主觀應(yīng)激和人格特征對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者自我效能的影響

范文　孔祥靜　李蕾蕾　周春娟

【摘要】 目的：探討主觀應(yīng)激、人格特征對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者自我效能的影響。方法：采用方便抽樣法選取2018年6月-2020年6月在東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院空勤科就診的UC患者86例，應(yīng)用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、Mayo評(píng)分、腸鏡蒙特利爾疾病分型、主觀應(yīng)激量表（PPS）、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）、自我效能問(wèn)卷對(duì)UC患者進(jìn)行調(diào)查，采用Pearson單因素分析UC患者M(jìn)ayo評(píng)分、主觀應(yīng)激、人格特征與自我效能的關(guān)系，多元線(xiàn)性回歸分析影響UC患者自我效的相關(guān)因素。結(jié)果：UC患者自我效能評(píng)分為（22.98±3.74）分，處于中等偏下水平。UC患者自我效能與Mayo評(píng)分、PPS評(píng)分、神經(jīng)質(zhì)性人格均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與盡責(zé)性、外傾性、宜人性及開(kāi)放性人格均呈正相關(guān)（P<0.05）。經(jīng)多元線(xiàn)性逐步回歸分析可知，學(xué)歷、Mayo評(píng)分、主觀應(yīng)激及人格特征（神經(jīng)質(zhì)性、外傾性、盡責(zé)性）均是影響UC患者自我效能主要因素（P<0.05）。結(jié)論：UC患者自我效能不僅與患者病情有關(guān)，還與患者學(xué)歷、主觀應(yīng)激及人格特征有關(guān)。臨床護(hù)士可通過(guò)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，減輕主觀應(yīng)激，增加外向性及自我責(zé)任感，減輕神經(jīng)質(zhì)，從而提高患者自我效能。

【關(guān)鍵詞】 主觀應(yīng)激 人格特征 潰瘍性結(jié)腸炎 自我效能 相關(guān)性

Influence of Subjective Stress and Personality Characteristics on Self-efficacy of Patients with Ulcerative Colitis/FAN Wen， KONG Xiangjing， LI Leilei， ZHOU Chunjuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effects of subjective stress and personality characteristics on the self-efficacy of patients with ulcerative colitis （UC）. Method： From June 2018 to June 2020， 86 patients with UC were selected from the Air Service Department of the Eastern Theater Air Force Hospital by convenient sampling method， and the general information questionnaire， Mayo score， colonoscopy Montreal disease classification， and subjective stress scale （PPS）， Eysenck personality questionnaire （EPQ） and self-efficacy questionnaire were used to investigate UC patients， Pearson univariate analysis was used to analyze the relationship between Mayo score， subjective stress， personality characteristics and self-efficacy in patients with UC， multiple linear regression analysis was used to analyze the related factors affecting self-efficacy in patients with UC. Result： The self-efficacy score of UC patients was （22.98±3.74） points， which was at the lower middle level. The self-efficacy was negatively correlated with Mayo score， PPS score and neuroticism personality in UC patients （P<0.05）， but it was positively correlated with conscientiousness， extraversion， agreeableness and openness （P<0.05）. The educational background， Mayo score， subjective stress and personality characteristics （neuroticism， extraversion， conscientiousness） were the main factors affecting the self-efficacy of UC patients by multiple linear stepwise regression analysis （P<0.05）. Conclusion： The self-efficacy of UC patients is not only related to the patient’s condition， but also related to the patient’s educational background， subjective stress and personality characteristics. Clinical nurses can encourage patients to actively face the disease， reduce subjective stress， increase extroversion and self-responsibility， and reduce neuroticism， thereby improving patients’ self-efficacy.

[Key words] Subjective stress Personality characteristics Ulcerative colitis Self-efficacy Correlation

First-author’s address： Eastern Theater Air Force Hospital， Nanjing 210002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.023

