常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果

石志磊?辛蘋

摘? 要：目的? 觀察對慢性胃炎（脾胃虛寒型）患者應(yīng)用常規(guī)藥物與中藥湯劑聯(lián)合治療的效果以及安全性。方法? 選取2020年2月～2021年2月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接收的慢性胃炎患者92例，通過抽簽方式將患者均分為兩組，對照組（46例，應(yīng)用常規(guī)藥物治療），觀察組（46例，應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療），對比分析兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床治療效果、生活質(zhì)量評分、臨床癥狀變化、營養(yǎng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果? 治療后，兩組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各項指標(biāo)（疼痛消失時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、腹脹消失時間）時間相比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）]對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標(biāo)相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在慢性胃炎（脾胃虛寒型）患者治療過程中，應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療效果理想，可提升患者生活質(zhì)量，安全性較高，臨床應(yīng)用可行性較高。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎;常規(guī)藥物;中藥湯劑;不良反應(yīng)

中圖分類號：R287 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0033-04

慢性胃炎是消化內(nèi)科疾病的一種，較為常見，發(fā)病原因主要為各類致病因子損害胃黏膜上皮，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜腺體萎縮性病變或持續(xù)性炎癥，包含糜爛出血、充血水腫等，消化不良、上腹部脹痛、嘔血等為該病主要臨床癥狀[1]。慢性胃炎發(fā)病與年齡存在一定相關(guān)性，年齡越大，慢性胃炎發(fā)病率越高，與女性相比，男性發(fā)病率更高，而男性多是由部分不良飲食習(xí)慣或過度吸煙而引起的。部分研究指出，在慢性胃炎疾病治療中，常規(guī)藥物與中藥湯劑聯(lián)合治療效果理想[2]。近年來，慢性胃炎患者發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，主要原因在于人們飲食習(xí)慣改變，患者由多種因素影響，自身逐漸出現(xiàn)慢性胃炎病證，對患者日常生活產(chǎn)生的影響較為明顯，需要及時治療，以促使患者病證得到及時控制，避免病情進(jìn)展。中藥湯劑是治療該病證的常見方法，治療方法較為溫和，對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，應(yīng)用價值較高[3]。本次研究以2020年2月～2021年2月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接收的92例慢性胃炎患者作為研究對象，比較分析對慢性胃炎患者應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接收的慢性胃炎患者92例，通過抽簽方式將患者均分為兩組，每組46例。對照組男25例，女21例;年齡22～80歲，平均年齡（50.72±2.65）歲;病程4.2～25.4年，平均病程（15.48±2.95）年;慢性萎縮性胃炎17例、膽汁反流性胃炎9例、慢性淺表性胃炎20例。觀察組男24例，女22例;年齡23～79歲，平均年齡（50.26±2.71）歲;病程4.4～24.8年，平均病程（15.36±2.79）年;慢性萎縮性胃炎19例、膽汁反流性胃炎11例、慢性淺表性胃炎16例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過北大醫(yī)療魯中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者已簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脾胃虛寒證證型，診斷依據(jù)為胃脘隱痛或脹滿，餐后加重，乏力、疲倦，四肢不溫，納呆，舌淡或存在齒印，苔薄白[4];②使用胃鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等綜合診斷與中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5];③臨床資料完整;④溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;②接受其他方式治療者;③哺乳期、妊娠期患者;④依從性低者;⑤意識障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

應(yīng)用常規(guī)藥物治療，具體如下：選用奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030412，規(guī)格：20 mg×14粒，劑型：膠囊劑）展開治療，20 mg/次，

2次/d。除此之外，對于膽汁反流患者，服用坐珠達(dá)西（生產(chǎn)企業(yè)：西藏甘露藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020058，規(guī)格：1 g×6丸/盒，劑型：丸劑）與消膽胺（生產(chǎn)企業(yè)：南京厚生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940130，規(guī)格：5 g：4 g×12袋，劑型：粉劑）;對于噯氣與上腹飽脹患者，服用枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg×24 s×200盒，劑型：片劑）等;對于胃出血患者，服用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg，劑型：片劑）與膜固思達(dá)（生產(chǎn)企業(yè)：浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020541，規(guī)格：0.1 g×12 s，劑型：片劑）。14 d為1個療程，患者治療時長為2個療程。

