手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式對護(hù)理質(zhì)量的影響

鄭義琴，何蕊

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室，福建福州 350001

手術(shù)室作為醫(yī)院實(shí)施治療的重要科室， 擔(dān)負(fù)著救治患者生命的重要責(zé)任， 在對患者進(jìn)行治療的過程中，需要配合相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理，為手術(shù)的順利開展提供保障[1]。 世界衛(wèi)生組織曾指出“手術(shù)安全十個(gè)事實(shí)”，表明手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并為呼吁醫(yī)療行業(yè)重視手術(shù)安全。 手術(shù)室安全護(hù)理要求手術(shù)室護(hù)理人員按照制度標(biāo)準(zhǔn)擁有專業(yè)的護(hù)理技能， 通過不同的護(hù)理手段對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素施以有效的控制， 進(jìn)而為患者提供安全、無菌、高效的護(hù)理環(huán)境[2-3]。 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理作為一種基礎(chǔ)護(hù)理方式， 隨著人們對護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量的重視，護(hù)理方式的不斷進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[4]。為提高醫(yī)療服務(wù)治療， 為臨床治療順利展開提供更為全面的安全保障， 需要選擇更為合適的護(hù)理方式[5]。鑒于此， 該研究便利選擇2018 年6 月—2020 年12月在該院開展手術(shù)治療的患者96 例為研究對象，探討不同護(hù)理方式對手術(shù)室護(hù)理效果的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取在該院開展手術(shù)治療的患者96 例為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)拋硬幣方式分為參照組與研究組，每組 48 例。 參照組患者中男 26 例，女 22 例；年齡 20～66 歲，平均（41.25±3.08）歲；普外科 26 例，骨科14 例，婦產(chǎn)科8 例；初中及以下8 例，高中14 例，大專14 例，本科及以上12 例。 研究組患者中男28例，女 20 例；年齡 21～65 歲，平均（41.33±3.14）歲；普外科 23 例，骨科 15 例，婦產(chǎn)科 10 例；初中及以下10 例，高中 13 例，大專 11 例，本科及以上 14 例。 兩組患者性別、年齡、科室及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)室接受臨床治療，沒有手術(shù)禁忌證；認(rèn)知功能正常，對研究內(nèi)容知情，且自愿參與研究；年齡超過18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；免疫系統(tǒng)與凝血功能存在障礙者；視聽功能障礙者。

1.3 方法

參照組選擇常規(guī)護(hù)理模式對患者展開臨床護(hù)理干預(yù)。 對患者進(jìn)行健康宣教， 指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，對患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的講解，告知患者手術(shù)治療方式以及預(yù)期效果，為患者進(jìn)行身體檢查、病情觀察以及術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，并檢查手術(shù)室醫(yī)療物品，為患者提供無菌的診療環(huán)境，配合主治醫(yī)師在手術(shù)室的工作， 術(shù)后將注意事項(xiàng)告知患者與家屬，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

研究組選擇全程無縫隙護(hù)理模式對患者在手術(shù)室展開護(hù)理干預(yù)。①組建全程無縫隙護(hù)理干預(yù)小組。護(hù)士長為小組負(fù)責(zé)人，小組成員為全體護(hù)士，邀請護(hù)理學(xué)科專家對小組人員進(jìn)行培訓(xùn)， 由護(hù)士長對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核成績與績效工資掛鉤，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與工作責(zé)任感。對組員進(jìn)行劃分，構(gòu)建護(hù)士長-副護(hù)士長-小組長-責(zé)任護(hù)士的護(hù)理模式， 在層級監(jiān)督中普及全程無縫隙護(hù)理理念的重要性，使小組成員能夠充分掌握護(hù)理操作的方法、目的以及價(jià)值。②護(hù)理計(jì)劃的制訂。為方便手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理之間的有效銜接， 護(hù)理小組應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理流程對護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)， 護(hù)理流程為確認(rèn)手術(shù)通知單、術(shù)前個(gè)性化方式、準(zhǔn)備手術(shù)室所需醫(yī)療物品、手術(shù)室門口交接患者、確認(rèn)手術(shù)患者信息、輔助主治醫(yī)師展開手術(shù)治療、檢查手術(shù)室醫(yī)療物品、術(shù)后將患者送回病房、 對手術(shù)信息和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行交接、為手術(shù)室補(bǔ)充醫(yī)療物品、對手術(shù)室進(jìn)行消毒與滅菌、掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況。③術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前將手術(shù)信息告知護(hù)理人員， 護(hù)理人員選擇合適的時(shí)間對護(hù)患者進(jìn)行訪視，并詳細(xì)回答對手術(shù)內(nèi)容、方式、可能引起的并發(fā)癥等相關(guān)疑問，了解患者心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行交流，如患者出現(xiàn)悲觀、消極等負(fù)性情緒，則予以針對性地疏導(dǎo)與安慰，利用較為成功的手術(shù)案例增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。④術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)確認(rèn)手術(shù)信息與醫(yī)療物品， 掌握手術(shù)中需要配合的護(hù)理操作技能， 對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意對患者隱私的保護(hù)，觀察患者皮膚溫度變化，避免患者出現(xiàn)低體溫的情況，術(shù)中及時(shí)配合護(hù)理操作，體現(xiàn)自身護(hù)理工作存在的價(jià)值。⑤術(shù)后護(hù)理。將患者送至病房后，與病房護(hù)士做好手術(shù)室信息與術(shù)后護(hù)理內(nèi)容的交接， 詳細(xì)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理干預(yù)的效果予以比較。 包括并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及心理狀態(tài)。 并發(fā)癥為感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓。護(hù)理質(zhì)量利用醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量考核表評估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理成效、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理管理水平等，分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高；心理狀態(tài)利用焦慮自量表（SAS）與抑郁自量表（SDS）進(jìn)行核準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)中位數(shù)為50 分，分?jǐn)?shù)高低與患者焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度呈正比。對比兩組患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度實(shí)施核準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)為 0～100 分，其非常滿意為 85～100 分，滿意為60～84 分，不滿意則未超過60 分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者護(hù)理滿意度與參照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量與心理狀態(tài)對比

