鄭義琴,何蕊
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室,福建福州 350001
手術(shù)室作為醫(yī)院實(shí)施治療的重要科室, 擔(dān)負(fù)著救治患者生命的重要責(zé)任, 在對患者進(jìn)行治療的過程中,需要配合相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理,為手術(shù)的順利開展提供保障[1]。 世界衛(wèi)生組織曾指出“手術(shù)安全十個(gè)事實(shí)”,表明手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn),并為呼吁醫(yī)療行業(yè)重視手術(shù)安全。 手術(shù)室安全護(hù)理要求手術(shù)室護(hù)理人員按照制度標(biāo)準(zhǔn)擁有專業(yè)的護(hù)理技能, 通過不同的護(hù)理手段對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素施以有效的控制, 進(jìn)而為患者提供安全、無菌、高效的護(hù)理環(huán)境[2-3]。 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理作為一種基礎(chǔ)護(hù)理方式, 隨著人們對護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量的重視,護(hù)理方式的不斷進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新,常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[4]。為提高醫(yī)療服務(wù)治療, 為臨床治療順利展開提供更為全面的安全保障, 需要選擇更為合適的護(hù)理方式[5]。鑒于此, 該研究便利選擇2018 年6 月—2020 年12月在該院開展手術(shù)治療的患者96 例為研究對象,探討不同護(hù)理方式對手術(shù)室護(hù)理效果的影響, 現(xiàn)報(bào)道如下。
便利抽取在該院開展手術(shù)治療的患者96 例為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)拋硬幣方式分為參照組與研究組,每組 48 例。 參照組患者中男 26 例,女 22 例;年齡 20~66 歲,平均(41.25±3.08)歲;普外科 26 例,骨科14 例,婦產(chǎn)科8 例;初中及以下8 例,高中14 例,大專14 例,本科及以上12 例。 研究組患者中男28例,女 20 例;年齡 21~65 歲,平均(41.33±3.14)歲;普外科 23 例,骨科 15 例,婦產(chǎn)科 10 例;初中及以下10 例,高中 13 例,大專 11 例,本科及以上 14 例。 兩組患者性別、年齡、科室及學(xué)歷等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):在手術(shù)室接受臨床治療,沒有手術(shù)禁忌證;認(rèn)知功能正常,對研究內(nèi)容知情,且自愿參與研究;年齡超過18 歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):精神系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;免疫系統(tǒng)與凝血功能存在障礙者;視聽功能障礙者。
參照組選擇常規(guī)護(hù)理模式對患者展開臨床護(hù)理干預(yù)。 對患者進(jìn)行健康宣教, 指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù),對患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的講解,告知患者手術(shù)治療方式以及預(yù)期效果,為患者進(jìn)行身體檢查、病情觀察以及術(shù)前準(zhǔn)備,對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),并檢查手術(shù)室醫(yī)療物品,為患者提供無菌的診療環(huán)境,配合主治醫(yī)師在手術(shù)室的工作, 術(shù)后將注意事項(xiàng)告知患者與家屬,并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。
研究組選擇全程無縫隙護(hù)理模式對患者在手術(shù)室展開護(hù)理干預(yù)。①組建全程無縫隙護(hù)理干預(yù)小組。護(hù)士長為小組負(fù)責(zé)人,小組成員為全體護(hù)士,邀請護(hù)理學(xué)科專家對小組人員進(jìn)行培訓(xùn), 由護(hù)士長對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核,考核成績與績效工資掛鉤,提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與工作責(zé)任感。對組員進(jìn)行劃分,構(gòu)建護(hù)士長-副護(hù)士長-小組長-責(zé)任護(hù)士的護(hù)理模式, 在層級監(jiān)督中普及全程無縫隙護(hù)理理念的重要性,使小組成員能夠充分掌握護(hù)理操作的方法、目的以及價(jià)值。②護(hù)理計(jì)劃的制訂。為方便手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理之間的有效銜接, 護(hù)理小組應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理流程對護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化干預(yù), 護(hù)理流程為確認(rèn)手術(shù)通知單、術(shù)前個(gè)性化方式、準(zhǔn)備手術(shù)室所需醫(yī)療物品、手術(shù)室門口交接患者、確認(rèn)手術(shù)患者信息、輔助主治醫(yī)師展開手術(shù)治療、檢查手術(shù)室醫(yī)療物品、術(shù)后將患者送回病房、 對手術(shù)信息和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行交接、為手術(shù)室補(bǔ)充醫(yī)療物品、對手術(shù)室進(jìn)行消毒與滅菌、掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況。③術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前將手術(shù)信息告知護(hù)理人員, 護(hù)理人員選擇合適的時(shí)間對護(hù)患者進(jìn)行訪視,并詳細(xì)回答對手術(shù)內(nèi)容、方式、可能引起的并發(fā)癥等相關(guān)疑問,了解患者心理狀態(tài),積極與患者進(jìn)行交流,如患者出現(xiàn)悲觀、消極等負(fù)性情緒,則予以針對性地疏導(dǎo)與安慰,利用較為成功的手術(shù)案例增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。④術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)確認(rèn)手術(shù)信息與醫(yī)療物品, 掌握手術(shù)中需要配合的護(hù)理操作技能, 對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié),注意對患者隱私的保護(hù),觀察患者皮膚溫度變化,避免患者出現(xiàn)低體溫的情況,術(shù)中及時(shí)配合護(hù)理操作,體現(xiàn)自身護(hù)理工作存在的價(jià)值。⑤術(shù)后護(hù)理。將患者送至病房后,與病房護(hù)士做好手術(shù)室信息與術(shù)后護(hù)理內(nèi)容的交接, 詳細(xì)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理方法。
