心理護(hù)理提升小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的效果觀察

摘? 要：目的? 觀察心理護(hù)理提升小兒靜脈輸液一次性穿刺成功率的臨床效果。方法? 選擇2020年6月～2021年6月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的進(jìn)行靜脈輸液治療的130例患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對照組和研究組，每組65例。對照組患兒采取傳統(tǒng)化的護(hù)理措施，對患兒進(jìn)行輸液干預(yù)，研究組患兒在傳統(tǒng)化的護(hù)理基礎(chǔ)上，對患兒及其家長進(jìn)行心理護(hù)理，對比觀察兩組患兒靜脈輸液依從性、靜脈輸液穿刺時(shí)間、一次性穿刺成功率及家長護(hù)理服務(wù)滿意度，對比兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。結(jié)果? 研究組患兒輸液依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒靜脈輸液穿刺時(shí)間短于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的生活質(zhì)量評分、醫(yī)療護(hù)理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、?？谱o(hù)理評分以及總評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患兒的各項(xiàng)評分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患兒的各項(xiàng)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對靜脈輸液患兒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高患兒輸液配合度，縮短患兒靜脈穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率及家長滿意度。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;小兒靜脈輸液;一次穿刺成功;臨床價(jià)值

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，是重要的臨床給藥途徑，也是臨床護(hù)理操作中最基本的操作技巧。由于患兒自身生理心理特性，不易合作，輸液難度較成人大，因此，在對小兒進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，除了要做好一般的輸液護(hù)理外，還要根據(jù)患兒的特性做好特殊護(hù)理[1]。小兒輸液的常見護(hù)理難點(diǎn)有：一次性穿刺成功較難、患兒及家長配合難、針頭固定難、拔針時(shí)按壓針眼難、護(hù)士壓力大而造成情緒穩(wěn)定難、小兒環(huán)境管理難等[2]。心理護(hù)理能夠取得家長的信任，消除患兒的抵觸情緒，提高患兒及家長的配合度，增加一次性穿刺成功率，提高靜脈輸液安全性[3]。本研究以山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的進(jìn)行靜脈輸液治療的130例患兒為研究對象，對患兒及家長開展心理護(hù)理，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2021年6月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的進(jìn)行靜脈輸液治療的130例患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對照組和研究組，每組65例。對照組患兒男38例，女27例;年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（3.46±1.05）歲。研究組患兒男35例，女30例;年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡（3.61±1.12）歲，兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確定患兒均需要進(jìn)行靜脈輸液治療;②患兒意識(shí)清醒，精神狀態(tài)良好;③患兒無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④患兒有固定照顧家屬。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②肝腎功能不全者;③配合度不高，不能完成整個(gè)研究過程者;④患兒照顧者不固定。

1.3? 方法

對照組采取傳統(tǒng)化護(hù)理措施對患兒進(jìn)行輸液干預(yù)，包括輸液血管的選擇、及時(shí)更換輸液吊瓶、監(jiān)測生命體征等。同時(shí)給予患兒家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解，告知患兒家屬如何對患兒進(jìn)行護(hù)理，安撫患兒情緒等，提高家屬護(hù)理效能及知識(shí)掌握程度。