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬于慢性進(jìn)行性腸炎，患者臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、膿性血便，患者病情反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前UC發(fā)病機(jī)制尚不明確，并沒(méi)有有效的治療方案，主要是采用藥物緩解患者臨床癥狀[2]。近年有研究指出，UC的發(fā)病屬于多因素共同作用的結(jié)果，其中心理因素與該病發(fā)生及病情進(jìn)展有密切關(guān)系，是一種身心性疾病[3]。應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生的非特異性應(yīng)答反應(yīng)，而主觀應(yīng)激則強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)外界刺激做出的情緒反應(yīng)及主觀感受。人格是個(gè)體穩(wěn)定心理特征的綜合，是決定個(gè)人適應(yīng)周?chē)h(huán)境的思維方式及行為模式，不同人格特征的個(gè)人面對(duì)外界刺激時(shí)所做出的反應(yīng)有所不同[4]。自我效能是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)外界刺激或面對(duì)逆境時(shí)的信心，個(gè)體自我效能水平越高越有利于形成積極的心理應(yīng)對(duì)[5]。研究指出，在自我效能形成過(guò)程中，人格特質(zhì)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等均可通過(guò)不同途徑對(duì)患者自我效能產(chǎn)生影響，是患者自我效能形成的中介因素[6]。因此，本研究將探討主觀應(yīng)激、人格特征對(duì)UC患者自我效能的影響，為促進(jìn)UC患者身心健康提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2018年

6月-2020年6月在東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院空勤科就診的UC患者86例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療共識(shí)意見(jiàn);經(jīng)內(nèi)鏡、B超、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性病變;對(duì)本次調(diào)查知情，并愿意全程配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、肺、腦等臟器功能病變;有精神障礙、閱讀障礙、認(rèn)知障礙及老年癡呆癥等影響問(wèn)卷填寫(xiě)的相關(guān)疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包括年齡、病程、婚姻狀況、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、病情類(lèi)型（初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型）、用藥史、并發(fā)癥、腸鏡蒙特利爾疾病分型（直腸型、左半結(jié)腸型、廣泛結(jié)腸型）及Mayo評(píng)分。Mayo評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者病情活動(dòng)度，其中<3分為病情穩(wěn)定，3～5分為輕度活動(dòng)，6～10分為中度活動(dòng)，11～12分為重度活動(dòng)。

1.2.2 主觀應(yīng)激 應(yīng)用主觀應(yīng)激問(wèn)卷（PSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～56分，其中0～14分為主觀應(yīng)激反應(yīng)低水平，15～28分為主觀應(yīng)激中等水平，>28分為主觀應(yīng)激高水平，分值越高應(yīng)激反應(yīng)越明顯。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.785，重測(cè)信度為0.721，提示量表具有良好信效度[7]。

1.2.3 人格特征 采用人格特征量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括開(kāi)放性（10條目）、宜人性（9條目）、盡責(zé)性（9條目）、神經(jīng)質(zhì)性（8條目）、外傾性（8條目），共44個(gè)條目，各條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，各維度得分越高越傾向該維度[8]。

1.2.4 自我效能 采用一般自我效能量表（GSES）評(píng)價(jià)患者自我效能，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為10～40分，患者自我效能水平與分值呈正相關(guān)，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.865，間隔重測(cè)信度為0.842，提示量表具有良好信效度[9]。

1.3 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查人員均在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前向患者說(shuō)明本次調(diào)查目的及意義，獲得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，并指導(dǎo)其一般資料調(diào)查問(wèn)卷、主觀應(yīng)激量表（PPS）、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）、自我效能問(wèn)卷，本次共發(fā)放問(wèn)卷86份，有效回收86份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Pearson單因素分析UC患者M(jìn)ayo評(píng)分、主觀應(yīng)激、人格特征與自我效能的關(guān)系，多元線(xiàn)性回歸分析影響UC患者自我效的相關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UC患者自我效能評(píng)分、人格評(píng)分分析 UC患者自我效能評(píng)分為（22.98±3.74）分，處于中等偏下水平。UC患者開(kāi)放性、宜人性、盡責(zé)性、神經(jīng)質(zhì)性、外傾性人格評(píng)分依次為（22.88±3.98）分、（21.02±3.92）分、（19.52±3.02）分、（28.96±2.78）分、（24.52±3.21）分。

