臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群分析

韓傳娟

（臨沂市中心血站，山東 臨沂 276000）

隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷完善和提高，大劑量化療和放療在惡性腫瘤及白血病治療中的應(yīng)用，疑難復(fù)雜手術(shù)的增多，血小板輸注已成為輸血治療的重要手段，臨床血小板用量急劇增加。目前機(jī)采血小板只能來源于人體捐獻(xiàn)。因此，為應(yīng)對(duì)血液供應(yīng)面臨的挑戰(zhàn)，本研究分析臨沂市近7年機(jī)采血小板采集情況，對(duì)獻(xiàn)血頻率、初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者占比、獻(xiàn)血者流失率、延遲獻(xiàn)血率，獻(xiàn)血者年齡、性別進(jìn)行分析，客觀反映本地區(qū)機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群基本情況，為進(jìn)一步完善招募策略，緩解血源緊張?zhí)峁┮罁?jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 應(yīng)用臨沂市中心血站血液管理信息系統(tǒng)（唐山啟奧），調(diào)取2015年—2021年本站登記獻(xiàn)血者的電子檔案，包括《獻(xiàn)血登記表》信息和血液采集信息，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 （1）本研究中流失機(jī)采血小板獻(xiàn)血者是指上一年度曾捐獻(xiàn)機(jī)采血小板但在本年度內(nèi)未捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者，其比例為流失率，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者流失率=本年度流失的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者人數(shù)/上一年度機(jī)采血小板獻(xiàn)血者人數(shù)×100%。（2）延遲機(jī)采血小板獻(xiàn)血者人數(shù)是指登記捐獻(xiàn)機(jī)采血小板但不符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的獻(xiàn)血者[1]，其比例為延遲率，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者延遲獻(xiàn)血率=延遲獻(xiàn)血者人數(shù)/登記捐獻(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者人數(shù)×100%。（3）獻(xiàn)血頻率指每位獻(xiàn)血者平均每年捐獻(xiàn)血小板的次數(shù)，機(jī)采血小板獻(xiàn)血頻率=機(jī)采血小板獻(xiàn)血總?cè)舜?機(jī)采血小板獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)。（4）初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者指獻(xiàn)過全血（或在外地獻(xiàn)過血小板）第一次在本站捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者，初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者占比=初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者人數(shù)/機(jī)采血小板獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)×100%。（5）年度同比是反映不同年份機(jī)采血小板采集量的波動(dòng)情況，同比=（本年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)-上年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）/上年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)×100%。（6）年平均增長(zhǎng)率計(jì)算公式=()×100% ,其中n=年數(shù)-1，A為統(tǒng)計(jì)初始年，B為統(tǒng)計(jì)截止年；平均數(shù)=7年某一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之和/總機(jī)采血小板獻(xiàn)血人數(shù)（人次）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，使用構(gòu)成比描述機(jī)采血小板初次獻(xiàn)血者占比、采集雙份占比、延遲獻(xiàn)血率、獻(xiàn)血者流失率，使用年度同比分析采集量。

2.1 2015—2021年機(jī)采血小板采集量及同比分析

2 結(jié)果

采集量由2015年的6 428.5 U增長(zhǎng)到2021年的11 699 U，增長(zhǎng)量5 270.5 U，增長(zhǎng)率為81.99%，年平均增長(zhǎng)率為10.49%，見表1。

表1 2015 - 2021年機(jī)采血小板采集量及同比分析

2.2 2015—2021年臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血者年齡、性別分布情況 見表2。

表2 2015 - 2021年臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血者年齡、性別分布情況[ n（%）]

2.3 2015—2021年機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群基本情況見表3。

表3 2015 - 2021年機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群基本情況

3 討論

血小板輸注是現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要的臨床治療手段。機(jī)采血小板具有含量高、純度高、輸注安全性好、臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[2]。2015—2021年臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血人數(shù)（人次）和采集量穩(wěn)定增長(zhǎng)，采集血小板35 988人次，共62 725.5 U，年均增長(zhǎng)率分別為9.69%和10.49%，同梁曉華報(bào)道我國(guó)機(jī)采血小板獻(xiàn)血人數(shù)和獻(xiàn)血量增長(zhǎng)率10%左右一致[3]。雙份采集人數(shù)維持在80%左右，平均83.4%，且逐年穩(wěn)步上升，表明臨沂市民接受雙份血小板捐獻(xiàn)情況比較穩(wěn)定，主要是因?yàn)殡S著機(jī)采血小板需求量日益增高，凡符合雙份血小板捐獻(xiàn)健康檢查標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者均動(dòng)員捐獻(xiàn)雙份，逐漸被獻(xiàn)血者接受，這對(duì)于充分利用血液資源，保障臨床用血，降低采供血成本，降低輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。

