急性心肌梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果分析

摘? 要：目的? 分析急性心肌梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者180例，依據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組、早期心臟康復(fù)護(hù)理組，每組90例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的心臟功能、臨床癥狀評分、自我管理能力、日常生活能力、生活質(zhì)量、術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）均高于護(hù)理前（P<0.05），平均動脈壓（MAP）均低于護(hù)理前（P<0.05）;組間比較，護(hù)理前，兩組患者的CO、MAP、LVEF、6MWT之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的CO、LVEF、6MWT均高于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），MAP低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前后的HR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀評分均低于護(hù)理前（P<0.05），自我管理能力評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分、生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的臨床癥狀評分、自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的臨床癥狀評分低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論? 急性心肌梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果好，能夠有效改善患者心臟功能，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者自我管理能力、日常生活能力及生活質(zhì)量的提升、術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的減少。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理;早期心臟康復(fù)護(hù)理;心臟功能;不良心血管事件

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0116-04

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，在心血管內(nèi)科臨床較為常見，大部分住院患者伴急性胸痛，發(fā)病率隨著年齡的增長而提升[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，我國急性心肌梗死的發(fā)病率為45～55人/10萬人，低于英國、美國等發(fā)達(dá)國家。近年來，急性心肌梗死發(fā)病率日益提升，且發(fā)病年齡日益降低。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前，全球每年死于心血管疾病的人數(shù)達(dá)1 700萬左右，為目前疾病首位死因，其中50%以上為急性心肌梗死，嚴(yán)重危害人類健康。近年來，急性心肌梗死的病死率在日益廣泛開展的冠狀動脈介入治療及溶栓治療的作用下日益降低，但是，在全球范圍內(nèi)，急性心肌梗死仍然嚴(yán)重威脅著人類健康。急性心肌梗死患者發(fā)病速度快，對護(hù)理工作的緊密性具有較高的要求。為了促進(jìn)臨床突發(fā)性事件的減少，有效保證患者健康，臨床在給予急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后對其進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了臨床療效的提升、并發(fā)癥發(fā)生的減少。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院急性心肌梗死患者180例的臨床資料，分析了急性心肌梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者180例，依據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組、早期心臟康復(fù)護(hù)理組，每組90例。早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者年齡38～78歲，平均年齡（58.80±9.64）歲;女24例，男66例;在病變血管數(shù)量方面，單支28例，多支62例;在合并癥方面，高血壓24例，糖尿病16例;在吸煙史方面，有58例，無32例。常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組患者年齡39～79歲，平均年齡（59.41±9.25）歲;女26例，男64例;在病變血管數(shù)量方面，單支26例，多支64例;在合并癥方面，高血壓22例，糖尿病18例;在吸煙史方面，有56例，無34例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者均知情同意，通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間均在30 min以上;②均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血;②有血液系統(tǒng)疾病;③合并惡性腫瘤。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組

使患者了解自身疾病，途徑為將健康知識手冊發(fā)放給患者，并認(rèn)真評估患者病情，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并密切監(jiān)控患者病情變化。

1.3.2? 早期心臟康復(fù)護(hù)理組

幫助患者熟練掌握疾病相關(guān)知識，在此過程中采用認(rèn)知干預(yù)、健康宣教等方式幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者講解心肌梗死發(fā)作多因受到吸煙、飲酒、情緒波動等因素的影響等相關(guān)知識，使其遵醫(yī)囑用藥，從而有效改善患者病情，緩解其心理壓力。心臟康復(fù)期間積極肯定、鼓勵患者，并引導(dǎo)患者家屬積極參與到患者臨床康復(fù)護(hù)理進(jìn)程中。做好心臟手術(shù)康復(fù)護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)，在生活上要作息規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間，促進(jìn)身體的愈合效果。不要隨意到人多的公共場所活動，避免感染疾病。注意日常飲食，合理搭配，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①心臟功能。采用血流動力學(xué)監(jiān)測儀對心率（HR）、心輸出量（CO）、平均動脈壓（MAP）進(jìn)行測量，對患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6MWT），采用彩色多普勒儀（HD7，Philips）測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;②臨床癥狀評分。內(nèi)容包括腰背酸軟、便秘、心悸等，總分0～15分，表示無～嚴(yán)重;③自我管理能力。采用自我管理量表，總分27～135分，表示差～好[3];④日常生活能力。采用改良Barthel指數(shù)（MBI），總分0～100分，表示低～高[4];⑤生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量簡表，內(nèi)容包括獨(dú)立性、生理、心理、環(huán)境等，總分0～100分，表示低～高[5];⑥術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況。術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率=（再梗死+心絞痛+嚴(yán)重心律失常+心力衰竭+死亡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的心臟功能比較

兩組患者護(hù)理后的CO、LVEF、6MWT均高于護(hù)理前（P<0.05），MAP均低于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的CO、MAP、LVEF、6MWT之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的CO、LVEF、6MWT均高于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），MAP低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前后的HR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀評分、自我管理能力、日常生活能力、生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀評分均低于護(hù)理前（P<0.05），自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的臨床癥狀評分、自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的臨床癥狀評分低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況比較

早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-9]，早期心臟康復(fù)護(hù)理能夠降低急性心肌梗死介入術(shù)后患者不良事件的發(fā)生率、提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的CO、LVEF、6MWT均高于護(hù)理前（P<0.05），MAP均低于護(hù)理前（P<0.05）;組間比較，護(hù)理前，兩組患者的CO、MAP、LVEF、6MWT之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的CO、LVEF、6MWT均高于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），MAP低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前后的HR之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明早期心臟康復(fù)護(hù)理能夠提升患者心功能，原因?yàn)樵缙谛呐K康復(fù)護(hù)理能夠早日建立患者心臟側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)心肌細(xì)胞灌注量的增加，將心肌細(xì)胞缺血狀態(tài)糾正過來，使梗死區(qū)的血液運(yùn)輸再通，從而改善患者心功能，將有利條件提供給患者，同步提升心肌運(yùn)動耐量及冠狀動脈儲備能力[10-13]。本研究結(jié)果還表明，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組，和上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)樵缙谛呐K康復(fù)護(hù)理能夠提升患者心肌細(xì)胞的收縮能力、增強(qiáng)心功能、增加心肌血液灌注量、提升攝氧能力，從而將患者的心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀評分均低于護(hù)理前（P<0.05），自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的臨床癥狀評分、自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的臨床癥狀評分低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），自我管理能力評分、MBI評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05）。早期心臟康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于常規(guī)化心內(nèi)科護(hù)理組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明早期心臟康復(fù)護(hù)理能夠?qū)⒂欣麠l件提供給患者，減少心血管不良事件發(fā)生，幫助患者早期掌握自理技能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。原因?yàn)樵缙谛呐K康復(fù)護(hù)理充分重視關(guān)注患者的心理因素，對疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)的力度進(jìn)行強(qiáng)化，幫助患者重新塑造康復(fù)信念，積極參與到臨床各項(xiàng)護(hù)理工作中，從而為患者疾病轉(zhuǎn)歸提供有利條件，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升[14-17]。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用早期心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果好，能夠有效改善患者心臟功能，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者自我管理能力、日常生活能力及生活質(zhì)量的提升、術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的減少，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：袁子軍（1986.6-），女，滿族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理。