2.2 不同臨床特征UC患者自我效能評(píng)分分析 不同年齡、學(xué)歷、Mayo評(píng)分、主觀應(yīng)激水平及人格特征的患者自我效能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同病程、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、病情類(lèi)型、用藥史、并發(fā)癥、腸鏡蒙特利爾疾病分型患者自我效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 UC患者M(jìn)ayo評(píng)分、主觀應(yīng)激、人格特征與自我效能的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，UC患者自我效能與Mayo評(píng)分、PPS評(píng)分、神經(jīng)質(zhì)性人格均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與盡責(zé)性、外傾性、宜人性及開(kāi)放性人格呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 影響UC患者自我效能的多元線(xiàn)性回歸分析 以UC患者自我效能為因變量，以影響UC患者自我效能相關(guān)因素為自變量，見(jiàn)表3。行多元線(xiàn)性逐步回歸分析可知，學(xué)歷、Mayo評(píng)分、主觀應(yīng)激及人格特征（神經(jīng)質(zhì)性、外傾性、盡責(zé)性）均為UC患者自我效能的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 UC患者自我效能現(xiàn)狀分析 研究認(rèn)為，自我效能水平可影響患者思維方式及行為的選擇，最終會(huì)影響患者應(yīng)對(duì)疾病的信心及遵醫(yī)行為[10]。本研究為了更好地對(duì)UC患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)UC患者自我效能進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，UC患者自我效能評(píng)分為（22.98±3.74）分，處于中等偏下水平，研究結(jié)果與關(guān)玉霞等[11]一致。這提示臨床工作者應(yīng)重視UC患者自我效能對(duì)疾病治療依從性及預(yù)后的影響，通過(guò)找出臨床上影響UC患者自我效能的相關(guān)因素從而制定有效的干預(yù)措施，進(jìn)而提高患者自我效能水平[12]。

3.2 影響互生共情能力的相關(guān)因素 本研究經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析可知，學(xué)歷、Mayo評(píng)分、主觀應(yīng)激及人格特征（神經(jīng)質(zhì)性、外傾性、盡責(zé)性）均是影響UC患者自我效能的主要因素（P<0.05）。（1）學(xué)歷水平越高的患者其對(duì)疾病的認(rèn)知水平越高，越有利于患者采取正確的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者自我效能[13]。（2）本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，自我效能與Mayo評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，Mayo評(píng)分越高患者自我效能水平越差，因此積極控制患者病情使其趨于穩(wěn)定可有效提高患者自我效能[14]。（3）主觀應(yīng)激是用于評(píng)價(jià)患者對(duì)不可預(yù)測(cè)性壓力時(shí)主觀感受，主觀應(yīng)激水平越高提示患者心理壓力水平較高，從而影響患者治療信心，不利于患者自我效能形成[15]。這提示臨床護(hù)士可通過(guò)減輕UC患者主觀應(yīng)激從而提高患者康復(fù)信心，提高患者自我效能。（4）性格特質(zhì)：神經(jīng)質(zhì)人格的患者容易焦慮及情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈，情緒調(diào)節(jié)能力差，因此該類(lèi)患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，影響患者治療信心，導(dǎo)致患者自我效能水平偏低[16]。而外傾性人格、盡責(zé)性人格的患者心理特征表現(xiàn)較穩(wěn)定，性格開(kāi)朗活潑，善于交際且謹(jǐn)慎穩(wěn)重，該類(lèi)性格的患者遇到不良情緒時(shí)懂得尋求積極的方式宣泄不良情緒，并容易獲得他人支持，因此該類(lèi)性格患者自我效能水平較高[17-18]。

3.3 提高UC患者自我效能的相關(guān)措施 針對(duì)UC患者自我效能的影響因素制定如下措施：（1）醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者學(xué)歷對(duì)其采取針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)策略，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心[19]。（2）護(hù)士應(yīng)重視患者個(gè)性缺陷，針對(duì)不同性格特征的患者對(duì)其實(shí)施個(gè)體化心理指導(dǎo)，對(duì)于神經(jīng)質(zhì)人格可通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任后，指導(dǎo)其通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、冥想、閱讀等方式改善不良情緒;對(duì)于外傾性人格、盡責(zé)性人格可通過(guò)與患者加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒[20]。（3）護(hù)士可呼吁患者醫(yī)院、家庭及社會(huì)對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)心及支持，并建立微信群，通過(guò)微信群定期向患者推送UC相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)微信群讓患者出院后仍獲得相關(guān)護(hù)理支持，提高患者康復(fù)信心，增強(qiáng)患者自我效能。

綜上所述，UC患者自我效能不僅與患者病情有關(guān)，還與患者學(xué)歷、主觀應(yīng)激及人格特征有關(guān)。臨床護(hù)士可通過(guò)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，減輕主觀應(yīng)激，增加外向性及自我責(zé)任感，減輕神經(jīng)質(zhì)，從而提高患者自我效能。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：程旭然）

①東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 江蘇 南京 210002

通信作者：孔祥靜