抽吸取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果

【摘要】目的 分析抽吸取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死（ACI）患者的臨床療效，為臨床治療ACI提供參考。方法 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院于2020年12月至2023年1月收治的ACI患者85例的臨床資料，以治療方式的不同進(jìn)行分組，A組患者（42例）使用靜脈注射和靜脈滴注阿替普酶溶栓治療，B組患者（43例）在A組治療的基礎(chǔ)上行SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管抽吸取栓治療。兩組均隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組患者的臨床療效、總有效率和血管再通率，治療前和治療后1個(gè)月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、改良Rankin量表（mRS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分、炎癥因子水平的變化。結(jié)果 B組患者臨床療效、臨床總有效率和血管再通率均高于A組；與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均降低，且B組均低于A組；GQOLI-74評(píng)分均升高，且B組高于A組；血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管抽吸取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療ACI療效確切，血管再通率高，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且能有效降低炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管抽吸取栓 ; 阿替普酶 ; 神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.021

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是中老年人中常見疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受糖尿病、吸煙、肥胖、冠心病等諸多因素影響，會(huì)引起一系列局部炎癥反應(yīng)，造成腦組織損傷，治療困難，給患者造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。故需尋找一種能有效促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，改善腦組織供氧的治療方案。臨床常以注射用阿替普酶治療ACI，其主要通過激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而導(dǎo)致纖維蛋白降解，溶解血栓，從而挽救缺血半暗帶，具有較好的治療效果，但血管再通率較低，對(duì)于大血管中的血栓溶解效果不是很理想[1]。直接抽吸取栓術(shù)是2019年提出的一項(xiàng)新治療方式，具有快速再通和簡便的特點(diǎn)，我國使用的導(dǎo)管多為SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管，用于抽吸取栓能提高血管再通率[2]。SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管具有柔軟的頭端和較大的內(nèi)腔及高流速，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近些年抽吸取栓聯(lián)合靜脈溶栓在ACI治療中取得滿意效果，迅速激活血栓中纖溶酶原的同時(shí)進(jìn)行早期取栓，可改善微循環(huán)灌注，提高患者預(yù)后。鑒于此，本文分析抽吸取栓術(shù)聯(lián)合靜脈溶栓對(duì)ACI患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院于2020年12月至2023年1月收治的ACI患者85例的臨床資料。按照治療方式的不同分組，A組（42例）患者年齡50～70歲，平均（60.36±2.21）歲；男、女性分別為21、 21例。B組（43例）患者年齡50～70歲，平均（60.18±2.19）歲；男、女性分別為25、18例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)》 [3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵首次發(fā)??；⑶發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間≤6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴24 h內(nèi)服用降壓藥物；⑵合并血液系統(tǒng)疾??；⑶既往具有腦出血、腦梗死史。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者入院后由醫(yī)師評(píng)估，通過查體、問診、頭顱CT及實(shí)驗(yàn)室檢查等判斷是否符合靜脈溶栓和抽吸取栓的標(biāo)準(zhǔn)，向患者與家屬說明靜脈溶栓治療的必要性與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。給予A組治療中患者注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，注冊(cè)證號(hào)SJ20160055，規(guī)格：50 mg/支）溶栓，總劑量是0.9 mg/kg體質(zhì)量，取總劑量的10%在1 min內(nèi)靜脈推注，剩余90%與100 mL生理鹽水混合后行靜脈滴注，于1 h內(nèi)完成。溶栓過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并于治療結(jié)束后24 h行顱腦CT檢查，確認(rèn)無顱內(nèi)出血?jiǎng)t給予患者口服阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，長期用藥。

B組在A組治療的基礎(chǔ)上給予抽吸取栓治療。局部麻醉后于右側(cè)股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘，在CT輔助下行全腦血管造影確定血栓位置，8 F導(dǎo)引導(dǎo)管與4 F多功能導(dǎo)管配合0.089 cm泥鰍導(dǎo)絲同軸輸送，在病變位置較近的血管置入8 F導(dǎo)引導(dǎo)管。導(dǎo)引導(dǎo)管到位后撤出多功能導(dǎo)管和泥鰍導(dǎo)絲，引入SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管（Micro Vention， Inc，型號(hào)：DA6125ST），內(nèi)嵌微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管將SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管置于與楔形位置接觸的血栓，并使用50 mL注射器在SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管末端持續(xù)性負(fù)壓抽吸，如果未能抽吸出血栓，可一邊回撤SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管一邊持續(xù)性負(fù)壓抽吸。由操作者根據(jù)閉塞的血管情況選擇合適的5 F或6 F SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)，并對(duì)收縮壓、舒張壓進(jìn)行控制，術(shù)后24 h行頭顱CT，若是出現(xiàn)新發(fā)癥狀即刻對(duì)癥處理，若無出血?jiǎng)t指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片，用法及劑量同A組。兩組均隨訪1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效、血管再通率。治療后1個(gè)月評(píng)估療效，分為治愈：患者肢體與語言功能障礙消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [4]評(píng)分下降≥90%，同時(shí)血管已經(jīng)完全再通；顯效：肢體與語言功能等障礙癥狀明顯改善，46%≤NIHSS評(píng)分降低lt;90%，血管再通率gt;80%；有效：肢體與語言功能障礙好轉(zhuǎn)，18%≤NIHSS評(píng)分較治療前下降lt;46%，在50%≤血管再通率≤80%；無效：肢體與語言功能障礙未好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分較治療前下降lt;18%，血管再通率lt;50%，并存在惡化的情況[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。治療后1個(gè)月血管再通情況采用醫(yī)用血管造影X射線機(jī)（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)兩合公司，型號(hào)：IGS-530）檢查，參照心肌梗死溶栓治療（TIMI）分級(jí)[5]予以評(píng)估，TIMI 3級(jí)為完全再通，2級(jí)為部分再通，0～1級(jí)為未通。血管再通率=完全再通率+部分再通率。⑵NIHSS評(píng)分、改良Rankin量表（mRS） [6]評(píng)分。評(píng)估兩組患者功能恢復(fù)情況，于治療前和治療后1個(gè)月評(píng)估NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分，NIHSS評(píng)分共42分，得分越高代表神經(jīng)功能越差；mRS評(píng)分總分0～6分，評(píng)分越低代表神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。⑶生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74） [7]評(píng)分。運(yùn)用GQOLI-74評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后1個(gè)月的生活質(zhì)量，包含

