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    等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療臀上皮神經(jīng)痛的臨床研究

    2022-06-20 20:25:02董振彬?李翠梅?任長(zhǎng)吉?牟恒志?任永生
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:疼痛程度臨床癥狀針刺

    董振彬?李翠梅?任長(zhǎng)吉?牟恒志?任永生

    摘? 要:目的? 探討等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀在臀上皮神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2019年7月~2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的臀上皮神經(jīng)痛患者72例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將選取患者分為對(duì)照組(n=36)與觀察組(n=36)。對(duì)照組予以傳統(tǒng)針刺治療,觀察組給予等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療,兩組均于治療7 d、14 d、21 d后評(píng)估治療效果。對(duì)比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分]、功能恢復(fù)情況[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分]。結(jié)果? 治療7 d、14 d、21 d后,觀察組臨床癥狀緩解率及JOA評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀能夠促進(jìn)臀上皮神經(jīng)痛患者臨床癥狀緩解,有效減輕患者疼痛程度,促進(jìn)患者功能恢復(fù),安全可靠,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

    關(guān)鍵詞:臀上皮神經(jīng)痛;針刺;等離子針刀;經(jīng)筋刀;臨床癥狀;疼痛程度

    中圖分類號(hào):R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-12-00-03

    臀上皮神經(jīng)痛又稱為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)炎等,多與腰部損傷、風(fēng)寒侵襲相關(guān)[1]。臀上皮神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為患側(cè)臀部持續(xù)性刺痛、酸痛、撕裂樣疼痛,且疼痛會(huì)向大腿后側(cè)腘窩處放射,當(dāng)患者變化體位或咳嗽時(shí)疼痛隨之加重,嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。針對(duì)臀上皮神經(jīng)痛,臨床多采用針刺法治療,雖具有一定療效,但治療周期較長(zhǎng),多數(shù)患者難以堅(jiān)持治療,致使臨床應(yīng)用有所受限。等離子針刀利用射頻等離子手術(shù)系統(tǒng),能夠清除陳舊性病灶,加速循環(huán),該項(xiàng)技術(shù)已在醫(yī)學(xué)臨床中廣泛應(yīng)用[3]。但單一采用效果有限,在促使患者功能迅速恢復(fù)中存有局限性。經(jīng)筋刀屬微創(chuàng)操作,術(shù)式簡(jiǎn)單,主要通過(guò)疏通局部氣血淤滯,以達(dá)到通絡(luò)、解痙、鎮(zhèn)痛的效果[4-5]。然而臨床對(duì)于等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀應(yīng)用于臀上皮神經(jīng)痛患者中能否取得更佳效果仍探究不足。鑒于此,本研究以2019年7月~2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的72例臀上皮神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照,分析等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀對(duì)其臨床癥狀緩解、疼痛程度、功能恢復(fù)的具體影響,現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇2019年7月~2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的臀上皮神經(jīng)痛患者72例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將選取患者分為對(duì)照組(n=36)與觀察組(n=36)。對(duì)照組中男22例,女14例;年齡31~69歲,平均年齡(47.89±4.32)歲;病程6 d~12個(gè)月,平均病程(5.31±2.04)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.68±1.14)kg/m2。觀察組中男24例,女12例;年齡30~67歲,平均年齡(47.65±4.28)歲;病程6 d~13個(gè)月,平均病程(5.34±2.07)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19~29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.71±1.16)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性?;颊咭押炇鹬橥鈺?,研究通過(guò)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI檢查確診,有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損傷,且患者伴有一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛,急性扭傷疼痛較劇烈,彎腰明顯受限,且于臀部外上側(cè)象中位置按壓時(shí)存在明顯疼痛感,局部能摸到明顯條索樣的硬結(jié);②精神良好,認(rèn)知、聽力、語(yǔ)言系統(tǒng)無(wú)異常,可正常溝通交流;③年齡18~70歲;④接受等離子針刀、經(jīng)筋刀治療者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血障礙者;③伴有急性傳染病、對(duì)局麻藥物過(guò)敏者;④體質(zhì)嚴(yán)重衰弱者及孕婦;⑤暈針體質(zhì)者;⑥因骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病引起的疼痛者;⑦臀腿部皮膚有破損者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療?;颊呷「┡P位,常規(guī)消毒,取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞三穴針刺1寸,平補(bǔ)平瀉,留針30 min后出針,最后用消毒棉球按壓針孔,1次/d;傳統(tǒng)針刺后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,7 d為1個(gè)療程,于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

