間接血管重建術(shù)治療側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病療效觀察

張明　任建偉　王向陽　王宇

【摘要】 目的 探究采用間接血管重建術(shù)對側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病的臨床治療效果。方法 58例側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者， 隨機分為對照組39例和觀察組19例。對照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組給予間接血管重建術(shù)。對比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后1個月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者給予間接血管重建術(shù)治療可顯著提高療效， 減少患者神經(jīng)功能缺失， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 間接血管重建術(shù)；側(cè)支循環(huán)；功能不全性；缺血性腦血管病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.020

缺血性腦血管病是一種高致殘率的疾病， 發(fā)病率高， 而側(cè)支循環(huán)是否豐富與功能情況及腦組織缺血的范圍、程度等相關(guān)[1]。側(cè)支循環(huán)功能不全是導致缺血性腦血管病發(fā)生及決定預后的重要因素， 改善患者側(cè)支循環(huán)功能對于此病的治療有重要意義[2]。在本研究中對本院收治的側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者， 分別給予間接血管重建術(shù)和常規(guī)藥物治療， 對比兩組療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者58例， 隨機分為對照組39例和觀察組19例。對照組男22例， 女17例；年齡37～70歲， 平均年齡（56.30±8.22）歲。觀察組男11例， 女9例；年齡35～71歲， 平均年齡（56.90±8.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后所有患者均行頭顱核磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查， 了解其腦血管情況， 充分與患者及家屬溝通， 根據(jù)患者及家屬意愿給予常規(guī)藥物或手術(shù)治療。對照組入院后即給予患者常規(guī)擴容、擴血管以及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。觀察組在給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療的同時， 完善術(shù)前準備， 一般在發(fā)病1～3 d內(nèi)手術(shù)治療。間接血管重建術(shù)具體方法如下：術(shù)前在體表標記顳淺動脈， 做切口時避開上述標記處， 然后常規(guī)消毒后逐層切開皮膚和肌肉組織， 游離出帶筋膜的顳淺動脈和顳肌， 并且保留顳淺動脈頂支， 然后沿顳外線切開顳肌， 根據(jù)患者相應(yīng)缺血性腦血管病的種類、病情以銑開合適大小的骨窗， 沿腦膜中動脈邊緣將硬膜剪開， 再切開無血管硬腦膜， 縫合顳淺動脈周圍的筋膜和顳淺動脈頂支， 切開硬腦膜邊緣， 在頂側(cè)游離硬膜緣將顳肌固定， 并根據(jù)實際情況打開腦溝、側(cè)裂等處蛛網(wǎng)膜， 使顳淺動脈和顳肌通過切開的硬腦膜和腦組織貼敷， 然后根據(jù)不同患者相應(yīng)的病情選擇保留或去除骨瓣。對于短暫性腦缺血發(fā)作、輕中度腦梗死需要保留骨瓣者應(yīng)將顱骨放置于顳肌外， 并且咬除顱骨與顳肌根部接觸處間隙以避免阻礙顳淺動脈血液運轉(zhuǎn)；而對于大面積腦梗死需減壓者則同時行去骨瓣減壓術(shù)， 最后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后給予患者藥物治療等措施。分別在治療后14 d、1個月對兩組患者的神經(jīng)功能恢復情況評價、對比。

1. 3 評價指標 采用NIHSS評分對患者意識水平、面癱、言語、構(gòu)音、視功能、感覺以及上-下肢-手肌力、肢體共濟失調(diào)等神經(jīng)功能缺損程度進行評價[3]；同時統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS評分比較 兩組治療前及治療后14 d NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組治療后1個月 NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例切口延遲愈合， 1例大面積腦梗死， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（2/19）；對照組出現(xiàn)3例言語一過性好轉(zhuǎn)又加重， 2例病情加重發(fā)生急性大面積腦梗死， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（5/39）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

缺血性腦血管疾病的主要臨床癥狀為頭暈、肢體無力、言語不清等。良好的血管狀況是維持腦組織血流正常運轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)， 在主要供血動脈情況不佳時， 側(cè)支循環(huán)代償可對腦缺血具有保護屏障作用， 良好的側(cè)支循環(huán)是減少缺血性腦血管疾病發(fā)生和提高治療效果的有效方法。影響腦缺血或腦梗死的范圍、神經(jīng)功能缺損程度的主要因素如下：①側(cè)支血管的數(shù)量和開放速度；②側(cè)支循環(huán)動脈功能水平的高低；③出現(xiàn)責任動脈閉塞的快慢， 血管直徑的大??；④腦組織代謝和耐受儲備；⑤患者自身病情。而側(cè)支循環(huán)功能不全是導致缺血性腦血管病的重要原因， 對于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者需有效建立腦動脈側(cè)支循環(huán)， 以幫助保證持續(xù)腦灌注[4]。

側(cè)支循環(huán)代償可降低缺血性疾病發(fā)生率及嚴重程度， 提高療效， 改善患者生存質(zhì)量。血管重建是治療缺血性腦血管病重要外科手段， 主要有直接血管重建、間接血管重建以及聯(lián)合式血管重建。直接血管重建主要有顱內(nèi)外血管搭橋等， 操作技術(shù)要求、難度程度要高于間接血管重建。間接血管重建相對操作容易， 手術(shù)風險低， 可有效建立顱內(nèi)-外側(cè)支循環(huán)， 對患者癥狀改善效果顯著， 更容易在基層醫(yī)院推廣。在本研究中， 觀察組治療后早期治療效果與對照組差別不大， 但后期治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明此法對于改善患者預后、提高患者后期的生活質(zhì)量有明確效果。與王萬卿等[5]研究結(jié)果類似。其主要原因為間接血管重建術(shù)對患者創(chuàng)傷小， 操作較為簡單， 能夠建立多條側(cè)支供血血管， 改善臨床癥狀；如果出現(xiàn)急性大面積腦梗死占位效應(yīng)明顯， 早期去骨瓣加壓能降低顱內(nèi)壓， 有效恢復缺血腦組織血供， 降低病死率。

綜上所述， 對于側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病患者給予間接血管重建術(shù)治療可顯著提高療效， 提高神經(jīng)功能， 改善預后， 操作相對簡單， 手術(shù)風險較小， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] 張永巍， 洪波， 楊志剛， 等.平板CT腦血容量檢測在急性缺血性腦卒中處理中的應(yīng)用.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2013， 18（9）：392-395.

[2] 王媛， 賈建平， 孫永馨. CT血管造影術(shù)在動脈粥樣硬化性腦血管病中應(yīng)用的研究進展.中國腦血管病雜志， 2013， 10（2）：99-103.

[3] 孫文， 劉新峰.神經(jīng)影像學在缺血性卒中患者血管內(nèi)血運重建治療中的作用.國際腦血管病雜志， 2013， 21（11）：860-866.

[4] 陳響亮， 孫文， 殷勤， 等.急性缺血性卒中患者血管內(nèi)介入治療的循證醫(yī)學證據(jù).國際腦血管病雜志， 2013， 21（11）：853-859.

[5] 王萬卿， 任增璽， 李萬軍， 等.間接血管重建術(shù)治療側(cè)支循環(huán)功能不全性缺血性腦血管病.河南外科學雜志， 2014， 20（6）：26-27.

[收稿日期：2016-02-19]