針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

胡艷芳

摘? 要：目的? 分析針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取陜西省寶雞市麟游縣醫(yī)院2020年1月～2021年10月收治的卒中患者80例，以抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，對(duì)照組采用康復(fù)治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸，比較兩組的治療效果，中醫(yī)證候積分，神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前、生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針灸、康復(fù)聯(lián)合治療可緩解患者癥狀，改善腦卒中后患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，效果顯著。

關(guān)鍵詞：針灸;康復(fù)治療;腦卒中;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-03

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢癱瘓、麻木、神經(jīng)缺損等癥狀，具有較高致殘率與病死率[1-2]。經(jīng)積極治療可控制患者病情發(fā)展，但仍會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙等問(wèn)題，降低生活質(zhì)量，因此，卒中后有必要給予患者有效的康復(fù)治療[3]。有效的康復(fù)訓(xùn)練可促使患者恢復(fù)肢體功能，提高日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。但僅給予患者康復(fù)訓(xùn)練效果并不明顯。腦卒中在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”一范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療多注重整體治療、辨證施治，而針灸為常用治療手段，通過(guò)針刺穴位，可有效調(diào)理身體的陰陽(yáng)平衡，提高免疫力，還可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。但目前，臨床關(guān)于兩種方法聯(lián)合治療卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的報(bào)道并不深入。本文隨機(jī)選取陜西省寶雞市麟游縣醫(yī)院收治的卒中患者80例為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討聯(lián)合方案的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取陜西省寶雞市麟游縣醫(yī)院2020年1月～2021年10月收治的腦卒中患者80例，以抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡48～71歲，平均年齡（59.50±8.12）歲;病程3～6個(gè)月，平均病程（4.50±1.12）個(gè)月。觀察組男21例，女19例;年齡50～71歲，平均年齡（60.50±8.11）歲;病程4～5個(gè)月，平均病程（4.50±1.10）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。西醫(yī)：依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]。中醫(yī)：依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]，主癥：偏癱、失語(yǔ)、口舌歪斜，次癥：頭暈?zāi)垦?、氣短乏力、脈沉細(xì)澀;②處于卒中后康復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦外傷、心臟病等導(dǎo)致腦栓塞者;②合并急性腦出血者;③合并顱內(nèi)腫瘤者;④具有精神類疾病或病史者;⑤臨床資料不完整者;⑥依從性不佳者。

1.3? 方法

對(duì)照組：康復(fù)治療措施：①站立訓(xùn)練。第一階段：訓(xùn)練時(shí)借助搖床、靠背架、疊起來(lái)的被子進(jìn)行被動(dòng)起坐訓(xùn)練。將患者抬起30°左右即可，每日上午、下午各坐起5 min，若患者未出現(xiàn)頭暈、惡心等不適感，第二日訓(xùn)練時(shí)可適當(dāng)抬高半臥位角度，每次抬高10°，并延長(zhǎng)臥位時(shí)間，每次延長(zhǎng)5 min，以此交替，至患者坐起為80°。訓(xùn)練期間，若出現(xiàn)腘窩疼痛，可墊置毛巾卷，膝部保持稍微彎曲狀。第二階段：主動(dòng)起坐訓(xùn)練。于患者床尾系一帶子，并將帶子的另一頭做成套，指導(dǎo)患者以健手抓住帶子，并坐起?；颊咂鸪跤?xùn)練時(shí)無(wú)法較好的掌握平衡，身體易傾斜至偏癱的一側(cè)，可于患側(cè)臀下墊置一枕頭，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。第三階段：平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者坐于床沿，使其雙足著地，對(duì)于無(wú)法著地者可踩于小凳子上。并使用健側(cè)手抓住床架，護(hù)士雙手扶住患者雙肩，持續(xù)20～

30 min/次，訓(xùn)練3～5次/d，至患者在無(wú)他人幫助下可自行坐穩(wěn)。第四階段：康復(fù)操訓(xùn)練。第一項(xiàng)內(nèi)容：患者坐于床沿，使其雙腳分開(kāi)并著地，于上肢支撐下，身體緩慢向左右方向傾斜。第二項(xiàng)內(nèi)容：使用健側(cè)上肢托起偏癱一側(cè)上肢，下肢方法相同，以此交替進(jìn)行，每次托起保持5～6 s，之后以手為支撐使軀干進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)。第三項(xiàng)內(nèi)容：使頭與身體盡量向前屈，持續(xù)15 s/次。第四項(xiàng)內(nèi)容：護(hù)士扶住患者雙肘，兩上肢于胸前交叉，臀部略離床沿，身體稍微向前屈，之后向左、右依次進(jìn)行彎腰動(dòng)作，5 s/次。最后，扶住患者雙肘，使臀部離床，保持站立。②坐起訓(xùn)練?？繅φ玖ⅲ弘p手扶住患者雙肩，若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，護(hù)士以膝部頂住患者膝部，促使其靠墻站立，之后逐漸放開(kāi)雙手，使患者可自行站立。扶床站立：指導(dǎo)患者扶床緩慢站立，并逐漸放開(kāi)雙手，自行站立。平衡訓(xùn)練：雙手扶床欄，身體依次向左、右旋轉(zhuǎn)，之后緩慢進(jìn)行彎腰運(yùn)動(dòng)，交替將兩足提起，于手扶持下，單獨(dú)站立持續(xù)>6 s，

