中醫(yī)手法扳正聯(lián)合支具固定治療患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果

魏志騰?李蘭山?董永東?張曉莉

摘? 要：目的? 探討中醫(yī)手法扳正聯(lián)合支具固定治療患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果。方法? 選取2015年3月～2020年3月山東省濰坊市中醫(yī)院收治的60例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法，將患兒分為研究組和對照組，各30例。對照組實施中醫(yī)按摩;研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)手法板正聯(lián)合支具固定治療;比較不同方案的臨床治療價值。結(jié)果? 研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)手法扳正聯(lián)合支具固定治療患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足效果顯著，對足功能的康復(fù)有一定促進作用，干預(yù)效果顯著，對患兒踝關(guān)節(jié)被動跖屈度與跟腱延長長度均有著積極影響。

關(guān)鍵詞：支具固定;中醫(yī)手法扳正;先天性馬蹄內(nèi)翻足;治療效果;滿意度;踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度;跖屈度

中圖分類號：R726.8文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-00-03

作者簡介：魏志騰（1985.9-），男，漢族，籍貫：山東省濰坊市，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，患兒骨科。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是足下垂、內(nèi)收與內(nèi)翻3個主要畸形綜合而成，屬于先天性足畸形，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)，而雙側(cè)發(fā)病率高于單側(cè)，這對患兒機體健康非常不利[1]。一般情況下，先天性馬蹄內(nèi)翻足一出生即可發(fā)現(xiàn)，因疏忽的病例較為少見，盡早對疾病進行有效干預(yù)，預(yù)后較為理想，但由于畸形存在復(fù)發(fā)可能性，應(yīng)持續(xù)性治療直至患兒骨骼成熟。先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見多發(fā)的出生缺陷疾病，表現(xiàn)為足部馬蹄畸形、跟腱緊張，后跟變小，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，前足內(nèi)收，延誤診斷治療會造成患兒嚴重殘疾，對患兒機體發(fā)育狀況、健康水平及日常生活自理能力等方面均有不利影響。針對患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療方案較多，中醫(yī)手法板正具有醫(yī)療費用低、操作簡單、治療疼痛程度輕以及可降低疾病復(fù)發(fā)率等特征。配合支具固定，可進一步提高預(yù)后，患兒與家長更易于認可與接受，進而在臨床中有著較高的應(yīng)用率 [2]。因此，本研究針對患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒應(yīng)用不同方案進行治療，分析中醫(yī)手法板正聯(lián)合支具固定治療效果與價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月～2020年3月山東省濰坊市中醫(yī)院收治的60例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法，將患兒分為研究組和對照組，各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡2～37個月，平均年齡（28.89±0.60）個月;左足畸形6例，右足畸形5例，雙足畸形19例。研究組中，男18例，女12例;年齡3～36個月，平均年齡（28.81±0.59）個月;左足畸形5例，右足畸形7例，雙足畸形18例。各基線數(shù)據(jù)實施均衡性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家長患兒對研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究獲得山東省濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①通過X線檢查，確診為先天性馬蹄內(nèi)翻足[3];②年齡在2～37個月。

排除標準：①創(chuàng)傷性、麻痹后遺癥等因素誘發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足者;②肝腎等器官嚴重功能障礙者;③中途退出治療或更換治療方案者;④疾病復(fù)發(fā)者;⑤家長存在聽力障礙、語言溝通障礙及精神方面疾病者;⑥存在嚴重傳染性疾病者;⑦其他惡性腫瘤疾病者。

1.3? 方法

對照組：實施中醫(yī)按摩：治療前，先告知患兒與家長停止喂養(yǎng)，當患兒保持安靜狀態(tài)下，將患兒患肢保持屈膝狀態(tài)，操作者握住患兒足前部，另一只手對患兒的脛后肌、跟腱、脛前肌等進行推、拿、揉，松懈跖側(cè)與內(nèi)側(cè)，屈伸、旋轉(zhuǎn)患兒的踝關(guān)節(jié)，時間為3～5 min。按摩時，動作輕柔，若患兒出現(xiàn)哭鬧等情緒，及時進行安撫。1次/d，20～30 min/次，治療6個月。

研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)手法板正聯(lián)合支具固定治療;中醫(yī)手法板正：對前足內(nèi)翻、內(nèi)收畸形患兒進行矯正，操作者左手固定患兒踝關(guān)節(jié)、足跟，右手握持患兒前足，同時逐漸用力外翻、外展，以患兒出現(xiàn)哭鬧為度，維持3～5 min后停止。對足跟內(nèi)翻進行矯正：操作者左手握持患兒足背、踝關(guān)節(jié)，右手拇指放置在患兒外踝下，其余手指牽拉跟骨外翻，同樣以患兒哭鬧為度，保持3～5 min。矯正馬蹄畸形：操作者左手手指、中指分開，將患兒踝關(guān)節(jié)夾持，拇指推頂?shù)?跖骨頭，讓前足外展、外翻，同時進行背伸，讓足部呈輕度扁平狀態(tài)，保持3～5 min。每次開展中醫(yī)手法板正治療3個循環(huán)，治療時間保持3～5 min/次，治療6個月。支具固定：手法板正治療3個月后，患兒足外形、踝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)或正常后，將患兒足部外旋45°～60°應(yīng)用支具進行固定，當患兒睡覺時固定，睡醒后將支具拆除，治療6個月。在治療期間，需注意松緊度情況，但患足可主動外翻、背伸后，可將支具拆除。同時，在開展中醫(yī)手法板正聯(lián)合支具固定治療過程中，鼓勵患兒和家長，保證其治療長期性。