研究組在傳統(tǒng)化護(hù)理基礎(chǔ)上對患兒及其家長進(jìn)行心理護(hù)理。①加強(qiáng)對家長的健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，多與患兒家長進(jìn)行溝通交流，使用簡單易懂的語言向家長介紹靜脈輸液的原因、目的、輸入藥物種類及藥物藥理作用，可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及配合技巧等方面的內(nèi)容，告知家長輸液治療所需時(shí)間、輸液速度，叮囑家長不可擅自調(diào)整輸液速度。對家長提出問題進(jìn)行必要的解答，輸液前對家長進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓家長盡快掌握輸液過程中的配合技巧，家長能夠熟知輸液過程中需要觀察的要點(diǎn)，保證在靜脈輸液過程中，家長能夠積極配合護(hù)士減少穿刺過程中的異常情況，確保一次性穿刺成功，減輕患兒的痛苦，防止護(hù)患糾紛。②了解患兒及家長情緒變化，實(shí)施心理護(hù)理：治療過程中患兒常會(huì)出現(xiàn)反抗及哭鬧現(xiàn)象，告知家長以上現(xiàn)象屬于正常反應(yīng)，穩(wěn)定家長的情緒，年齡較小的患兒，可親切的呼喚起乳名，用手輕撫患兒，對患兒進(jìn)行安慰，或通過玩具等物品轉(zhuǎn)移患兒的注意力，家長積極配合護(hù)理人員，對患兒進(jìn)行安撫，減輕患兒的哭鬧和危機(jī)感;年齡較大患兒可通過安慰性、鼓勵(lì)性語言，提高患兒安全感，鼓勵(lì)患兒勇敢面對輸液治療，避免患兒因恐懼而劇烈反抗，導(dǎo)致穿刺失敗，增加患兒的痛苦;勸導(dǎo)無效的患兒，可通過嚴(yán)肅的教育進(jìn)行威懾，強(qiáng)迫性進(jìn)行穿刺，穿刺成功后給予患兒肯定，對患兒進(jìn)行夸獎(jiǎng)或物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)，有利于減輕患兒對靜脈輸液治療的恐懼感，有利于后續(xù)治療。對患兒家屬給予積極的心理干預(yù)，使其能夠理解護(hù)理工作，并配合完成各項(xiàng)護(hù)理措施。③做好輸液環(huán)境護(hù)理，提高患兒舒適度，由于患兒免疫力低下，盡可能將患兒安排在人少的房間內(nèi)進(jìn)行治療，保證病房安靜、整潔，定期對病房環(huán)境進(jìn)行消毒處理，控制好病房環(huán)境的溫適度，提高患兒舒適度，幫助患兒選擇適宜體位進(jìn)行穿刺及輸液治療，提高患兒配合度，提升一次性穿刺成功可能性。④靜脈穿刺護(hù)理：穿刺工作由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，1歲及以下的患兒盡量選擇頭皮靜脈，1歲以上患兒可選擇四肢靜脈進(jìn)行輸液治療，穿刺前耐心做好家長的心理疏導(dǎo)及健康教育工作，避免過多家屬圍觀，穿刺時(shí)護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，做到穩(wěn)準(zhǔn)快，家長配合護(hù)理人員對患兒安撫和固定，穿刺成功后，家長配合護(hù)理人員，對患兒進(jìn)行觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒靜脈輸液依從性、靜脈輸液穿刺時(shí)間、一次性穿刺成功率及家長護(hù)理服務(wù)滿意度。①輸液依從性：輸液過程中患兒未出現(xiàn)抵觸情緒，無哭鬧或反抗行為，能夠在護(hù)士或家長的引導(dǎo)下主動(dòng)配合治療者，屬于積極配合;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象或抵觸情緒，但穿刺功能仍然能夠順利完成者，屬于配合;輸液過程中患兒劇烈反抗，需要旁人的協(xié)助才能完成穿刺，甚至穿刺失敗者，屬于不配合。②依從性=（積極配合+配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③一次性穿刺成功率=一次性穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理服務(wù)滿意度：使用山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院自擬護(hù)理質(zhì)量問卷表對家長滿意度進(jìn)行調(diào)查，最高積分100分，根據(jù)家長的評分情況將滿意度分為非常滿意（>90分），基本滿意（80～89分）和不滿意（<80分），滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)。⑤護(hù)理質(zhì)量。采用山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評定表，涵蓋生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理四個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。⑥生活質(zhì)量。采用PedsQLTM （兒童生活質(zhì)量測定量表）進(jìn)行評測，涵蓋4個(gè)層面，45個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的生活質(zhì)量越好。⑦心理狀態(tài)。采用DSRSC（兒童抑郁障礙自評量表）和SCARED（兒童焦慮障礙自評量表）進(jìn)行評測，當(dāng)DSRSC超過15分時(shí)，表示患兒抑郁，當(dāng)SCARED超過23分時(shí)，表示患兒焦慮。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒靜脈輸液依從性比較

研究組患兒輸液依從性為96.62%，高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒靜脈輸液穿刺時(shí)間及一次性穿刺成功率比較

