莆田市2016-2020年巨大兒發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析

陳麗群　張艷　葉雯婧　佘麗花　李麗琴

【摘要】 目的：了解莆田市巨大兒的發(fā)生情況及影響因素，為本地婦幼保健服務(wù)工作提供依據(jù)。方法：通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究方法，以莆田市2016-2020年38家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的12 325例巨大兒為病例組，按年份分組隨機(jī)抽取同等數(shù)量的2 500 g≤出生體重<4 000 g的正常體重兒為對(duì)照組，采用多因素非條件logistic回歸模型分析影響巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及巨大兒導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：莆田市2016-2020年38家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩巨大兒的發(fā)生率為5.95%，其中莆田市戶籍巨大兒發(fā)生率為5.90%。莆田市戶籍中秀嶼區(qū)巨大兒發(fā)生率最高（15.07%），莆田市戶籍各縣區(qū)巨大兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4 324.638，P<0.05）。孕婦分娩年齡[OR=1.098，95%CI（1.002，1.202）]、孕次[OR=1.231，95%CI（1.159，1.307）]、產(chǎn)次[OR=1.246，95%CI（1.171，1.326）]、孕周[OR=3.560，95%CI（2.616，4.844）]、新生兒性別[OR=1.716，95%CI（1.629，1.809）]、母親戶籍[OR=1.123，95%CI（1.041，1.212）]、分娩方式[OR=1.822，95%CI（1.729，1.921）]均是莆田市巨大兒發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：莆田市巨大兒的發(fā)生與分娩年齡、孕產(chǎn)次、孕周、新生兒性別、母親戶籍和分娩方式密切相關(guān)，應(yīng)加大危險(xiǎn)因素的宣傳，促進(jìn)本地巨大兒發(fā)生率的降低。

【關(guān)鍵詞】 巨大兒 影響因素 回顧性病例對(duì)照研究

Analysis of Current Situation and Influencing Factors of Macrosomia in Putian City from 2016 to 2020/CHEN Liqun， ZHANG Yan， YE Wenjing， SHE Lihua， LI Liqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -165

[Abstract] Objective： To explore the occurrence situation and influencing factors of macrosomia in Putian City， and to provide a basis for local maternal and child health services. Method： Using retrospective case-control research method， 12 325 macrosomia， which was delivered by 38 midwifery institutions in Putian City from 2016 to 2020， were taken as the case group， and the same number of normal-weight newborns （2 500 g ≤birth weight

<4 000 g） were randomly selected according to the year. Then， the multivariate unconditional logistic regression model was used to analyze the risk factors that affect the occurrence of macrosomia and the adverse pregnancy outcomes caused by macrosomia. Result： From 2016 to 2020， the incidence rate of macrosomia was 5.95% in 38 midwifery institutions in Putian City， and 5.90% in Putian City household registration， among which the incidence rate of macrosomia in Xiuyu District was the highest （15.07%）. There was statistically significant difference in the incidence of macrosomia among counties and districts in Putian City （2=4 324.638， P<0.05）. Childbirth age [OR=1.098， 95%CI （1.002， 1.202）]， gestation times [OR=1.231， 95%CI （1.159， 1.307）]， parity times [OR=1.246， 95%CI （1.171， 1.326）]， gestational weeks [OR=3.560， 95%CI （2.616， 4.844）]， newborn sex [OR=1.716， 95%CI （1.629， 1.809）]， maternal household registration [OR=1.123， 95%CI （1.041， 1.212）]， and delivery method [OR=1.822， 95%CI （1.729， 1.921）] were all influential factors for macrocos （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of macrosomia in Putian City is closely related to childbirth age， gestation and parity times， gestational weeks， newborn sex， mother’s household registration and delivery method， the publicity of risk factors should be promoted to effectively reduce the incidence of local macrosomia.

