辨證分期換藥對(duì)骶尾部藏毛竇手術(shù)患者療效及住院時(shí)間的影響＊

李曉華 黃曉明 邵秋香 崔書(shū)德 肖彬 劉靜靜 邱俊芳 孫坤坤

骶尾部藏毛竇是指在患者臀裂中造成軟組織感染，反復(fù)發(fā)生膿腫，待膿腫破潰后形成的竇道[1]。該疾病病因尚不明確，且多見(jiàn)于西方國(guó)家，目前認(rèn)為其發(fā)病因素與年齡小、身體毛發(fā)過(guò)于濃密、體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2及臀裂間隙過(guò)寬有密切關(guān)聯(lián)[2]。主要的臨床特點(diǎn)為藏毛竇的竇道內(nèi)有毛發(fā)生長(zhǎng)，形成竇道后經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加患者的痛苦[3]。對(duì)于骶尾部藏毛竇治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，兩種治療方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證[4]。其中以手術(shù)治療方式為主要的臨床治療方案，其主要分為切除病變組織進(jìn)行一期縫合或二期縫合，兩種手術(shù)方式均具優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中病變組織切除不完全，縫合方式不嚴(yán)密，易造成術(shù)后無(wú)效腔形成，形成滲出物在無(wú)效腔內(nèi)存積，造成術(shù)后感染及術(shù)口創(chuàng)面開(kāi)裂，導(dǎo)致治療效果不理想[5]。本次研究選取骶尾部藏毛竇手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并根據(jù)患者術(shù)后創(chuàng)口愈合情況采取不同中藥制劑進(jìn)行辨證分期換藥，對(duì)患者治療效果進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月-2020年12月在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行骶尾部藏毛竇手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)2019版藏毛竇診治臨床實(shí)踐指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）均為本院住院患者；（4）無(wú)理解、交流、認(rèn)知障礙及精神類疾?。唬?）所有患者及家屬能在觀察中密切配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭瘤、直腸惡性腫瘤或腸道感染；（2）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；（3）兩周前使用過(guò)與治療本病療效有關(guān)的藥物或療法；（4）屬于過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏；（5）處于妊娠或哺乳期婦女；（6）尿蛋白+及以上、鏡下尿紅細(xì)胞+及以上（尿HB不作為判斷指標(biāo)）；ALT、Scr、BUN超過(guò)正常值上限20%以上等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查異常；（7）有臨床意義的心律失常；（8）懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，或根據(jù)研究者的判斷具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等已造成失訪的情況；（9）正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)；（10）病情危重，難以對(duì)新藥的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)；（11）在治療期間失訪，或某種原因未按規(guī)定接受治療，或接受其他治療，或未完成治療或在治療期間服用激素等其他藥物無(wú)法判斷療效或資料不全，則退出觀察。采用隨機(jī)抽樣法分為治療組與對(duì)照組，每組60例。兩組年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、治療前癥狀、工作情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)倫理學(xué)會(huì)同意批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

1.2 治療方法

兩組均行竇道切除傷口開(kāi)放術(shù)，術(shù)中采用側(cè)臥位或俯臥位，探查病灶范圍，在距離病灶邊緣約1.5 cm處行梭形切口，用電刀銳性剝離，深至骶尾筋膜，用探針充分探查竇道，見(jiàn)與直腸不通，完整切除病變組織，采用雙極電凝徹底止血，帶止血后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口。凡士林紗條塞入傷口，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定[7-8]。

對(duì)照組先給予0.9%氯化鈉溶液清潔傷口，而后給予無(wú)菌凡士林紗條換藥1～2次/d。

治療組術(shù)后換藥遵循中醫(yī)辨證論治的原則，將術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)分為三個(gè)時(shí)期，即瘡瘍祛腐期、生肌長(zhǎng)肉期、收口斂皮期。（1）瘡瘍祛腐期：藏毛竇術(shù)后創(chuàng)面仍殘留少量壞死組織、脂肪，創(chuàng)面分泌物較多，可給予清熱利濕中藥熏洗，具體方藥大黃 30 g，黃芩 30 g，黃柏 30 g，白及 20 g，五倍子 20 g，枯礬 10 g，芒硝 10 g。并應(yīng)用去腐生肌的紅油膏換藥，紅油膏由九一丹40 g，東丹10 g研磨至極細(xì)后混合凡士林350 g制成成膏劑。（2）生肌長(zhǎng)肉期：術(shù)后4～5 d創(chuàng)面可見(jiàn)腐肉已去，肉芽生長(zhǎng)，顆粒較小而均勻、觸之易出血，應(yīng)用生肌長(zhǎng)肉的生肌玉紅膏換藥，生肌玉紅膏方劑組成為：當(dāng)歸30 g，甘草 18 g，白芷 8 g，輕粉 6 g，紫草 3 g，上述方劑經(jīng)麻油浸泡后用文火慢火蒸煮后去渣取清澈藥液留待備用，后混合凡士林、血竭、白蠟、輕粉后在微火中攪拌均勻制成膏劑。（3）收口斂皮期：肉芽生長(zhǎng)填平創(chuàng)面，皮膚爬行，應(yīng)用收口斂皮的生肌散聯(lián)合生肌玉紅膏換藥，生肌散方劑組成為：血竭粉10 g，珍珠粉 8 g，琥珀 6 g，玄冰粉 6 g，冰片 2 g，同時(shí)配牛黃1粒，研磨至極細(xì)后將所有藥物均勻混合，裝入瓶中備用。

