿意（80～90分）、不滿意（<80分），護(hù)理總滿意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者ADL、NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者ADL、Fugl-Meyer評(píng)分較護(hù)理前更高，NIHSS評(píng)分較護(hù)理前更低，且觀察組患者ADL、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者心理功能、生理功能、環(huán)境、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分較護(hù)理前更高，且觀察組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦梗死亦稱(chēng)為缺血性卒中，因各種因素所致腦部供血功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致供血腦組織缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能損傷。急性腦梗死發(fā)病后，患者腦部出現(xiàn)供氧障礙，經(jīng)積極救治后，多數(shù)患者仍存在認(rèn)知、肢體等方面功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作。為改善患者生活活動(dòng)情況，需對(duì)急性腦梗死患者展開(kāi)治療且待患者體征穩(wěn)定后需及時(shí)展開(kāi)康復(fù)治療，以期盡可能促進(jìn)患者認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體功能的恢復(fù)[4]。而常規(guī)護(hù)理多圍繞患者病情展開(kāi)相關(guān)基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，如疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，一定程度上缺乏了對(duì)患者康復(fù)需求的滿足，未能及時(shí)展開(kāi)有效康復(fù)護(hù)理服務(wù)，無(wú)法滿足患者的需求。相比之下，各方面開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體等方面的康復(fù)尤為重要。

因發(fā)病急、應(yīng)激性刺激、活動(dòng)障礙、救治操作等因素影響，急性腦梗死患者情緒易出現(xiàn)較大波動(dòng)，且術(shù)后缺乏針對(duì)性康復(fù)鍛煉、自我保健意識(shí)，影響了患者的疾病救治措施開(kāi)展及康復(fù)效果[5-6]。因此，在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，于急性腦梗死患者體征穩(wěn)定48 h后展開(kāi)康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分必要，施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注重建立有效溝通，在了解患者認(rèn)知程度、認(rèn)知需求后展開(kāi)針對(duì)性健康宣教，注意為患者介紹康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，爭(zhēng)取患者的理解、配合，促使康復(fù)護(hù)理順利開(kāi)展[7-9]。同時(shí)針對(duì)性展開(kāi)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者維持樂(lè)觀情緒，進(jìn)而積極配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，即結(jié)合患者具體康復(fù)情況、病情為其制訂有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)展開(kāi)關(guān)節(jié)、肢體、生活行動(dòng)能力的主動(dòng)及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如床上康復(fù)訓(xùn)練、站立及行走康復(fù)、肢體功能、語(yǔ)言及吞咽功能訓(xùn)練，在改善患者局部血液循環(huán)同時(shí)，刺激機(jī)體神經(jīng)機(jī)能，減輕機(jī)體骨骼、肌肉廢用性萎縮狀態(tài)，松懈攣縮韌帶、關(guān)節(jié)囊，進(jìn)而改善患者肢體功能，注重對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以提高其自理能力[10-12]。本研究中，觀察組患者ADL、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。在改善患者肢體功能、生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，做好患者的生活指導(dǎo)工作，并定期做好口腔清潔以確保患者口腔衛(wèi)生，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[13-15]。觀察組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。何助紅[16]的研究結(jié)果表明，相較于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組急性腦梗死患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力改善情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量均更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論與本研究相似，有參考性。

綜上所述，開(kāi)展康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)促急性腦梗死患者生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、肢體功能、神經(jīng)功能缺損等改善有積極意義，同時(shí)可提升患者滿意度，效果顯著。

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