自擬益氣活血方結(jié)合尼莫地平對(duì)缺血性腦血管病患者中醫(yī)癥候評(píng)分與NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分的影響

趙麗群　黃文新　饒凱華　饒旺?！⒑ｍ槨∮跁悦?/p>

【摘要】 目的：探析自擬益氣活血方結(jié)合尼莫地平注射液在缺血性腦血管病患者中應(yīng)用效果。方法：選取2021年1-10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型缺血性腦血管病恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用尼莫地平注射液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血方。比較兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬益氣活血方結(jié)合尼莫地平注射液治療缺血性腦血管病，治療效果顯著，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能和生活自理能力恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管病 自擬益氣活血方 尼莫地平注射液 中醫(yī)癥候評(píng)分

Effect of Self-made Yiqi Huoxue Prescription Combined with Nimodipine on TCM Syndrome Score， NIHSS Score and BI index of Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease/ZHAO Liqun， HUANG Wenxin， RAO Kaihua， RAO Wangfu， LIU Haishun， YU Xiaoming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the application effect of self-made Yiqi Huoxue Prescription combined with Nimodipine Injection in patients with ischemic cerebrovascular disease. Method： A total of 80 convalescent patients with ischemic cerebrovascular disease of Qi deficiency and blood stasis type treated in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Nimodipine Injection， and the observation group was treated with self-made Yiqi Huoxue Prescription on the basis of the control group. TCM syndrome score， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score and BI index （BI） were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in scores of hemiplegia， dizziness， headache and choking with drinking water between two groups （P>0.05）; after treatment， scores of hemiplegia， dizziness， headache and choking with drinking water in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in NIHSS score and BI scores between two groups （P>0.05）; after treatment， NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and BI scores in both groups were higher than those before treatment， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and BI score in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-made Yiqi Huoxue Prescription combined with Nimodipine Injection has a significant therapeutic effect on ischemic cerebrovascular disease， which can promote the recovery of patients’ neurological function and self-care ability， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease Self-made Yiqi Huoxue Prescription Nimodipine Injection TCM syndrome score

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.017

缺血性腦血管病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要是由于血管管腔狹窄、閉塞所引起的腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血性壞死，其具有較高的致殘率、致死率，是危害世界居民健康的主要疾病[1-2]。因受累血管分布不同，缺血性腦血管病患者臨床表現(xiàn)也有所差異，通常表現(xiàn)為偏癱、眩暈、言語不清、肢體麻木、惡心嘔吐等癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可能引起腦水腫、癲癇、梗死后出血性轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康甚至生命安全造成巨大威脅[3]。目前西醫(yī)對(duì)于缺血性腦血管病主要通過抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血壓血脂、改善腦部微循環(huán)等方式來減輕對(duì)腦組織的損傷，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，尼莫地平注射液是一種常用的治療藥物，但其整體治療效果并不理想，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響患者的身體康復(fù)，因此尼莫地平注射液聯(lián)合中藥方劑的有效性與可行性仍需明確指導(dǎo)[4-5]?；诖耍狙芯繉⒁?0例缺血性腦血管病患者為例，深入探析自擬益氣活血方結(jié)合尼莫地平注射液在患者應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-10月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診80例氣虛血瘀型缺血性腦血管病恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》對(duì)缺血性腦血管疾病恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，發(fā)病時(shí)間>2周且<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)自擬益氣活血方藥方成分、尼莫地平過敏;（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病;（3）因腦腫瘤、腦外傷、血液疾病等原因?qū)е轮酗L(fēng);（4）伴有認(rèn)知、意識(shí)障礙，采取溶栓治療;（5）服藥依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 入院后指導(dǎo)患者開展血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、凝血功能、心電圖等檢查，接受降糖、降血壓、營(yíng)養(yǎng)支持、降顱內(nèi)壓、抗感染等基礎(chǔ)治療，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征變化，保持患者大小便通暢，對(duì)患者予以抗血小板和調(diào)脂治療，口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片），1片/次，1次/d;阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d;上述藥物為長(zhǎng)期服用。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上增加靜脈滴注尼莫地平注射液（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140105，規(guī)格：10 mg︰50 mL），10 mg/次，1次/d，每次靜滴時(shí)間不少于5 h，共治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血方，尼莫地平注射液使用劑量、方法同上，自擬益氣活血方藥方組成：雞血藤30 g，黃芪、丹參、山楂各20 g，地龍、懷牛膝、豨薟草各 15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎、白術(shù)、石菖蒲、桑枝各10 g。上述藥方1劑/d，添水煎煮后濃縮至藥汁300 mL，每次服用150 mL，2次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。中醫(yī)癥候評(píng)分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)其癥狀表現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、眩暈、飲水嗆咳四個(gè)癥狀;從無到嚴(yán)重分別計(jì)為0、1、2、3分;評(píng)分越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重[7]。（2）比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。NIHSS可用于評(píng)定入選人員神經(jīng)功能缺損程度，其分值范圍為0～42分，依據(jù)分值劃分為不同等級(jí)，當(dāng)分值為0分時(shí)表示無神經(jīng)缺損，當(dāng)分值介于1～15分時(shí)表示輕度缺損，分值介于16～30分表示中度缺損，分值在31～42分則為重度缺損，分值越低則患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越為良好。（3）比較兩組治療前后Barthel指數(shù)（BI）。BI量表為百分制，其由10個(gè)日常基礎(chǔ)活動(dòng)所組成，分值同生活自理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中醫(yī)癥候評(píng)分、NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23例，女17例;年齡56～78歲，平均（67.14±3.52）歲;發(fā)病時(shí)間15～86 d，平均（50.83±5.12）d。觀察組男21例，女19例;年齡55～80歲，平均（67.42±3.33）歲;發(fā)病時(shí)間17～85 d，平均（49.83±5.13）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前，兩組偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組BI評(píng)分比較 治療前，兩組BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦血管病多見于中老年人群，其病因多種多樣，常見有血管炎、腦動(dòng)脈硬化、血管畸形、冠心病、高血壓、外傷等，同時(shí)不健康生活方式（如吸煙酗酒、缺乏鍛煉）、不健康飲食習(xí)慣（如高鹽、高脂、高糖飲食等）及精神心理壓力大等因素也會(huì)一定程度增大患病風(fēng)險(xiǎn)，影響人們的身體健康[8-10]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦血管病是僅次于心臟病、癌癥的第三大導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，我國(guó)每年約有新發(fā)卒中患者200萬，每年因腦血管疾病死亡病例數(shù)約150萬，且近些年隨著社會(huì)節(jié)奏加快，受飲食、環(huán)境、壓力、人口老齡化等因素影響，缺血性腦血管病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這也將為患者自身、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)[11-12]。