研究組患兒靜脈輸液穿刺時(shí)間短于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

研究組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.46%，高于對照組的87.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量比較

研究組患兒的生活質(zhì)量評分、醫(yī)療護(hù)理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、?？谱o(hù)理評分以及總評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患兒的各項(xiàng)評分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患兒的各項(xiàng)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患兒心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患兒的各項(xiàng)評分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患兒的各項(xiàng)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

靜脈輸液是臨床的重要給藥途徑之一，是護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平高低直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患者的康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。由于兒童的身心發(fā)育欠成熟，穿刺的疼痛容易使患兒產(chǎn)生恐懼心理及反抗情緒，導(dǎo)致靜脈輸液難度增大，容易穿刺失敗，多次穿刺不僅會(huì)增加患兒的痛苦，還會(huì)引起護(hù)患糾紛[4]。除了高超的靜脈輸液技巧外，患兒及家長的配合也是提高一次性穿刺成功的關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施忽略了對患兒及家長的心理干預(yù)，導(dǎo)致患兒及家長配合度不高，不利于靜脈輸液工作的順利展開[5]。

本研究中，對靜脈輸液患兒及家長實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對患兒家長的健康教育，提高家長對小兒靜脈輸液知識(shí)的認(rèn)知水平，以消除家長對醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問及顧慮，取得家長的信任，使其主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行治療;對患兒及家長進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定患兒及家長的情緒，降低患兒心理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒積極配合治療，保證穿刺工作能夠順利展開[6-8];輸液護(hù)理能夠有效提高患兒輸液舒適度，增強(qiáng)患兒的安全感，縮短患兒靜脈穿刺時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高一次性穿刺成功率、治療安全性及家長的滿意度，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[9-11]。研究結(jié)果顯示，研究組患兒輸液依從性顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患兒靜脈輸液穿刺時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），一次性穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患兒的生活質(zhì)量評分、醫(yī)療護(hù)理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、?？谱o(hù)理評分以及總評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患兒的各項(xiàng)評分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患兒的各項(xiàng)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)而提示，心理護(hù)理干預(yù)措施在提高患兒治療依從性及靜脈輸液穿刺成功率方面具有重要意義，而患兒的穿刺成功率的提升，也進(jìn)一步的促使患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的好轉(zhuǎn)，能夠起到一個(gè)正面的促進(jìn)作用。

綜上所述，對靜脈輸液患兒及家長實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高患兒輸液配合度，縮短患兒靜脈穿刺時(shí)間，提高一次性穿刺成功率及家長滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷紅，張麗娟，姜洋，等.心理護(hù)理對靜脈輸液患兒穿刺情況及護(hù)理依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：121-122.

[2]曾世英，嚴(yán)祥菊.綜合護(hù)理對小兒輸液依從性及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：88-90.

[3]常金華.小兒靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）： 1235-1236.

[4]萬敏敏.淺談門診小兒輸液管理的難點(diǎn)及護(hù)理對策[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：608.

[5]徐海瑛，王健，張禮梅，等.心理干預(yù)和視聽聯(lián)合分散對靜脈穿刺患兒疼痛及家屬滿意度的改善效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（1）：119-121.

[6]蔣玉娜，紀(jì)會(huì)娟，郄娜，等.針對性心理干預(yù)對小兒頭皮靜脈穿刺的影響[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1291-1293.

[7]馮喆，楊丹丹.情志干預(yù)對小兒靜脈輸液依從性與穿刺成功率的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（7）：4.

[8]張苗，池琦. 小兒靜脈輸液一次穿刺成功率采用心理護(hù)理后的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：234-235.

[9]鄒虹，邵燕. 了解小兒靜脈輸液過程中開展心理護(hù)理對一次穿刺成功率的干預(yù)作用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（13）：161.

[10]梁艷華. 小兒靜脈輸液過程中開展心理護(hù)理對一次穿刺成功率的干預(yù)作用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（49）：108-109.

[11]童艷霞. 心理護(hù)理對兒科患兒靜脈穿刺成功率的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（20）：71-72.

作者簡介：高紅艷（1982.6-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主管護(hù)師，研究方向：小兒護(hù)理。