舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中對癥狀緩解時間及心功能的影響

李奕春

廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科， 廣東廣州 510800

慢性心力衰竭是因心臟功能異常， 導(dǎo)致心室充盈或者射血能力損傷的一種綜合征， 多見于老年人群，其存在高發(fā)病率、高病死率等特征，研究發(fā)現(xiàn)該病5 年病死率可高達(dá)60%左右[1]。 根據(jù)美國心臟協(xié)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2014 年，慢性心力衰竭患病人數(shù)在650 萬左右， 并預(yù)測至2030 年其發(fā)病率能夠增加46%[2]。 臨床藥物治療可以緩解患者癥狀，但在此過程中給予其高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是緩解其癥狀， 改善心功能的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的臨床癥狀，改善其心功能[3]。該文方便選取2019 年11月—2020 年11 月該院收治的104 例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，將其分為兩組進(jìn)行研究，旨在分析老年患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)對其產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的104 例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各52例。 上述患者均符合國際心臟學(xué)會中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 研究組男 27 例，女 25 例；年齡 61~78歲，平均（69.5±1.7）歲；28 例Ⅱ級心功能，17 例Ⅲ級心功能，7 例Ⅳ級心功能。 對照組男 28 例，女 24 例；年齡 62~77 歲，平均（69.6±1.6）歲；29 例Ⅱ級心功能，15 例Ⅲ級心功能，8 例Ⅳ級心功能。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。 患者及其家屬均同意該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能良好；下肢功能健全；生命期≥1 年；可配合相關(guān)護(hù)理措施。 排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用激素類藥物者； 先天性心臟病者； 腎功能不全者；凝血障礙者；惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 密切監(jiān)測患者身體指標(biāo)，并幫助其完成臨床檢查，指導(dǎo)其臥床休養(yǎng)，針對性制訂飲食計劃，同時按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，在此過程中對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。

研究組采用舒適護(hù)理干預(yù)：①維持病房溫濕度。將溫度控制為27℃，避免溫度過高，同時配有加濕器， 使?jié)穸染S持于舒適范圍， 防止其發(fā)生呼吸道疾病。 ②吸氧護(hù)理。 患者因在護(hù)理過程中會持續(xù)性吸氧，容易發(fā)生口鼻干燥等情況，這類患者需要溫濕化氧療， 并在其口唇涂抹甘油， 或者在鼻腔滴入石蠟油。若患者實(shí)施氣管插管，則需要剪去吸氧管中的鼻塞，置于氣管套管中，然后使用無菌紗布將其進(jìn)行覆蓋。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，其流量設(shè)置為2 L/min，叮囑其不能擅自調(diào)節(jié)氧流量。③心理護(hù)理。按照患者性別、年齡及家庭等因素針對性給予護(hù)理，患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要積極主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，與家屬配合糾正其錯誤認(rèn)知， 同時通過告知其典型病理情緒對心臟產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)其正確掌握深呼吸方式，保持心情穩(wěn)定。④體位護(hù)理?；颊甙l(fā)生慢性心衰時就會出現(xiàn)不同程度的水腫或氣喘等癥狀，可給予體位護(hù)理，如呈半坐臥位可取得良好效果，定時協(xié)助其變換體位，并及時詢問確保舒適性。⑤治療中的護(hù)理干預(yù)?；颊咴谧≡哼^程中，其身上會插上許多導(dǎo)聯(lián)線，護(hù)理人員需要減少連線的纏繞，使其處于一個舒適的體位。在應(yīng)用注射泵時需要增強(qiáng)對患者的巡視， 并定時幫助患者更換體位，維持安全舒適體位；應(yīng)用認(rèn)知評定系統(tǒng)對患者進(jìn)行面對面訓(xùn)練其認(rèn)知功能，包括記憶、注意力及知覺等訓(xùn)練； 制訂心肺康復(fù)干預(yù)方案， 病情穩(wěn)定后，可以指導(dǎo)患者行床上活動，如四肢被動活動、主動活動等，也可行床邊坐起訓(xùn)練，按照自身情況訓(xùn)練，比如進(jìn)行縮唇呼吸、全身呼吸操等，15 min/次，3 次/d。 若患者病情嚴(yán)重，治療前期需要讓患者保證良好的休息，初期能夠進(jìn)行簡單關(guān)節(jié)活動，若其病情穩(wěn)定后可以實(shí)施簡單的床上運(yùn)動。 同時增強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育培訓(xùn)， 讓家屬可以幫助患者順利完成洗臉、梳頭等日?；顒印；颊叱鲈呵俺闪⒔】稻銟凡浚ㄆ谂e辦健康知識講座和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享，并建立病友微信群， 將患者及其照顧者邀請到微信群中， 由護(hù)理人員每天定時推送慢性心力衰竭保健知識，使得患者護(hù)理存在一定的延續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分，滿分30 分，包含注意力和計算、短程記憶及語言即刻記憶等30 項(xiàng)，分值與其智力呈正比；健康調(diào)查簡表(SF-36)評分，百分制，包含生理能力及身體痛感等5項(xiàng)，分值與健康程度正比[5]。