1.3.2? 觀察組

于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯加減治療，具體如下：①常規(guī)藥物使用方式與對照組相同。②黃芪建中湯藥方：桂枝10 g，黃芪20 g，白芍20 g，飴糖30 g，生姜10 g，炒白術(shù)15 g，大棗12 g，枳實10 g，黨參20 g，厚樸10 g。對于反酸患者，加用浙貝母、海螵鞘、瓦楞子;對于情志不遂患者，加用香附、佛手;對于胃痛患者，加用延胡索。上述藥物水煎服，取汁450 mL，1劑/d，3次/d（早中晚），溫服。14 d為1個療程，患者治療時長為2個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①以《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診療方案》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，觀察比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化狀況，通過慢性胃炎中醫(yī)證候評分表評價治療前后中醫(yī)證候積分變化，包含食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐3個維度，輕度1分，中度2分，重度3分，總分0～9分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

②觀察記錄兩組患者臨床治療效果，分別為顯效（臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動性炎癥消失）、有效（臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查病灶減少>50%）、無效（未達(dá)到上述指標(biāo)）。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③通過SF-36（生活質(zhì)量量表）評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，包含社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能，總分0～100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。

④觀察兩組患者癥狀變化，指標(biāo)包括疼痛消失時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、腹脹消失時間。

⑤觀察兩組患者營養(yǎng)情況，營養(yǎng)指標(biāo)包括Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白），抽取患者空腹靜脈血開展測量。

⑥觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包含嗜酸性細(xì)胞升高、皮疹。不良反應(yīng)發(fā)生率=（嗜酸性細(xì)胞升高+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

治療前，兩組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率97.83%，高于對照組治療有效率82.61%（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與治療前相比，治療后觀察組、對照組患者生活質(zhì)量評分均提升（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能評分更高（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床癥狀變化

觀察組患者各項指標(biāo)（疼痛消失時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、腹脹消失時間）時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者Hb、ALB、TP營養(yǎng)指標(biāo)情況對比

治療前，兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)（Hb、ALB、TP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項指標(biāo)（Hb、ALB、TP）相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組（4.35%）、對照組（6.52%）患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

慢性胃炎為一種常見病證，近年來，該病證發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增長趨勢，患者患病后癥狀反復(fù)發(fā)作，對患者日常生活、工作影響較為嚴(yán)重[7]。慢性胃炎患者需及時治療，防止患者病情加重[8]。慢性胃炎存在諸多發(fā)病機制，如患者飲食不規(guī)律、遺傳因素等，因此，在治療中需以發(fā)病原因展開針對性治療，促進(jìn)患者康復(fù)。當(dāng)前，慢性胃炎治療方式主要為藥物治療，但西藥刺激性較強，患者易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，長期服用會損傷患者組織器官，降低患者生活質(zhì)量[9]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，慢性胃炎屬“腹脹”“心下痞”“胃脘痛”等范疇，該病病機為脾胃不和、六淫或飲食不節(jié)，造成血瘀、阻滯氣機，脾胃氣虛，治療方式為健脾和胃[10]。黃芪建中湯中，桂枝具備溫通經(jīng)脈、助陽化氣的效用[11];《神農(nóng)本草經(jīng)》將黃芪列為“上品”，微溫，味甘，具備補中益氣的效用;白芍具備緩急止痛的效用[12];生姜具備溫中止嘔、發(fā)汗解表的效用;炒白術(shù)具備燥濕利水的效用;大棗具備養(yǎng)血安神、補中益氣的效用;枳實具備消痰癖的效用[13];厚樸具備燥濕除滿、行氣消積的效用;黨參具備和胃生津、補中益氣、去痰止咳的效用;飴糖具備補虛、緩中、潤燥的效用[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪建中湯方內(nèi)白芍存在鎮(zhèn)痛效用，黨參多糖可促進(jìn)患者胃黏膜、胃壁厚度提升，保護(hù)胃黏膜;黃芪皂苷可促進(jìn)自由基消除，促進(jìn)胃黏膜損傷減輕，促進(jìn)胃黏膜病理與氧化應(yīng)激狀態(tài)改善。上述諸多藥材合用，可發(fā)揮活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[15]。

研究顯示，治療后，與對照組患者對比，觀察組患者食欲下降、上腹痛、惡心嘔吐等積分、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療有效率、生活質(zhì)量評分（社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能）、各項營養(yǎng)指標(biāo)（Hb、ALB、TP）更高，各項指標(biāo)（疼痛消失時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間、腹脹消失時間）時間更短（P<0.05），表明在慢性胃炎患者治療期間，行常規(guī)藥物聯(lián)合黃芪建中湯加減治療療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，提升患者康復(fù)速度，提升患者機體營養(yǎng)水平。觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明在慢性胃炎患者治療期間，應(yīng)用常規(guī)藥物治療聯(lián)合黃芪建中湯加減治療安全性較高。

綜上所述，在治療慢性胃炎患者期間，應(yīng)用常規(guī)藥物治療聯(lián)合黃芪建中湯加減治療效果理想，可改善患者生活質(zhì)量，較為安全，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。

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