    觀察組采用等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療。①等離子針刀:根據(jù)經(jīng)筋查體方法查找結(jié)筋病灶點(diǎn),用亞甲藍(lán)標(biāo)記進(jìn)針的位置(腰宜次、腰椎橫突),在腰宜穴附近捫及一個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)或條索,為經(jīng)筋的結(jié)節(jié)點(diǎn),即腰宜次;協(xié)助患者取俯臥位,暴露局部,采用碘伏常規(guī)消毒,采用無(wú)菌水敷布常規(guī)鋪巾,并行局麻[2%利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861,規(guī)格:5 mL:0.1 g)2 mL+0.9%氯化鈉溶液2 mL];隨后采用等離子針刀穿刺,并行CT掃描,待穿刺成功后,將等離子針刀按照順序連接等離子針刀系統(tǒng)(電外科能量平臺(tái)YT99D型),行單級(jí)操作,電極片與操作部位之間的距離大約為10 cm,設(shè)置初始能量為5 W,啟動(dòng)1 s檢測(cè),若局部皮膚無(wú)竄麻現(xiàn)象,待確定無(wú)誤后可腳踏5 s開始熱凝消融,若有局部竄麻現(xiàn)象,可適當(dāng)調(diào)整刀體深度和角度,再次啟動(dòng)1 s檢測(cè),根據(jù)患者耐受情況將能量設(shè)置在5~10 W,若局部出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié),能量可設(shè)置為15~20 W,以患者可耐受為宜。消融完畢后將針刀拔除,采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定。②經(jīng)筋刀:首先對(duì)患者進(jìn)行影響血檢查,評(píng)估患者手術(shù)部位和軟組織病變情況,并以此為據(jù)選擇合適型號(hào)的經(jīng)筋刀(小號(hào):直徑0.7 mm;大號(hào):直徑1.5 mm),采用高溫滅菌方式,并常規(guī)準(zhǔn)備一次性手術(shù)膜、無(wú)菌單、無(wú)菌棉球、無(wú)菌紗布等材料;術(shù)前依據(jù)手術(shù)部位,用亞甲藍(lán)標(biāo)記進(jìn)針的位置;體位、消毒、麻醉方法同等離子針刀技術(shù);局麻后,用合適型號(hào)的長(zhǎng)針頭穿刺到經(jīng)筋刀操作部位,局部注射0.9%氯化鈉溶液0.5~1 mL,以此增加軟組織張力,減少出血,并用銳利刀頭沿著肌纖維走向切開皮膚直至深筋膜層,隨后用小推刀切開定點(diǎn)皮膚,用經(jīng)筋刀行松懈,直至術(shù)者感覺(jué)局部筋結(jié)松解,若有對(duì)側(cè)痛點(diǎn)可重復(fù)同樣的手法操作;完畢后用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定;術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,7 d為1個(gè)療程,于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

    1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度、功能恢復(fù)情況。①比較兩組臨床癥狀緩解率:以腰臀部疼痛緩解,彎腰或活動(dòng)時(shí)疼痛減輕,各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常為臨床癥狀緩解,計(jì)算臨床癥狀緩解率。臨床癥狀緩解率=臨床癥狀緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組疼痛程度:于治療前、治療7 d、14 d、21 d后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛程度,用標(biāo)有0~10分的刻度尺量化疼痛度,0分即無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛,評(píng)分越高則疼痛越深。③比較兩組功能恢復(fù)情況:于治療前、治療7 d、14 d、21 d后運(yùn)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[7]評(píng)估患者功能恢復(fù)情況,共4個(gè)方面,包括主觀癥狀(評(píng)分范圍:0~9分)、臨床體征(評(píng)分范圍:0~6分)、日?;顒?dòng)受限度(評(píng)分范圍:0~14分)、膀胱功能(評(píng)分范圍:-6~0分),該量表最高評(píng)分29分,分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越明顯。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床癥狀緩解率比較

    觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組疼痛程度比較

    治療7 d、14 d、21 d后,兩組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組功能恢復(fù)情況比較

    治療7 d、14 d、21 d后,兩組JOA評(píng)分高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    臀上皮神經(jīng)屬感覺(jué)神經(jīng)的一種,當(dāng)患者腰臀部出現(xiàn)急性或慢性損傷時(shí),會(huì)導(dǎo)致周圍軟組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)進(jìn)而發(fā)生肌肉痙攣、肌纖維粘連等,持續(xù)刺激臀上皮神經(jīng),引發(fā)疼痛[8-9]。臀上皮神經(jīng)痛的發(fā)生是由腰部運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成臀上皮神經(jīng)及其骨性纖維管道被腰部深筋膜牽拉擠壓所致,隨著病情發(fā)展,會(huì)嚴(yán)重影響患者腰椎功能。針對(duì)臀上皮神經(jīng)痛,以往臨床多采用針灸、理療、推拿、手術(shù)切斷等方式,但其僅單純的側(cè)重于患者臀部上皮神經(jīng)的乳臀部位的治療,未關(guān)注患者腰椎橫突部位的治療,導(dǎo)致療效不夠顯著。