研究組護(hù)理質(zhì)量評分、SAS 評分及SDS 評分與參照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分與心理狀態(tài)評分對比[（）,分]Table 2 Comparison of nursing quality scores and psychological state scores between the two groups of patients [（）,points]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分與心理狀態(tài)評分對比[（）,分]Table 2 Comparison of nursing quality scores and psychological state scores between the two groups of patients [（）,points]

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值51.35±3.72 51.41±3.83 0.077 0.938 39.48±3.19 35.41±3.08 6.359＜0.001 49.01±3.49 49.23±3.37 0.314 0.754 38.52±3.32 34.14±3.26 15.294＜0.001 64.47±3.28 64.51±3.34 0.059 0.952 79.44±3.72 90.14±3.87 13.809＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度與參照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程， 需要專業(yè)的護(hù)理技能， 其手術(shù)室安全不僅是手術(shù)操作方面的安全，還需要醫(yī)療、麻醉、護(hù)理及后勤方面的團(tuán)隊(duì)協(xié)作[6-7]；目前手術(shù)室安全主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，在護(hù)理工作開展上缺乏其他相關(guān)?？频呐浜希?難以在圍術(shù)期為患者提供全程的護(hù)理安全保障， 存在一定的安全隱患[8-10]。 手術(shù)室每天接診患者較多，面對的病情較為復(fù)雜， 護(hù)理工作具有節(jié)奏快和風(fēng)險(xiǎn)大以及難度大的特點(diǎn)， 患者因病癥的折磨對護(hù)理質(zhì)量的要求較高[11-12]；常規(guī)護(hù)理工作出發(fā)點(diǎn)為護(hù)理工作完成度，按照護(hù)理工作制度與醫(yī)院規(guī)范要求進(jìn)行護(hù)理操作，注重在手術(shù)室中的護(hù)理工作， 忽略學(xué)科合作護(hù)理的連續(xù)性與完整性[13-14]。全程無縫隙護(hù)理模式是一種較為新穎的護(hù)理手段，將“手術(shù)安全”與“以人為本”作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)， 通過對護(hù)理人員專業(yè)技能的提升，使得護(hù)理人員能夠?qū)ψ晕覂r(jià)值擁有清晰的認(rèn)知，借助培訓(xùn)提高護(hù)理人員在護(hù)理工作方面的主動性、積極性及創(chuàng)造性， 讓護(hù)理人員為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15-16]；全程無縫隙護(hù)理關(guān)注患者情緒的變化，符合現(xiàn)代護(hù)理理念，在科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)中提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量， 滿足患者對于護(hù)理服務(wù)的需求[8]；全程無縫隙護(hù)理最為突出的優(yōu)勢為對手術(shù)工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的縫隙與銜接， 消除手術(shù)護(hù)理中存在的缺陷，盡可能地降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)，借助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為手術(shù)治療的順利展開提供安全保障[17-20]。田青等[19]研究中表明，應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理對手術(shù)室進(jìn)行干預(yù)， 患者的焦慮評分和抑郁評分分別為（31.6±2.4）分、（30.5±1.5）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組別的(48.1±2.9）分、（41.5±1.8）分；張艷萍等[20]研究中，應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理對手術(shù)室進(jìn)行干預(yù)，其焦慮、抑郁程度評分分別為（24.75±1.83）分、（22.66±1.49）分，明顯低于接受常規(guī)護(hù)理組別的數(shù)據(jù)； 該研究中研究組 SAS 評分和 SDS 評分具體數(shù)據(jù)為 （35.41±3.08）分、（34.14±3.26）分，均明顯低于參照組（P＜0.05）；該研究在焦慮程度與抑郁程度方面的數(shù)據(jù)與田青等研究結(jié)果具有一致性， 表明全程無縫隙護(hù)理干預(yù)能夠在手術(shù)室護(hù)理中給予患者人文關(guān)懷， 在系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)中能夠給予患者更為貼心的服務(wù)， 盡可能地消除手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)中的潛在威脅， 為患者提供安全的手術(shù)室環(huán)境。

綜上所述， 患者在接受手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)， 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量與水平，改善患者負(fù)性情緒。