均7 d為1個(gè)療程，均進(jìn)行3個(gè)療程治療。囑咐所有患者均避風(fēng)寒，調(diào)情志，清淡飲食，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后一般資料，即創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后創(chuàng)口開(kāi)裂、切口紗布浸漬及皮瓣壞死。（2）術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，包括術(shù)后創(chuàng)口再次破潰、流出膿性分泌物及疼痛不適等癥狀。（3）對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月的療效進(jìn)行評(píng)估，治愈為臨床癥狀完全消失，腫塊消失和/或完全切除后傷口愈合；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀減輕，腫塊縮小或未能完全切除或殘留竇道；未愈為癥狀及體征均無(wú)變化[9]。治療有效率為（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所有數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析處理，創(chuàng)面愈合時(shí)間、總住院時(shí)間均以（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)計(jì)算，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及治療效果數(shù)據(jù)均以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組對(duì)比均采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般資料比較

治療后，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較對(duì)照組的20.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后一般資料比較

2.2 兩組治療有效率比較

經(jīng)過(guò)術(shù)后1個(gè)月的隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，治療組的治療有效率為98.33%，較對(duì)照組的86.67%高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療有效患者術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月的隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，治療組在術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.69%（1/59），較對(duì)照組17.31%（9/52）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.219，P=0.004）。

3 討論

藏毛竇主要發(fā)生在患者骶尾部及臀裂處反復(fù)感染的消耗性疾病。本病發(fā)生率較低，大多發(fā)生在成人與青少年之中，多發(fā)生在身體肥胖和毛發(fā)濃密者，患者性別中以男性居多，男女患病發(fā)生比為3∶1[10]。該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前該病的治療方式主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類，但非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，且增加一定的癌變率，主要以表皮細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、汗腺腺癌和鱗狀細(xì)胞癌為主[11]。因此一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。治療藏毛竇基礎(chǔ)為先控制感染，目前被臨床認(rèn)可且治療效果客觀為外科手術(shù)治療[12]。外科手術(shù)方式根據(jù)竇道的數(shù)量、分布范圍、大小及有無(wú)并發(fā)感染進(jìn)行切除病變組織一期縫合或二期縫合[13]。但對(duì)于藏毛竇的根治性外科手術(shù)，其治療有效率并非100%[14]。各項(xiàng)研究表明，在患者術(shù)后換藥時(shí)結(jié)合中藥換藥，利于創(chuàng)口去腐生肌、生肌長(zhǎng)肉，加快患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，均無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，且術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)[15]。因此在術(shù)后對(duì)創(chuàng)口予以辨證分期，進(jìn)行中藥換藥，加快患者康復(fù)速度。

本次研究顯示，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較對(duì)照組的20.00%低（P＜0.05），在術(shù)后對(duì)創(chuàng)口予以辨證分期換藥，將術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)分為三個(gè)時(shí)期，即瘡瘍祛腐期、生肌長(zhǎng)肉期、收口斂皮期，對(duì)于不同時(shí)期的辨證分期選擇適宜的中藥換藥，采用大黃活血、黃芩養(yǎng)血、黃柏解毒療瘡、白及止血生肌、五倍子止血、枯礬解毒、芒硝消腫，同時(shí)采用去腐生肌的紅油膏和生肌玉紅膏不僅能促進(jìn)創(chuàng)面去腐生肌，加快患者創(chuàng)面的愈合，而且能縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，治療組在術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.69%，較對(duì)照組的17.31%低（P＜0.05），可見(jiàn)通過(guò)手術(shù)方式將骶尾部藏毛竇病變部位完全清除后，并在術(shù)后采用中醫(yī)辨證分期換藥，能達(dá)到消腫抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率有積極意義；且治療組的治療有效率為98.33%，較對(duì)照組的86.67%高（P＜0.05），可見(jiàn)術(shù)后中醫(yī)辨證分期換藥縮短了骶尾部藏毛竇手術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，提高了患者的治療效果。

綜上所述，對(duì)骶尾部藏毛竇手術(shù)患者進(jìn)行辨證分期換藥，可縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。