最后扶床橫向移動(dòng)。③步行訓(xùn)練。起初主要于平衡杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，之后借助手杖練習(xí)，手杖先出去一段，再患足邁步，健足跟上。最后進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)。首先，應(yīng)用健手扶住樓梯欄桿，使身體著力點(diǎn)落于健手手臂上，健側(cè)下肢上/下臺(tái)階，護(hù)士攙扶患側(cè)，患肢跟上健肢，使其同時(shí)站于同一臺(tái)階，循序漸進(jìn)，每次不超過(guò)5個(gè)臺(tái)階。④日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。起初協(xié)助患者進(jìn)行吃飯、洗漱、大小便、穿衣等日常生活活動(dòng)的練習(xí)，之后指導(dǎo)患者自行獨(dú)立完成。⑤語(yǔ)言練習(xí)。借助錄音機(jī)，最初學(xué)習(xí)發(fā)音對(duì)口型，之后逐漸過(guò)渡至字、詞語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等，并叮囑家屬每日多與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，訓(xùn)練其思考能力。持續(xù)治療4周。

觀察組：針灸結(jié)合康復(fù)治療，康復(fù)治療方法同于對(duì)照組。針灸治療方法：主穴：內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、太沖、曲池、委中、三陰交、足三里穴。配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)型：合谷、豐隆穴;陰虛風(fēng)動(dòng)型：風(fēng)池、太溪穴;肝陽(yáng)暴亢型：太溪穴。對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行清潔、消毒，應(yīng)用1.5寸針灸針[生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970]進(jìn)針，得氣后，以插捻轉(zhuǎn)手法，留針0.5 h/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，中醫(yī)證候積分，神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分。

中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，主癥：偏癱、失語(yǔ)、口舌歪斜，分值0、2、4、6分依次表示無(wú)癥狀、輕度、中度及重度癥狀，總分0～18分。次癥：頭暈?zāi)垦?、氣短乏力、脈沉細(xì)澀，分值0、1、2、3分依次表示無(wú)癥狀、輕度、中度及重度癥狀，總分0～9分。

神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況），量表包括意識(shí)、凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、下肢肌力、步行，總分0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)[7]。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36），主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算分?jǐn)?shù)，各維度總分0～100分，患者總得分為8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)所得的平均值，分值0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分改善率=（治療前-治療后）中醫(yī)證候積分/治療前中醫(yī)證候積分。基本治愈：中醫(yī)證候積分改善率>91%。顯效：中醫(yī)證候積分改善率為46%～90%。有效：中醫(yī)證候積分改善率為18%～45%。無(wú)效：中醫(yī)證候積分改善率<18%[9]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組患者中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 比較兩組患者NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者NIHSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前、生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，腦卒中疾病逐漸呈上升趨勢(shì)，患者的病程較長(zhǎng)，且致殘率、致死率均較高。患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷等后遺癥，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量，不利于病情康復(fù)。治療后康復(fù)的目的主要是為了矯正遺留的功能障礙，促使患者正常生活與工作盡快恢復(fù)。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的盡快恢復(fù)，還有助于調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能，從而可使正常情況下未發(fā)生作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮一定的代償功能，可促使腦機(jī)能重新組織與再建，有助于減少傷殘程度，提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)治療可在一定程度上促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但效果不明顯。及時(shí)尋求一種更有效的康復(fù)方案具有必要性。

中醫(yī)多采用推拿、針灸等治療措施，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的盡快康復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高，中醫(yī)證候積分改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)提示，針灸結(jié)合康復(fù)治療方案臨床療效更明顯。研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，觀察組NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)提示，針灸結(jié)合康復(fù)治療可顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。主要是由于，本研究中的康復(fù)訓(xùn)練方案主要包括站立訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及語(yǔ)言練習(xí)等多項(xiàng)內(nèi)容，有助于促使患者正常機(jī)體功能的改善，提高日常生活活動(dòng)能力與語(yǔ)言能力，改善生活質(zhì)量[11-12]。且康復(fù)治療可通過(guò)特定、重復(fù)的訓(xùn)練，改善患者特定部位的血液循環(huán)，刺激大腦損傷部位的神經(jīng)突觸，從而可提高已成為病灶、但未壞死的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的再塑[13]。而中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，該病多因竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，致神無(wú)所附、肢無(wú)所用，本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛，治療應(yīng)以醒腦開(kāi)竅、活血、祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則。本研究中，采用康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用針灸治療。有效的康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)刺激，增強(qiáng)感覺(jué)刺激的輸入，促進(jìn)血液循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，選擇內(nèi)關(guān)、極泉、太沖、尺澤、曲池等主穴，其中內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，還是八脈交會(huì)穴之一，具有寧心安神、寬胸理氣、止痛等效;極泉穴為手少陰心經(jīng)的奇穴，具有寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)等效，還可有效促進(jìn)血液循環(huán);太沖穴對(duì)于治療多種疾病均具有十分明顯的效果，可緩解頭痛眩暈、耳鳴口歪等癥狀，對(duì)其進(jìn)行針灸有助于疏通全身的經(jīng)絡(luò)氣血，還可疏肝解郁;尺澤穴可起到通絡(luò)止痛，理氣等效;曲池穴可用于治療頭面部癥狀，可發(fā)揮清熱祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)血、降逆活絡(luò)等效。對(duì)諸穴位進(jìn)行針刺，主要以調(diào)理心氣為主，有助于促進(jìn)血液運(yùn)行，并根據(jù)患者具體證型，選擇對(duì)應(yīng)配穴，有助于補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，針灸刺激，有助于激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸，從而強(qiáng)化神經(jīng)通路，促進(jìn)人體神經(jīng)功能重組，加快人體側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的盡快康復(fù)[14]。兩種方法聯(lián)合相輔相成，可顯著提高臨床干預(yù)效果。

綜上所述，對(duì)于卒中后患者，采用針灸結(jié)合康復(fù)治療療效更明顯，有助于緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的盡快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床應(yīng)用。但本文研究仍存在一些不足之處，如所選取的樣本數(shù)量較少，樣本研究時(shí)間較短，關(guān)于針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探討。

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