肛周熏洗儀配合中藥熏洗用于肛周膿腫術(shù)后的療效及安全性評(píng)價(jià)

摘? 要：目的? 探究肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者的臨床效果及安全性。 方法? 選擇2020年3月～2021年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的90例肛周膿腫術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。對(duì)照組采用中藥熏洗治療，觀察組予以肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療。比較兩組治療效果、疼痛程度、愈合時(shí)間、肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物、水腫情況及炎癥反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組疼痛情況、炎癥反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后視覺模擬評(píng)分法（VAS）低于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后14 d觀察組肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況評(píng)分均低于對(duì)照組，白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者治療效果顯著，可有效緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，利于加速創(chuàng)面愈合，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫;肛周熏洗儀;中藥熏洗;疼痛;愈合時(shí)間;炎癥反應(yīng);復(fù)發(fā)情況

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

肛周膿腫引起的感染易蔓延至直腸肛管周圍疏松脂肪結(jié)締組織，并形成膿腫，患者多伴有肛周紅腫發(fā)熱、疼痛、排尿不暢等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康[1]。輕度患者藥物治療后即可痊愈，重度患者需手術(shù)切開引流，但肛腸科手術(shù)一般不做縫合處理，傷口愈合時(shí)間較長，易加大患者痛苦[2]。傳統(tǒng)中藥熏洗主要采用開水浸泡或煎煮方式熏蒸患處，后用藥液熏洗，操作較為復(fù)雜，且治療效果欠缺，需借助更為有效的治療方式[3]。肛周熏洗儀具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適用于肛周及外陰部炎癥、膿腫、肛裂等疾病的物理治療，且治療時(shí)可啟用臭氧消毒功能。基于此，本研究在肛周膿腫術(shù)后患者中采取肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療，分析其臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年7月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的90例肛周膿腫術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。對(duì)照組男32例，女13例;年齡23～75歲，平均年齡（49.51±2.33）歲;病程8～28 d，平均病程（18.11±1.34）d;疾病類型：火毒蘊(yùn)結(jié)證25例，熱毒熾盛證20例。觀察組男35例，女10例;年齡21～73歲，平均年齡（49.14±2.97）歲;病程8～18 d，平均病程（18.15±1.41）d;

疾病類型：火毒蘊(yùn)結(jié)證23例，熱毒熾盛證22例。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷;②認(rèn)知、溝通功能無障礙;③對(duì)研究藥物不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③既往采用影響研究藥物治療;④治療依從性差。

1.3? 方法

治療肛周膿腫中藥配方：五倍子21 g、苦參21 g、蒼術(shù)21 g、側(cè)柏葉21 g、黃柏21 g、赤芍21 g、重樓21 g、地榆21 g、蒲公英13 g、芒硝31 g、土茯苓31 g及甘草11 g。對(duì)照組采取中藥熏洗治療，將中藥配方加水浸泡，時(shí)間為30 min;后采用武火煮沸，再用文火慢煎（時(shí)間為25 min）;煎好后過濾藥渣，取少量藥液置于盆中實(shí)施肛門沖洗，并詢問患者感受適當(dāng)調(diào)整藥液溫度（保持適宜溫度），在溫度適宜的前提下患者可坐于藥液浸泡，時(shí)間為20 min左右，中藥熏洗頻率為2次/d，于早晚進(jìn)行，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整浸泡時(shí)間及次數(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上配合肛周熏洗儀（生產(chǎn)企業(yè)：黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20142200949，型號(hào)：DKQW-A-4）治療，選取上述適量肛周膿腫中藥配方，煎好后過濾，分別取少量藥液置于藥療瓶及霧療杯中，評(píng)估患者病情狀況調(diào)整霧量。放置150 mL清水于霧化杯外圍水杯，打開熏洗儀電源，使熏洗口與患者肛門一致，合理設(shè)置儀器各部分參數(shù)，包括熱療、藥療及霧療時(shí)間等，設(shè)置完成后即可實(shí)施熏洗患者肛周，熏洗過程中可適當(dāng)增加臭氧量以提高療效，2次/d，于早晚進(jìn)行。兩組治療時(shí)間均為28 d。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。痊愈：治療后患者肛門疼痛、紅腫及發(fā)熱癥狀完全消失，對(duì)日常工作生活無影響;顯效：治療后患者肛門疼痛消失，出血及滲液量減少，創(chuàng)面愈合高于3/4;有效：治療后患者肛門疼痛消失，仍伴有出血及滲液情況，創(chuàng)面愈合1/2～3/4;無效：與治療前相比，患者膿腫癥狀未改善甚至惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛及愈合時(shí)間：治療前、治療后采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛，影響睡眠，7～10分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，評(píng)分越高患者越疼痛。并記錄傷口愈合時(shí)間。③芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況：均于術(shù)后3 d、術(shù)后14 d記錄。a.參考《盆底與肛門學(xué)》[7]進(jìn)行肉芽組織生長情況評(píng)分：1分為患者創(chuàng)面紅潤，且肉芽生長較好;2分為患者創(chuàng)面紅潤，但肉芽生長較為緩慢;3分為患者創(chuàng)面色澤晦暗，肉芽未出現(xiàn)明顯生長。b.參考《盆底與肛門學(xué)》進(jìn)行創(chuàng)面分泌物情況評(píng)分：0分表示無污染;1分表示有污染，但未滲透一塊紗布;2分表示分泌物滲透一塊但未達(dá)兩塊紗布;3分表示分泌物滲透兩塊紗布及以上。c.參考《盆底與肛門學(xué)》評(píng)后水腫情況：0分表示無水腫;1分表示創(chuàng)面呈輕度隆起狀態(tài)，且存在波紋;2分表示創(chuàng)面呈中度隆起狀態(tài)，但皮紋不甚明顯;3分表示創(chuàng)面呈高度隆起狀態(tài)，皮紋消失。④炎癥反應(yīng)：治療前、治療后抽取患者靜脈血5 mL（空腹?fàn)顟B(tài)下），離心分離血清，采用白介素-6（interleukin，IL-6）檢測試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20202403112，型號(hào)：IL-6）檢測患者IL-6水平，采用C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）檢測試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械20053400828，型號(hào)：GB620M）檢測CRP水平，采用腫瘤壞死因子-α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）檢測試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：常規(guī)貝源鑫生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152304103，型號(hào)：48T）檢測TNF-α水平。⑤復(fù)發(fā)情況：對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛及愈合時(shí)間比較