機(jī)采血小板初次獻(xiàn)血者比例和獻(xiàn)血者流失率是評(píng)價(jià)獻(xiàn)血者招募和獻(xiàn)血者管理的重要指標(biāo)，在表3中，初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者占比年均11.82%，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者流失率年均2.54%，2021年初次獻(xiàn)血者比例（14.28%）和獻(xiàn)血者流失率（4.08%）較前6年偏高，說明招募新的初次獻(xiàn)血者是為了填補(bǔ)獻(xiàn)血者流失帶來的獻(xiàn)血人數(shù)的總體降低，并沒有帶動(dòng)獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)相應(yīng)的大幅度提高，反映在獻(xiàn)血者保留上還有上升空間。而且獻(xiàn)血者流失是影響血液供應(yīng)和增加采供血成本的因素之一，已有報(bào)道表明，招募一名新的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的成本是再次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血成本的20倍[4]，因此，研判合理的機(jī)采獻(xiàn)血者人群與招募補(bǔ)充初次機(jī)采獻(xiàn)血者數(shù)量，將初次獻(xiàn)血者維持在合理水平。針對(duì)獻(xiàn)血者流失原因[5]，在宣傳招募時(shí)針對(duì)問題做好重點(diǎn)解釋工作，讓獻(xiàn)血者真正了解、理解并打消顧慮后再動(dòng)員捐獻(xiàn)，由于捐獻(xiàn)血小板比捐獻(xiàn)全血更費(fèi)時(shí)，采集地點(diǎn)較固定，無法設(shè)立臨時(shí)點(diǎn)，獻(xiàn)血者會(huì)花更多的時(shí)間和精力來完成機(jī)采血小板捐獻(xiàn)。為此，本市在沂水、郯城獻(xiàn)血屋增設(shè)機(jī)采血小板采集，進(jìn)一步規(guī)劃設(shè)置單采獻(xiàn)血點(diǎn)和（或）獻(xiàn)血屋設(shè)置全血采集和血小板單采，為獻(xiàn)血者提供便捷溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，提升獻(xiàn)血服務(wù)水平，是減少獻(xiàn)血者流失的策略之一。

本站2015—2021機(jī)采血小板獻(xiàn)血者延遲率年均值為7.82%，2017年—2021年延遲率維持在8.38%～8.77%，最低年份2016年為4.57%，較陳樂丹[6]報(bào)道顯著偏低，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者延遲率一方面體現(xiàn)血液安全保障水平，另一方面要根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，以保證獻(xiàn)血者健康。近年來本站針對(duì)延遲獻(xiàn)血者制定相應(yīng)的招募措施和提供人性化服務(wù)[7]，加強(qiáng)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)的告知以及體檢征詢工作，將征詢前移，對(duì)第2天確定來捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢和健康生活方式的宣教，獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)前能充分做好獻(xiàn)血準(zhǔn)備，減少自身原因?qū)е碌某鹾Y淘汰，對(duì)高危行為和不適合獻(xiàn)血的情況自我排除，安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任標(biāo)本崗并相對(duì)固定。值得注意的是，要做好對(duì)健康體檢初篩不合格獻(xiàn)血者的工作，以免由于延遲捐獻(xiàn)使他們參加獻(xiàn)血的積極性受挫，甚至使部分獻(xiàn)血者失去再次捐獻(xiàn)的信心，因此，工作人員應(yīng)針對(duì)造成延遲獻(xiàn)血的原因進(jìn)行分析和制定相應(yīng)對(duì)策，并建議獻(xiàn)血者在合適的暫緩時(shí)間后再次進(jìn)行機(jī)采血小板的檢測(cè)與捐獻(xiàn)，如ALT＞50 U/L的獻(xiàn)血者，根據(jù)ALT檢測(cè)值高低，對(duì)因劇烈運(yùn)動(dòng)或飲食暫時(shí)油膩不達(dá)標(biāo)的獻(xiàn)血者，暫緩1個(gè)月再次檢測(cè)ALT值在正常范圍內(nèi)者；平時(shí)長(zhǎng)期作息、飲食不規(guī)律，生活、工作壓力大，睡眠障礙及脂肪肝等原因引起的ALT值升高在短時(shí)間內(nèi)不能有效降低至正常范圍者；對(duì)連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者；已有學(xué)者指出會(huì)引起獻(xiàn)血者醫(yī)源性鐵缺乏，建議獻(xiàn)血量＞18治療量、頻率＞1.4次/月，次數(shù)＞18次的機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間[8-9]，這是保留獻(xiàn)血者的一種有效手段。