4個(gè)維度：社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，分值均為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑷炎癥因子水平。分別于治療前和治療后1個(gè)月采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r/min速率離心10 min，取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、血管再通率比較 與A組比，B組患者臨床療效、臨床總有效率和血管再通率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS、mRS評(píng)分均降低，且B組均較A組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者GQOLI-74評(píng)分均升高，且B組較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，且B組均較A組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

ACI是神經(jīng)科常見的高發(fā)疾病，發(fā)病迅速，易引起腦組織損傷與壞死，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能缺失，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前，ACI發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，有關(guān)研究表示，腦梗死發(fā)生多和外源性栓子脫落或血管病變處血栓形成有關(guān)[8]。目前臨床治療ACI主要以溶栓為主，如靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓，其中，靜脈溶栓費(fèi)用較低，容易被患者接受，但出血和血管再閉塞的概率較高，治療效果不佳，無法改善預(yù)后情況及達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[9-10]。

SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管遠(yuǎn)端段非常柔軟，可通過曲折的解剖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)出色的導(dǎo)向和可通過性能，使SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管能夠可靠地到達(dá)閉塞部位。該裝置的混合編織線圈可提供增強(qiáng)控制功能，同時(shí)其強(qiáng)化線圈可確保管腔完整、靈活以及優(yōu)異的形狀保持性。目前為止最大的顱內(nèi)抽吸導(dǎo)管頭為6 F SOFIA遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管頭，其內(nèi)徑為0.178 cm，但是在微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲的指引下，如此大的導(dǎo)管仍然能通過頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段的扭曲段，并順利到達(dá)M1遠(yuǎn)端、M2段，甚至可以“裸奔”至M1段，順利到達(dá)血栓點(diǎn)[11]。本研究中，治療后B組患者臨床療效、臨床總有效率和血管再通率均高于A組，NIHSS、mRS評(píng)分均低于A組，這提示抽吸取栓聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死可有效提高患者臨床療效與血管再通率，減少患者因缺血造成的神經(jīng)功能的缺損。抽吸取栓可以將大動(dòng)脈中難以溶解的大塊血栓取出，并且在置入導(dǎo)管的過程中增加了阿替普酶和血栓的接觸面積，幫助溶栓[12]。治療后兩組患者GQOLI-74評(píng)分均升高，且B組高于A組，這提示抽吸取栓聯(lián)合阿替普酶溶栓能顯著提高患者生活質(zhì)量。

細(xì)胞損傷時(shí)可激活白細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞，而這些細(xì)胞因子會(huì)進(jìn)一步刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成CRP。IL-6是一種重要的炎癥因子，可介導(dǎo)凝血反應(yīng)，活化血小板，還能促進(jìn)吞噬小血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，加重缺血缺氧性損傷。引起炎癥反應(yīng)越強(qiáng)，血管狹窄程度越重，動(dòng)脈狹窄越明顯，炎癥因子水平升高是急性腦梗死腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是重要的標(biāo)記物，與急性腦梗死動(dòng)脈狹窄程度成正比，因此，可通過監(jiān)測(cè)炎癥因子水平來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后情況[13]。本研究中，與治療前比，治療后B組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均更低，這提示抽吸取栓聯(lián)合阿替普酶溶栓治療能有效降低患者的炎癥因子水平。抽吸取栓則是通過直接將血栓取出，避免血栓在體內(nèi)溶解和炎癥因子的釋放，因此顯著降低炎癥因子水平[14]。

綜上，抽吸取栓術(shù)聯(lián)合靜脈溶栓應(yīng)用于治療ACI效果顯著，有利于改善患者神經(jīng)功能，降低炎癥因子水平，提高其生活質(zhì)量，并且血管再通率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：陳華，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)介入。