兩種不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者卵巢功能、炎癥因子的影響

利園夢　江濤

【摘要】 目的：探究兩種不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者卵巢功能、炎癥因子的影響。方法：選取2016年3月-2021年3月九江市第一人民醫(yī)院婦科收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、血清炎癥因子水平、卵巢功能。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平較術(shù)前均下降，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平較術(shù)前均升高，但研究組IL-2水平高于對照組，IL-6、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可以減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時間、住院時長，改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)卵巢功能，具有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 傳統(tǒng)開腹 子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮肌瘤

Effects of Two Different Surgical Methods on Ovarian Function and Inflammatory Factors in Patients with Uterine Fibroids/LI Yuanmeng， JIANG Tao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-029

[Abstract] Objective： To explore the effects of two different surgical methods on ovarian function and inflammatory factors in patients with uterine fibroids. Method： From March 2016 to March 2021， 90 patients with uterine fibroids admitted to the Department of Gynecology， First Peoples Hospital of Jiujiang City were selected as the research objects， they were divided into control group and study group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with traditional open myomectomy， while the study group was treated with laparoscopic myomectomy. The perioperative indicators， serum inflammatory factor levels and ovarian function of two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， anal exhaust time and length of stay in hospital of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. At 1 d after operation， the levels of interleukin-2 （IL-2） in two groups were decreased compared with those before operation， and the levels of interleukin-6 （IL-6） and C reactive protein （CRP） were increased compared with those before operation， the level of IL-2 in the study group was higher than that in the control group， while the levels of IL-6 and CRP were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after operation， the levels of follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in two groups were higher than those before operation， but the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional open myomectomy， laparoscopic myomectomy can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the time of anal exhaust and the length of hospitalization， improve the relevant indicators of patients perioperative period， reduce inflammatory response， and protect ovarian function， it has a certain promotion value.D29D2B94-AE6C-4A5D-B46D-560E633E5A64

[Key words] Laparoscopy Traditional laparotomy Myomectomy Uterine fibroids

First-authors address： First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.007

子宮肌瘤屬于良性腫瘤中的一種，在婦科臨床上極為常見，特別是35～45歲的女性中[1-2]，20歲及以下女性則較為少見。子宮肌瘤由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，使子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生而導(dǎo)致的，發(fā)病率較高，對患者機(jī)體具有嚴(yán)重危害，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究仍無法明確其病因[3]?；颊叱跗诘呐R床癥狀并不明顯，絕大多數(shù)子宮肌瘤患者存在陰道出血、腹部觸及腫物等情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性不孕，給患者的身體、心理帶來沉重的打擊[4]。目前臨床上主要采用外科手術(shù)治療為主。相對于傳統(tǒng)的治療方式而言，腹腔鏡剔除術(shù)具有安全性高、治療快、療程短等特點(diǎn)，其中最為主要的是子宮次全剔除術(shù)[5]。因此，為了更好地提高子宮肌瘤的手術(shù)效果，減少患者的痛苦，改善就醫(yī)體驗(yàn)，本文將九江市第一人民醫(yī)院婦科收治的90例患子宮肌瘤患者作為研究對象，分別采用腹腔鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療，進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2021年3月本院婦科收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②未接受過相關(guān)手術(shù)治療;③語言、認(rèn)知功能正常;④均為首次發(fā)病;⑤子宮肌瘤數(shù)目大于6個。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病;②患嚴(yán)重的心肝腎疾病;③凝血功能障礙;④惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉，患者仰臥位，對腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，在腹部恥骨聯(lián)合上兩橫指約8 cm處進(jìn)行切開，逐層切開皮膚及各層皮下組織，同時注意對皮膚的保護(hù);子宮增大，形態(tài)失常，表面凹凸不平，顯露出大小不等的子宮肌瘤。肉眼看，卵巢外觀、形態(tài)、色澤等皆正常。根據(jù)術(shù)中探查情況，擬行子宮肌瘤剔除術(shù)，將子宮肌瘤逐個剔除，進(jìn)一步探查不明顯的子宮肌瘤組織，檢查是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。剔除完后，用生理鹽水對腹盆腔進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗液清亮，護(hù)理人員清點(diǎn)手術(shù)紗布等儀器齊全后，逐層縫合皮膚。手術(shù)完成后，留置尿管3 d，術(shù)后觀察患者各體征，避免術(shù)后不良反應(yīng)。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。全身麻醉，患者取膀胱結(jié)石體位，在肚臍上方作一1 cm的切口，氣腹針穿刺成功，建立CO2氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，拔出氣腹針。然后分別于肚臍稍上緣、臍輪下緣左側(cè)11 cm處，按照四孔穿刺，將腹腔鏡伸入盆腹腔，探查患者體內(nèi)子宮肌瘤的大小、數(shù)量及位置等基本信息。針對漿膜下肌瘤，若無子宮肌瘤蒂，環(huán)形切開子宮肌瘤包膜，剔除子宮肌瘤，縫合子宮;若子宮肌瘤蒂與子宮相連，首先應(yīng)在肌瘤蒂部打結(jié)，于打結(jié)上0.5 cm處切除子宮肌瘤，電凝止血。針對肌壁間肌瘤注射垂體后葉素，促進(jìn)子宮的收縮。利用單極電凝使得子宮肌瘤完全顯露出來，利用鉗子將肌瘤鉗出，確認(rèn)腹腔內(nèi)無出血現(xiàn)象，并將取出的肌瘤粉碎，利用生理鹽水對腹腔進(jìn)行多次清洗，排凈體內(nèi)的氣體，最后進(jìn)行縫合。整個過程中，醫(yī)生的手未進(jìn)入腹腔，只在體外進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。（2）血清炎癥因子。包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與C反應(yīng)蛋白（CRP）。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d早上7-8點(diǎn)，抽取兩組空腹靜脈血3 mL，酶聯(lián)免疫吸附法及膠體金法進(jìn)行測定。（3）卵巢功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3個月早上7-8點(diǎn)，抽取兩組空腹靜脈血5 mL，檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡28～45歲，平均（33.14±3.35）歲;平均體重指數(shù)（23.42±1.25）kg/m2;肌瘤直徑4.6～7.2 cm，平均（5.14±0.32）cm。研究組，年齡27～45歲，平均（32.28±3.11）歲;平均體重指數(shù)（22.95±1.15）kg/m2;肌瘤直徑4.5～6.8 cm，平均（4.98±0.47）cm。兩組年齡、體重指數(shù)、肌瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清炎癥因子比較 術(shù)前，兩組血清炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，兩組IL-2水平較術(shù)前均下降，IL-6、CRP水平較術(shù)前均升高，且研究組IL-2水平均高于對照組，IL-6、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組卵巢功能比較 術(shù)前，兩組卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組FSH、LH水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。D29D2B94-AE6C-4A5D-B46D-560E633E5A64