及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是提高缺血性腦血管病預(yù)后效果的關(guān)鍵，西醫(yī)將結(jié)合患者臨床癥狀、腦損傷面積、梗死部位等因素對(duì)患者采取個(gè)體化治療干預(yù)，以控制病情發(fā)展，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量[13]。尼莫地平注射液是一種鈣離子通道阻滯劑，其被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的臨床治療，藥物可選擇性作用于腦血管平滑肌，解除血管痙攣，增加腦部血流量，提高患者對(duì)腦部缺氧耐受能力，降低缺血、缺氧性腦損傷，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)與保護(hù)神經(jīng)的作用，同時(shí)藥物可以抑制血小板生成聚集，降低腦血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。對(duì)于缺血性腦血管病恢復(fù)期的患者，單一采取尼莫地平注射液整體治療效果欠佳，為此應(yīng)尋求一種更為有效治療方案。

中醫(yī)講究辨證理論和整體觀念，隨著中醫(yī)不斷推廣發(fā)現(xiàn)其對(duì)于缺血性腦血管病病因有著更為豐富、深入認(rèn)識(shí)，將該病歸屬于“中風(fēng)”范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)，由于陰陽虧虛、氣血逆亂、氣機(jī)失調(diào)、瘀滯脈絡(luò)所引起使腦髓失養(yǎng)、清竅不通，病因主要為飲食不節(jié)、情志郁怒、勞累過度、氣候變化等，癥見多端、變化迅速，應(yīng)通過益氣活血法來予以醫(yī)治，以實(shí)現(xiàn)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中益氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)患者病情康復(fù)之效果[16-17]。在本次研究中采取自擬益氣活血方，其中雞血藤具有補(bǔ)血造血、通經(jīng)活絡(luò)、抗菌消炎預(yù)防血栓之效果;黃芪可以益氣固表、斂汗固脫;丹參能夠起到活血止痛、養(yǎng)血安神、涼血消癰的作用;地龍具有活血化瘀、清熱息風(fēng)、利尿之功效;懷牛膝、赤芍、當(dāng)歸、紅花、川芎等藥物具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛之功效;豨薟草可以用于祛風(fēng)濕，利筋骨，解毒;白術(shù)可以除濕消食，益氣強(qiáng)陰，健脾益氣，燥濕利水;石菖蒲可實(shí)現(xiàn)化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智、鎮(zhèn)咳之效果，聯(lián)合在一起通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛、補(bǔ)中益氣，同尼莫地平注射液聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升對(duì)于缺血性腦血管病的臨床治療效果[18-19]。在本次研究中對(duì)本院缺血性腦血管病患者分別采取不同治療方案，結(jié)果顯示：治療前，兩組偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組偏癱、神識(shí)昏蒙、頭痛、飲水嗆咳評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明自擬益氣活血方結(jié)合尼莫地平注射液更有利于患者康復(fù)，究其原因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療可有效彌補(bǔ)彼此弊端，形成協(xié)同作用，改善患者腦部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)功能[20]。

綜上所述，對(duì)缺血性腦血管病患者采取自擬益氣活血方結(jié)合尼莫地平注射液治療，可減輕神經(jīng)功能受損，改善患者臨床癥狀，提高生活自理能力。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：張明瀾）