對兩組患者護(hù)理干預(yù)的效果予以比較。 包括并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及心理狀態(tài)。 并發(fā)癥為感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓。護(hù)理質(zhì)量利用醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量考核表評估,包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理成效、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理管理水平等,分?jǐn)?shù)為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高;心理狀態(tài)利用焦慮自量表(SAS)與抑郁自量表(SDS)進(jìn)行核準(zhǔn),分?jǐn)?shù)中位數(shù)為50 分,分?jǐn)?shù)高低與患者焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度呈正比。對比兩組患者護(hù)理滿意度,應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度實(shí)施核準(zhǔn),分?jǐn)?shù)為 0~100 分,其非常滿意為 85~100 分,滿意為60~84 分,不滿意則未超過60 分,護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。
應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者護(hù)理滿意度與參照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]
研究組護(hù)理質(zhì)量評分、SAS 評分及SDS 評分與參照組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分與心理狀態(tài)評分對比[(),分]Table 2 Comparison of nursing quality scores and psychological state scores between the two groups of patients [(),points]
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分與心理狀態(tài)評分對比[(),分]Table 2 Comparison of nursing quality scores and psychological state scores between the two groups of patients [(),points]
組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后參照組(n=48)研究組(n=48)t 值P 值51.35±3.72 51.41±3.83 0.077 0.938 39.48±3.19 35.41±3.08 6.359<0.001 49.01±3.49 49.23±3.37 0.314 0.754 38.52±3.32 34.14±3.26 15.294<0.001 64.47±3.28 64.51±3.34 0.059 0.952 79.44±3.72 90.14±3.87 13.809<0.001
研究組患者護(hù)理滿意度與參照組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]
手術(shù)室護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程, 需要專業(yè)的護(hù)理技能, 其手術(shù)室安全不僅是手術(shù)操作方面的安全,還需要醫(yī)療、麻醉、護(hù)理及后勤方面的團(tuán)隊(duì)協(xié)作[6-7];目前手術(shù)室安全主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé),在護(hù)理工作開展上缺乏其他相關(guān)??频呐浜希?難以在圍術(shù)期為患者提供全程的護(hù)理安全保障, 存在一定的安全隱患[8-10]。 手術(shù)室每天接診患者較多,面對的病情較為復(fù)雜, 護(hù)理工作具有節(jié)奏快和風(fēng)險(xiǎn)大以及難度大的特點(diǎn), 患者因病癥的折磨對護(hù)理質(zhì)量的要求較高[11-12];常規(guī)護(hù)理工作出發(fā)點(diǎn)為護(hù)理工作完成度,按照護(hù)理工作制度與醫(yī)院規(guī)范要求進(jìn)行護(hù)理操作,注重在手術(shù)室中的護(hù)理工作, 忽略學(xué)科合作護(hù)理的連續(xù)性與完整性[13-14]。全程無縫隙護(hù)理模式是一種較為新穎的護(hù)理手段,將“手術(shù)安全”與“以人為本”作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn), 通過對護(hù)理人員專業(yè)技能的提升,使得護(hù)理人員能夠?qū)ψ晕覂r(jià)值擁有清晰的認(rèn)知,借助培訓(xùn)提高護(hù)理人員在護(hù)理工作方面的主動性、積極性及創(chuàng)造性, 讓護(hù)理人員為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15-16];全程無縫隙護(hù)理關(guān)注患者情緒的變化,符合現(xiàn)代護(hù)理理念,在科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)中提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量, 滿足患者對于護(hù)理服務(wù)的需求[8];全程無縫隙護(hù)理最為突出的優(yōu)勢為對手術(shù)工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的縫隙與銜接, 消除手術(shù)護(hù)理中存在的缺陷,盡可能地降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn),借助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為手術(shù)治療的順利展開提供安全保障[17-20]。田青等[19]研究中表明,應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理對手術(shù)室進(jìn)行干預(yù), 患者的焦慮評分和抑郁評分分別為(31.6±2.4)分、(30.5±1.5)分,明顯低于常規(guī)護(hù)理組別的(48.1±2.9)分、(41.5±1.8)分;張艷萍等[20]研究中,應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理對手術(shù)室進(jìn)行干預(yù),其焦慮、抑郁程度評分分別為(24.75±1.83)分、(22.66±1.49)分,明顯低于接受常規(guī)護(hù)理組別的數(shù)據(jù); 該研究中研究組 SAS 評分和 SDS 評分具體數(shù)據(jù)為 (35.41±3.08)分、(34.14±3.26)分,均明顯低于參照組(P<0.05);該研究在焦慮程度與抑郁程度方面的數(shù)據(jù)與田青等研究結(jié)果具有一致性, 表明全程無縫隙護(hù)理干預(yù)能夠在手術(shù)室護(hù)理中給予患者人文關(guān)懷, 在系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)中能夠給予患者更為貼心的服務(wù), 盡可能地消除手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)中的潛在威脅, 為患者提供安全的手術(shù)室環(huán)境。
綜上所述, 患者在接受手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù), 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護(hù)理質(zhì)量與水平,改善患者負(fù)性情緒。