3 討論

子宮肌瘤在臨床上極為常見，大多發(fā)生于40歲左右的婦女，青春期、絕經(jīng)后的女性發(fā)生率較低。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的概率不足1%，但仍不可忽視[7-9]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者若不進(jìn)行及時診治，隨著病情的發(fā)展，肌瘤發(fā)生紅色樣變、剝離性變性等，增加了疾病惡化的風(fēng)險[10]。調(diào)查指出，近年來我國子宮肌瘤逐漸呈現(xiàn)低齡化，患病人群年齡越來越小，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢[11]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因可能是現(xiàn)今人們的生活習(xí)慣、飲食的改變而使年輕女性體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)異常，進(jìn)而形成瘤體。目前，該病臨床上多以外科手術(shù)切除病灶為主。手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，傳統(tǒng)開腹子宮剔除術(shù)雖能取得一定的治療效果，但對患者身體傷害較大。此外，在手術(shù)切除過程中可能會出現(xiàn)遺漏等，引發(fā)不良結(jié)局。

隨著人們生活質(zhì)量的快速提升，患者對就醫(yī)體驗(yàn)要求的不斷提高，微創(chuàng)治療是目前治療本病的最佳方案。目前，腹腔鏡剔除術(shù)是用于治療子宮肌瘤最為多用的治療方式，在保全女性子宮安全的同時還可以滿足女性對生育的要求。如今，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、對機(jī)體傷害較小等優(yōu)點(diǎn)，且該手術(shù)方式在患者腹部無明顯瘢痕，術(shù)后只存在輕微腹腔粘連，降低術(shù)后機(jī)體損傷的同時，利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。充分說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能顯著減少術(shù)中出血量、縮短肛門排氣時間、縮短住院時間，利于患者更好地恢復(fù)。

IL-2具有多種生物功能，對人體的免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用;IL-6和CRP是評估術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組血清炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d，兩組IL-2水平較術(shù)前均下降，IL-6、CRP水平較術(shù)前均升高，但研究組IL-2水平高于對照組，IL-6、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效減輕炎癥反應(yīng)，維持炎癥因子水平穩(wěn)定。其原因除了與腹腔鏡剔除術(shù)的特點(diǎn)有關(guān)，還可能是因?yàn)槭中g(shù)過程中使用雙極電凝止血，達(dá)到徹底止血的目的，進(jìn)而降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，維持血清炎癥因子的穩(wěn)定[14]。FSH是由腦垂體所分泌的一種糖蛋白類激素，能促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育及排卵，是內(nèi)分泌檢測中的重要指標(biāo)之一。LH屬于一種促性腺激素，能將膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素，與FSH共同作用，維持女性體內(nèi)性激素的平衡，是評價卵巢功能的重要指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組FSH、LH水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的損傷較小，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，與何永娜等[16]的研究結(jié)果一致。此外，在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)下能完整、清晰地觀察所有子宮肌瘤的大小、位置等，更加有效地切除子宮肌瘤，減少肌瘤殘留[17]。

綜上所述，與傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時間及住院時間，降低血清炎癥因子水平，減輕對卵巢功能的損傷，促進(jìn)患者更快更好地恢復(fù)健康，值得大力推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-01） （本文編輯：程旭然）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項(xiàng)目（20164028）

①江西省九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：江濤D29D2B94-AE6C-4A5D-B46D-560E633E5A64