本次調(diào)查顯示，本站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血頻率7年來波動(dòng)不大，平均為4.32次，高于裘中賢報(bào)道的4.07次[10]，低于孔福仙報(bào)道的6.4次[11]。說明本站捐獻(xiàn)機(jī)采血小板低頻率獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血仍有很大的提升空間，這部分人群發(fā)展為定期固定機(jī)采獻(xiàn)血者的潛力很大，提示我們?cè)谔岣攉I(xiàn)血者滿意率、采集人員的技術(shù)水平、獻(xiàn)血環(huán)境舒適度等方面還有很多工作要做，要加強(qiáng)機(jī)采獻(xiàn)血者保留召回執(zhí)行力度，提升赴約率，促進(jìn)招募成功有效轉(zhuǎn)化為采集成功，將捐獻(xiàn)機(jī)采血小板1～2次獻(xiàn)血者和間隔期大于3個(gè)月的多次獻(xiàn)血者作為回召目標(biāo)人群，將召回重點(diǎn)定位在血小板捐獻(xiàn)1～2次和間隔期大于3個(gè)月的多次獻(xiàn)血者的考慮在于，獻(xiàn)血1～2次的獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)、獻(xiàn)血信念不成熟，很容易成為流失獻(xiàn)血者，對(duì)多次獻(xiàn)血者間隔期大于3個(gè)月時(shí)，可能由于近期工作、家庭羈絆而忘記獻(xiàn)血，可通過發(fā)送關(guān)愛微信、電話回訪或問卷調(diào)查等，提醒獻(xiàn)血者。間隔期太短容易使部分獻(xiàn)血者反感，間隔期太長(zhǎng)，不利于獻(xiàn)血習(xí)慣的養(yǎng)成。

表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群中，年齡主要分布在31～35歲、36～40歲、41～45歲、46～50歲四個(gè)年齡段，分別占為 17.85%、17.15%、19.49%、19.67%， 共 占 獻(xiàn)血人群的74.16%，是機(jī)采血小板獻(xiàn)血的主力軍，41～50歲占獻(xiàn)血人群的39.16%，與呂豪報(bào)道衢州市血小板捐獻(xiàn)者年齡一致[12]。由于31～50歲人群處在人生的黃金時(shí)期，身體素質(zhì)好，工作生活穩(wěn)定，精神層面的需求相對(duì)較高，成為了無償獻(xiàn)血的主力軍，今后工作中要做好這部分獻(xiàn)血人群的保留工作；18～25歲在校大學(xué)生和剛參加工作的年輕群體全血采集比例高，因此提醒我們?cè)诖_保穩(wěn)定和壯大獻(xiàn)血者隊(duì)伍工作同步推進(jìn)時(shí)，要考慮不同年齡段獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)全血或獻(xiàn)血小板的“偏好”，同時(shí)有針對(duì)性地對(duì)年輕全血獻(xiàn)血者進(jìn)行招募動(dòng)員，將年輕全血獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)化為機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，培養(yǎng)成為獻(xiàn)血的后繼生力軍，既符合本站捐獻(xiàn)血小板前必須獻(xiàn)過至少1次全血的規(guī)定，又是擴(kuò)大機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群年齡結(jié)構(gòu)合理的有效措施。本次調(diào)查顯示本地區(qū)男性捐獻(xiàn)機(jī)采血小板人數(shù)（94.94%）明顯多于女性（5.06%)，女性獻(xiàn)血者由于生理原因和心理原因?qū)е聶C(jī)采血小板獻(xiàn)血者比例和成功率低，但有研究顯示女性獻(xiàn)血者更容易被現(xiàn)場(chǎng)的愛心氛圍感染捐獻(xiàn)血小板，對(duì)無償獻(xiàn)血知識(shí)認(rèn)知更高，獻(xiàn)血目的更單純，富有愛心和奉獻(xiàn)精神[13]。今后應(yīng)調(diào)整對(duì)女性獻(xiàn)血者的招募策略，加大女性捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的招募力度，利用三八節(jié)、母親節(jié)等節(jié)日進(jìn)行無償獻(xiàn)血宣傳，提高女性參與成分獻(xiàn)血的熱情。對(duì)首次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的女性獻(xiàn)血者在登記、采集、回訪等整個(gè)獻(xiàn)血過程中給予更多關(guān)注。

綜上所述，臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群正向著合理化、科學(xué)化方向發(fā)展，通過對(duì)獻(xiàn)血人群分層次系統(tǒng)性分析制定有針對(duì)性的宣傳招募策略，合理提升初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者比例，做好31～50歲年齡獻(xiàn)血者的保留工作，提高18～30歲年齡獻(xiàn)血人群及女性獻(xiàn)血者的參與率，建立一支穩(wěn)定的、結(jié)構(gòu)合理的機(jī)采血小板無償獻(xiàn)血隊(duì)伍。