1.4? 觀察指標

治療后，觀察與分析患兒疾病狀況。治療效果，有效：患兒踝關(guān)節(jié)被動跖屈度、跟腱延長長度均較治療前提升至少18%;改善：患兒踝關(guān)節(jié)被動跖屈度、跟腱延長長度均較治療前提升10%～17%;無變化：患兒踝關(guān)節(jié)被動跖屈度、跟腱延長長度均較治療前提升9%以下;治療有效率=（有效+6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后，予以患兒家長山東省濰坊市中醫(yī)院自制的治療滿意度調(diào)查表，讓其評價本次治療效果是否滿意，總分100分，所得分值高，則說明對本次治療效果越滿意。測量與記錄治療前、治療后患兒的踝關(guān)節(jié)被動跖屈度與跟腱延長長度，踝關(guān)節(jié)被動跖屈度用前足盡量背伸時踝關(guān)節(jié)跖屈角度表示，角度小，則代表踝關(guān)節(jié)跖屈越嚴重;跟腱延長長度從第1跖骨頭下面直線垂直于脛骨長軸，直線到跟骨墊一半距離，跖屈畸形越為嚴重，則距離越大。選擇SF-36生活質(zhì)量量表[4]，評價治療后患兒的生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康方面，每一項評分均為100分，所得分值高，則患兒的日常生活質(zhì)量評分越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療效果比較

研究組治療有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療滿意度評分比較

對照組：治療滿意度（78.54±3.21）分;研究組：治療滿意度（90.54±5.33）分;研究組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.564，P<0.005）。

2.3? 兩組患兒治療前、后踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度比較

治療前，兩組患兒的踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患兒的踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患兒日常生活質(zhì)量評分比較

研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足是患兒常見病，屬于骨關(guān)節(jié)畸形，越早對疾病進行干預(yù)，治療效果越理想，更利于患兒機體健康成長[4-5]。先天性馬蹄內(nèi)翻足誘發(fā)因素多樣化，如距骨內(nèi)的原始胚漿缺陷引起距骨持續(xù)性跖屈和內(nèi)翻，還可導(dǎo)致多個關(guān)節(jié)及肌肉肌腱等軟組織改變、多個神經(jīng)肌肉的原發(fā)性軟組織異常，引起繼發(fā)性骨性改變，多數(shù)先天性馬蹄內(nèi)翻足患者不僅小腿三頭肌明顯萎縮，還有脛前動脈發(fā)育不良情況出現(xiàn)，這對患兒機體健康非常不利[6-7]。此外，疾病形成時間越長或治療不徹底，可導(dǎo)致患兒距骨骨骼發(fā)生變化，而且舟骨、骰子以及根骨也易發(fā)生病變，從而累及關(guān)節(jié)，跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、脛骨內(nèi)旋等畸形[8-10]。所以，選擇正確的方案盡早對疾病進行干預(yù)，對患兒預(yù)后非常重要[11-12]。

臨床中，針對患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療方案較多，具體可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療多選擇骨性手術(shù)、肌力平衡術(shù)等;非手術(shù)治療多為按摩、手法板正、跟腱松懈術(shù)、石膏或支具外固定等，手術(shù)治療包含廣泛軟組織松懈術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)、外固定支架及足部截骨矯形術(shù)等。由于先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒年齡偏小，手術(shù)治療難度較大，針對符合手術(shù)指征的患兒，由于其機體抵抗能力、免疫能力以及器官功能較低，術(shù)后極易出現(xiàn)皮膚壞死、感染等情況。臨床針對先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒多選擇非手術(shù)方案治療，而且為保證治療效果多選擇聯(lián)合方案，如中醫(yī)手法板正聯(lián)合支架固定方案。因此，臨床針對先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒多選擇非手術(shù)方案治療。

針對先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒先進行按摩，利于對軟組織進行松懈，這對足部骨骼矯正有著積極影響。中醫(yī)手法板正前，需對患兒前足內(nèi)翻、內(nèi)收進行矯正，讓距舟關(guān)節(jié)、骰關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，再針對根骨內(nèi)翻進行矯正，這對跟距關(guān)節(jié)恢復(fù)非常重要，利于距骨、跟骨復(fù)位，對馬蹄畸形最后進行矯正。中醫(yī)手法板正利于改善足外形、踝關(guān)節(jié)功能或者保證其功能正常后，再應(yīng)用支具固定，可有效降低先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病復(fù)發(fā)率，有效糾正馬蹄內(nèi)翻。

本研究中，研究組治療有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組踝關(guān)節(jié)被動跟腱延長長度及跖屈度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;這一結(jié)果可充分表明研究組應(yīng)用價值與優(yōu)勢性，可作為非手術(shù)治療首選方案，對攣縮的軟組織可達到松懈作用，更利于對足部骨骼進行矯正，滿足臨床治療需求[13-16]。

綜上所述，針對先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒開展中醫(yī)手法板正聯(lián)合支具效果確切，不僅可提升治療效果，還可延長患足跟腱。

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