[Key words] Macrosomia Influencing factors Retrospective case-control research

First-author’s address： Putian City Maternal and Child Health Hospital， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.040

隨著二胎開(kāi)放及生活水平的提高，高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)一定幅度的增加，巨大兒發(fā)生率也相應(yīng)增加[1]。巨大兒不僅影響分娩分式，導(dǎo)致產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽引、臀助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等輔助分娩操作增加，還有可能增加軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血、窒息甚至死亡等母嬰并發(fā)癥[2]，巨大兒兒童期、成年后罹患肥胖癥、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)也較高[3-4]。因此，了解巨大兒發(fā)生現(xiàn)狀，制定巨大兒防控策略，降低巨大兒發(fā)生率，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。本研究對(duì)福建省莆田市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)38家的孕產(chǎn)婦開(kāi)展回顧性調(diào)查，以探索巨大兒發(fā)生的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2020年12月在福建省莆田市38家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的巨大兒為研究對(duì)象。根據(jù)謝幸等[5]主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，活產(chǎn)兒：出生體重≥4 000 g為巨大兒，2 500 g≤出生體重<4 000 g為正常出生體重兒，出生體重<2 500 g為低出生體重兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩孕周超過(guò)28周;在莆田生活超過(guò)6個(gè)月;分娩時(shí)為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：死胎或死產(chǎn)。按年份分組從38家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取同等數(shù)量的正常出生體重兒為對(duì)照組，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同研究對(duì)象。最終共有12 325例巨大兒（病例組）和12 325例正常出生體重兒（對(duì)照組）納入本研究。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源 源于《福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)》，活產(chǎn)數(shù)來(lái)源于《莆田市接生例數(shù)年報(bào)表》。莆田市戶籍新生兒指戶籍地為莆田市城廂區(qū)、荔城區(qū)、涵江區(qū)、秀嶼區(qū)和仙游縣的新生兒，由于地理位置相近，醫(yī)療資源共享便捷，為便于統(tǒng)計(jì)，將湄洲島、湄洲島北岸經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)兩個(gè)管委會(huì)一并納入秀嶼區(qū)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn);采用多因素非條件logistic回歸模型分析影響巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及巨大兒導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016年1月-2020年12月莆田市38家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)活產(chǎn)兒共207 144例，平均出生體重（3 274.69±463.98）g，其中正常出生體重兒187 779例（90.65%），低出生體重兒7 040例（3.40%），巨大兒12 325例（5.95%）;早產(chǎn)兒10 738例（5.18%），過(guò)期產(chǎn)兒1 081例（0.52%）。莆田戶籍活產(chǎn)兒共181 690例，平均出生體重（3 274.60±462.06）g，其中正常出生體重兒165 298例，低出生體重兒5 671例，發(fā)生率為3.12%，巨大兒10 721例，發(fā)生率為5.90%;早產(chǎn)兒8 370例，發(fā)生率為4.61%，過(guò)期產(chǎn)兒870例，發(fā)生率為0.48%。

2.2 巨大兒發(fā)生情況 2016-2020年莆田市活產(chǎn)數(shù)逐年下降，但2020年度的巨大兒發(fā)生率高于其他年度，各年份巨大兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=11.485，P<0.05），見(jiàn)表1。莆田市戶籍中秀嶼區(qū)巨大兒發(fā)生率最高（15.07%）;荔城區(qū)最低（2.49%），莆田市戶籍各縣區(qū)巨大兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4 324.638，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 巨大兒發(fā)生影響因素分析 單因素分析顯示，兩組孕婦分娩年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、新生兒性別、母親戶籍和分娩方式比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。為避免混雜，將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二分類非條件logistic回歸分析巨大兒的影響因素，自變量賦值，孕婦分娩年齡：<35周歲=0，≥35周歲=1;孕次：<3次=0，≥3次=1;產(chǎn)次：<1次=0，≥2次=1;孕周：<42周=0，≥42周=1;分娩方式：順產(chǎn)=0，非順產(chǎn)=1;新生兒性別：女=0，男=1;母親戶籍：莆田戶籍=0，非莆田戶籍=1;巨大兒：正常出生體重兒=0，巨大兒=1。結(jié)果顯示，孕婦分娩年齡、孕次、產(chǎn)次、新生兒性別、母親戶籍和分娩方式均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