治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況比較

術(shù)后3 d、術(shù)后14 d觀察組肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療后，兩組IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為22.22%（10/45）;觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154、P=0.013）。

3? 討論

肛周膿腫具有較強(qiáng)感染性，患者以疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，且涉及范圍較廣，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床認(rèn)為肛周膿腫主要由感染引起，免疫力低下人群更易發(fā)作，目前治療以手術(shù)為主，可有效避免膿腫繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)防全身感染情況發(fā)生，但術(shù)后患者仍伴有局限性的創(chuàng)面感染，且疼痛癥狀明顯，易加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致愈合速度緩慢[8]。因此，術(shù)后臨床需采取有效治療方式增強(qiáng)患者免疫力，緩解疼痛，以加快創(chuàng)面愈合。

IL-6、CRP及TNF-α與患者疼痛、水腫等情況密切相關(guān)，可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肛周膿腫發(fā)展，加重臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組觀察組治療總有效率較高，VAS評(píng)分較低，愈合時(shí)間較短，肉芽組織生長、創(chuàng)面分泌物及水腫情況評(píng)分較低，IL-6、CRP及TNF-α水平均較低，復(fù)發(fā)率較低，表明肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者可有效緩解疼痛，降低炎癥因子水平，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。胡靜等[9]研究表明，肛周膿腫患者術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗可有效促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，減輕疼痛程度，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，此結(jié)論與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因，中藥熏洗為傳統(tǒng)中醫(yī)疾病治療的主要方式，熱氣熏蒸能夠促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到活血、消腫的目的[10]。中藥配方內(nèi)甘草可緩急止痛、調(diào)和藥性;五倍子具有斂汗止血、收濕斂瘡等效用;苦參可利尿、清熱燥濕;黃柏可解毒、清熱;赤芍具有控制細(xì)菌、散瘀止痛等作用;重樓可清熱解毒、消腫止痛;地榆具有解毒斂瘡、涼血止血功效;蒲公英可利尿通淋、清熱解毒、抗炎抗菌;芒硝可瀉熱通便。多種中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯發(fā)揮抗炎消腫作用，利于緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口快速愈合[11-12]。但中藥熏洗治療較為復(fù)雜，患者依從性不佳，且整體效果有限，難以達(dá)到患者預(yù)期，需與肛周熏洗儀配合治療，以提高療效。肛周熏洗儀采用熱療、霧療及藥療等方式，并將多種方式有效結(jié)合，利用儀器熏洗不僅可達(dá)到高效殺菌目的，并能夠加快機(jī)體對(duì)藥物的吸收，緩解臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13-14]。肛周熏洗儀采用持續(xù)加熱的物理療法，能夠擴(kuò)張患處血管，并對(duì)營養(yǎng)組織具有顯著改善作用，利于促進(jìn)患者全身功能恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力;同時(shí)，其能夠在一定程度上減少肛周膿腫再次復(fù)發(fā)，利于改善預(yù)后。在中藥熏洗治療基礎(chǔ)上配合肛周熏洗儀具有協(xié)同作用，能夠促進(jìn)藥物快速吸收，從而減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合[15]。本研究樣本容量較小，未對(duì)兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行長期隨訪分析，致使研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍應(yīng)繼續(xù)加大樣本容量，延長隨訪觀察時(shí)間，以為該病治療提供更優(yōu)借鑒。

綜上所述，肛周熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者能夠有效緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，利于減少創(chuàng)面分泌物，減輕水腫癥狀，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率。

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作者簡介：魏寧（1980. 3-），男，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主治醫(yī)師，研究方向 ：肛腸外科。