    中醫(yī)認(rèn)為臀上皮神經(jīng)痛屬“腰腿痛”范疇,多因腰臀部感受風(fēng)寒濕氣侵襲、勞損所致,進(jìn)而造成腰部氣血運(yùn)行失調(diào),經(jīng)脈受損,脈絡(luò)不通,不通則痛,故臨床應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛為治療原則[10]。針刺療法是目前臨床治療臀上皮神經(jīng)痛常用措施,可松解粘連損傷的腰臀部筋膜層,但復(fù)發(fā)率較高,難以及時(shí)緩解患者疼痛,臨床應(yīng)用受限[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率及JOA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀在臀上皮神經(jīng)痛患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠迅速緩解患者疼痛,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者功能恢復(fù)。原因在于等離子針刀針感較強(qiáng),具有疏通經(jīng)絡(luò)之效。等離子針刀從腰宜次、腰椎橫突部位進(jìn)針,關(guān)注臀上皮神經(jīng)的橫突點(diǎn),可有效緩解對(duì)臀上皮神經(jīng)的壓迫,以此達(dá)到治療的目的。等離子針刀利用射頻等離子手術(shù)系統(tǒng),具有多個(gè)能量級(jí),不同能量級(jí)效果不同,可根據(jù)患者自身情況選擇,0~10 W具有促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)活性的作用;10~20 W可微擊碎炎性病灶,預(yù)防組織粘連,加快血液循環(huán);20~30 W能夠清除陳舊性病灶,改善局部軟組織的無(wú)菌性炎癥,以達(dá)到快速止痛的作用,并且能夠促使微血管神經(jīng)肌再生,充分促進(jìn)患者臨床癥狀緩解。針刀還能夠切割局部的結(jié)節(jié),有效緩解致痛物質(zhì)和血管壁的接觸,進(jìn)而達(dá)到即刻止痛之效[12]。經(jīng)筋刀以中醫(yī)的十二經(jīng)筋理論為基礎(chǔ),以橫絡(luò)解結(jié)為治療原則,橫絡(luò)即因經(jīng)絡(luò)氣血不通造成的局部條索、痛點(diǎn)、筋結(jié),解結(jié)即是疏通橫絡(luò),經(jīng)筋刀可疏通局部氣血瘀滯,發(fā)揮通絡(luò)解痙鎮(zhèn)痛的作用。經(jīng)筋刀治療主要參考督脈及膀胱經(jīng)循行穴位,通過(guò)松解痙攣的椎旁肌、髂骨上緣胸腰筋膜附著點(diǎn)及關(guān)節(jié)突外緣等部位,可充分發(fā)揮松解粘連、疏通局部氣血瘀滯、解痙鎮(zhèn)痛等功效。同時(shí),經(jīng)筋刀鈍性松解能夠加快局部循環(huán),消除局部炎癥,緩解神經(jīng)卡壓癥狀,還能夠緩解胸腰筋膜痙攣,以此維持脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài),改善功能。經(jīng)筋刀在松解局部組織的同時(shí),能夠解除機(jī)械壓迫,調(diào)節(jié)微循環(huán),減輕化學(xué)物質(zhì)刺激,從而降低神經(jīng)痛覺(jué)敏感性,將其與等離子針刀聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同增效,進(jìn)而迅速緩解疼痛。另外,經(jīng)筋刀屬微創(chuàng)操作,切口較小,且刀刃為圓形鈍頭,可有效避免血管神經(jīng)及其他軟組織損傷,安全性高。

    綜上所述,等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀應(yīng)用于臀上皮神經(jīng)痛患者中效果良好,能夠積極緩解患者疼痛,提高臨床癥狀緩解率,促進(jìn)患者功能恢復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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    基金項(xiàng)目:濰坊市中醫(yī)藥科研立項(xiàng)項(xiàng)目(2021-4-159)。

    作者簡(jiǎn)介:董振彬(1982.2-),男,漢族,籍貫:山東省濰坊市,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:風(fēng)濕與疼痛類疾病。

    通訊作者:李翠梅,E-mail:DZB0217@163.com。

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