巨大兒的發(fā)生不僅直接影響妊娠結(jié)局，而且對(duì)母嬰近遠(yuǎn)期的健康危害也非常嚴(yán)重。巨大兒在出生后，會(huì)延續(xù)出生前的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，造成生長(zhǎng)發(fā)育期間及成年后超重與肥胖，甚至導(dǎo)致一系列的代謝異常。研究表明，巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖、脂肪代謝有密切關(guān)系，巨大兒在未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育階段發(fā)生糖、脂肪代謝的風(fēng)險(xiǎn)較正常出生體重兒更高[6]。近年來(lái)，人們生活水平大大提高，而飲食、運(yùn)動(dòng)等健康生活方式無(wú)法同步跟進(jìn)，巨大兒發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)巨大兒發(fā)生率的特點(diǎn)呈現(xiàn)中部地區(qū)高于西部地區(qū)，城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)巨大兒的發(fā)生率也呈現(xiàn)高水平。本研究結(jié)果顯示，2016-2020年莆田市38家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩巨大兒的發(fā)生率為5.95%，其中莆田市戶籍巨大兒發(fā)生率為5.90%，低于全國(guó)平均水平7.29%[7]，高于全省平均水平4.01%。莆田市巨大兒發(fā)生呈現(xiàn)明顯的區(qū)域特點(diǎn)，即莆田沿?？h（區(qū)）的發(fā)生率高于其他區(qū)域。究其原因可能與如下因素有關(guān)：其一，2016年二胎政策正式放開(kāi)后，高齡經(jīng)產(chǎn)婦增加[8];其二，隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)明顯改善，但莆田地區(qū)多數(shù)家庭只注重量，卻忽視飲食結(jié)構(gòu)的均衡性;其三、莆田沿海地區(qū)向來(lái)注重人口生育，但孕產(chǎn)婦普遍缺乏孕期活動(dòng);其四，沿海地區(qū)由于地處海島，路途較遠(yuǎn)，孕產(chǎn)婦在孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面存在不同程度的缺失。2020年度的巨大兒發(fā)生率為6.23%，高于其他年度，可能與2020年初新冠疫情暴發(fā)，孕婦居家隔離、運(yùn)動(dòng)量減少、營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多、產(chǎn)前保健受限有關(guān)[9]。

本研究結(jié)果顯示，孕婦分娩年齡≥35周歲、孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次、孕周≥42周、母親戶籍是非主城區(qū)即莆田地區(qū)沿海地區(qū)及新生兒性別為男性均是巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），與國(guó)內(nèi)大文獻(xiàn)[1，10-13]研究一致。研究表明，巨大兒的發(fā)生與高齡母親內(nèi)分泌系統(tǒng)容易出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致糖和脂肪代謝異常[10，14]、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛[15]及不重視產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)度等因素有關(guān)[8];孕次和產(chǎn)次增加，巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)越大，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[16]研究一致，可能的生理學(xué)機(jī)制是孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生的生理改變未終止，為下次妊娠生長(zhǎng)創(chuàng)造孕育基礎(chǔ)[17-18];孕周越大，巨大兒也相應(yīng)增加，這與胎兒在母親體內(nèi)呆的時(shí)間較長(zhǎng)，孕晚期胎兒生長(zhǎng)速度較快，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多有關(guān)[19]。還有一些傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，胎兒分娩發(fā)動(dòng)后才能分娩，導(dǎo)致超胎齡孕婦未及時(shí)終止妊娠。新生兒性別為男性，巨大兒發(fā)生率高，可能與男性雄激素水平較高有關(guān)[20]。

綜上所述，社會(huì)各界應(yīng)重視育齡婦女的健康教育，做好孕前準(zhǔn)備，積極引導(dǎo)有再生育意愿的婦女盡早將二胎、三胎提上日程，避免高齡妊娠、高危妊娠的發(fā)生。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好孕期宣教，規(guī)范產(chǎn)檢流程，引導(dǎo)孕婦按要求積極主動(dòng)產(chǎn)檢，尤其在孕晚期應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，超過(guò)41周應(yīng)動(dòng)員孕產(chǎn)婦及家屬及時(shí)終止妊娠，避免過(guò)期產(chǎn)兒。

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（收稿日期：2021-11-02） （本文編輯：程旭然）