②分析兩組癥狀緩解時間。記錄水腫消退時間、氣喘緩解時間及心律恢復(fù)正常時間[6]。

③分析兩組心理狀況。 使用焦慮自評聊表（SAS） 低于 50 分=無焦慮，50～59 分=輕度焦慮，60～69 分=中度焦慮，超過 70 分=重度焦慮。 抑郁自評量表 （SDS） 低于 53 分=無抑郁，53～62 分=輕度抑郁，63～72 分=中度抑郁，超過 73 分=重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE 評分及SF-36 評分對比

研究組MMSE 評分及SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者 MMSE 評分及 SF-36 評分對比 [（）,分]Table 1 Comparison of MMSE scores and SF-36 scores between the two groups [（）,points]

表1 兩組患者 MMSE 評分及 SF-36 評分對比 [（）,分]Table 1 Comparison of MMSE scores and SF-36 scores between the two groups [（）,points]

組別MMSE 評分干預(yù)前 干預(yù)后SF-36 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值10.8±1.3 10.6±1.2 0.815＞0.05 12.3±2.3 18.4±4.3 9.020＜0.05 54.9±11.8 54.8±11.2 0.044＞0.05 79.3±12.2 90.6±8.3 5.522＜0.05

2.2 兩組患者癥狀緩解時間對比

研究組水腫消退時間、氣喘緩解時間及心律恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between two groups[（），d]

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（），d]Table 2 Comparison of symptom relief time between two groups[（），d]

組別 水腫消退時間 氣喘緩解時間心律恢復(fù)正常時間對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值6.8±1.6 4.2±1.1 9.656＜0.05 5.7±1.1 3.3±1.0 11.641＜0.05 15.2±3.3 9.8±2.1 9.955＜0.05

2.3 兩組患者心理狀況對比

研究組SDS 評分及SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者心理狀況對比[（），分]Table 3 Comparison of psychological status of the two groups[（），points]

表3 兩組患者心理狀況對比[（），分]Table 3 Comparison of psychological status of the two groups[（），points]

組別SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)前對照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值63.2±7.7 63.1±7.6 0.067＞0.05 59.7±3.6 42.5±3.7 24.026＜0.05 63.2±7.7 63.2±7.7 0.000＞0.05 58.1±6.7 43.2±6.1 11.858＜0.05

3 討論

老年慢性心力衰竭患者不僅需要藥物治療，科學(xué)合理的護(hù)理方式也十分重要， 常規(guī)護(hù)理模式主要以臥床靜養(yǎng)為主，在一定程度上限制運(yùn)動鍛煉則，不僅會降低老年患者運(yùn)動功能， 還會導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈血栓或便秘等癥狀，影響疾病恢復(fù)。 臨床研究表明，老年患者雖然經(jīng)過心臟康復(fù)和藥物治療后， 仍然會存在支氣管痙攣及呼吸肌功能異常等， 再加之老年患者自身的心排量下降，導(dǎo)致機(jī)體氧供不足，影響肺功能，長此以往形成難治性的心力衰竭，增加老年患者的病死率[8-9]。 患者單純應(yīng)用藥物和手術(shù)治療效果不甚理想， 而對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后具有十分重要的作用。

以往臨床常規(guī)護(hù)理是以疾病為核心， 其護(hù)理效果較差。舒適護(hù)理不僅重視患者的心理，還重視其生理感受，具有良好的護(hù)理效果，而且這種護(hù)理模式注重老年患者舒適感的同時， 還可以有效減輕疾病對其產(chǎn)生的不適[10]。 舒適護(hù)理模式遵循以人為本的服務(wù)理念，考慮了患者的生活習(xí)慣以及心理狀態(tài)。大部分老年患者在住院時存在緊張、不安等負(fù)面心理的，再加之對疾病不了解和自身病痛， 治療成功自信心較低，嚴(yán)重影響了患者恢復(fù)[11-12]。 舒適護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m病房環(huán)境，不僅可以緩解其負(fù)面情緒，還可降低其心理壓力。同時該研究通過認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練，將患者作為中心，積極與其進(jìn)行溝通，向其講解慢性心力衰竭的發(fā)生因素及治療方式等可以大大降低心理壓力。而且還可以提高老年患者的注意轉(zhuǎn)移、邏輯推理及知覺等，有效改善其語言功能[13]。 該研究結(jié)果顯示，研究組 MMSE 評分（18.4±4.3）分及 SF-36 評分（90.6±8.3）分高于對照組（12.3±2.3）分、（79.3±12.2）分（P＜0.05）。 表示舒適護(hù)理干預(yù)可以改善患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。分析原因可能是認(rèn)知干預(yù)是將患者作為中心，通過定期舉辦健康教育講座等，可以借助通俗易懂的語言向患者解釋慢性心力衰竭的發(fā)病因素、治療方式等，減輕患者的心理壓力。 還通過認(rèn)知訓(xùn)練在一定程度幫助患者增強(qiáng)空間記憶、計算及數(shù)字理解的等能力，顯著改善患者語言功能。李鳳蕊[14]通過對老年患者實(shí)施心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，觀察組 MMSE 評分（25.93±1.42）分高于對照組（20.36±1.07）分 。 靳秋[15]通過對老年實(shí)施護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，研究組患者SF-36 量表評分（72.09±5.78）分高于對照組（66.94±6.06）分（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果相似。

該研究應(yīng)用舒適護(hù)理中通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理， 可以及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 提高其心理舒適度，同時通過環(huán)境護(hù)理干預(yù)，讓其居于舒適的病房環(huán)境，保證病房內(nèi)的溫濕度，能夠避免患者受涼，增加痛苦，還在一定程度上提高夜間睡眠的舒適性，維持呼吸順暢，減少不良環(huán)境對病情造成的不良影響[16]。在護(hù)理中通過體位干預(yù)及時調(diào)整體位， 可以減少不當(dāng)體位對患者產(chǎn)生的不良影響[17-18]。 該研究顯示，研究組水腫消退時間（4.2±1.1）d、氣喘緩解時間（3.3±1.0）d及心律恢復(fù)正常時間 （9.8±2.1）d 短于對照組（6.8±1.6）、（5.7±1.1）、（15.2±3.3）d（P＜0.05）。 表示應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)可以有效緩解臨床癥狀。胡洋[19]通過對老年患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組水腫消退時間（3.1±0.9）d、氣喘緩解時間（4.1±1.2）d 及心律恢復(fù)正常時間（9.8±2.2）d 短于對照組（5.7±1.3）、（6.7±1.2）、（15.2±3.3）d（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果相似。

舒適護(hù)理干預(yù)更為全面，有利于患者恢復(fù)健康；從患者的角度出發(fā)，以人為本，考慮了患者的飲食、生活習(xí)慣，有利于提高患者對護(hù)理的滿意度。而且通過根據(jù)不同患者針對性制訂心肺康復(fù)訓(xùn)練， 可以讓老年患者從被動運(yùn)動轉(zhuǎn)為主動運(yùn)動， 幫助其消除焦慮、失望等負(fù)面心理，增強(qiáng)心理承受能力，還可糾正不良健康習(xí)慣[20]。 臨床研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可以改善老年患者骨骼肌血流及肌肉收縮情況， 能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，大大改善心功能[21-22]。 該研究通過實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)可取得良好的效果， 其中對患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理，可以使其處于舒適的住院環(huán)境，可最大程度上減少不良環(huán)境對病情產(chǎn)生的影響。 在護(hù)理過程中調(diào)節(jié)患者體位，減少不良體位的影響。吸氧作為治療慢性心力衰竭的重要方式， 但是吸氧操作是導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生不舒適的重要來源， 所以該研究中通過對其實(shí)施吸氧護(hù)理， 可顯著降低吸氧對其產(chǎn)生的不舒適感。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者穩(wěn)定異常情緒，提高其治療配合度。通過對老年患者實(shí)施舒適護(hù)理可以有效改善其臨床癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒，縮短康復(fù)時間。該研究顯示，研究組 SDS 評分（42.5±3.7）分及 SAS 評分（43.2±6.1）分低于對照組（59.7±3.6）分、（58.1±6.7）分（P＜0.05）。 可見舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年心力衰竭患者中可以改善其負(fù)面情緒。 何姍姍[23]對患者實(shí)施護(hù)理措施后結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組 SDS 評分(44.80±4.53)分及 SAS 評分(45.37±4.62)分高于對照組(48.49±6.61)分、(49.62±6.54)分(P＜0.05)。 與該研究結(jié)果相似。

綜上所述， 應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)可以有效緩解老年患者水腫、氣喘等臨床癥狀，緩解負(fù)面情緒，提高認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。