前饋控制理念下護(hù)理對急性腦梗死患者干預(yù)價(jià)值

季倩

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，福建莆田 351100

急性腦梗死屬于急診科危重癥， 是指人體腦部血供突然中斷所致的腦組織壞死病癥， 其具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)。在急性腦梗死發(fā)病后3～4 h 內(nèi)給予患者早期治療可以有效改善其病情， 令其神經(jīng)功能得以恢復(fù)，從而減少病情對身體的危害[1-2]。急性腦梗死患者在經(jīng)過急性期治療后， 仍然需要較長時(shí)間才可康復(fù)，而在此過程中對患者采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)是保障患者身體恢復(fù)的關(guān)鍵[3-4]。 常規(guī)護(hù)理僅通過對患者的用藥、 體位、 健康宣教等方面進(jìn)行干預(yù)，未能針對病情可能產(chǎn)生的危害開展預(yù)防性控制，導(dǎo)致無法達(dá)到理想的護(hù)理效果。 而在常規(guī)護(hù)理中融入前饋控制理念便可解決這一問題， 前饋控制理念是根據(jù)患者的病情，對其信息進(jìn)行整理，然后分析護(hù)理過程中可能出現(xiàn)問題的規(guī)律，對某項(xiàng)護(hù)理工作結(jié)果進(jìn)行預(yù)測后實(shí)施有效的預(yù)防措施以優(yōu)化護(hù)理流程[5-6]。該次研究隨機(jī)選擇2020 年3—12 月期間于該院接受治療的90 例急性腦梗死患者作為研究對象，將其分為兩組后分別采取不同的護(hù)理干預(yù)， 以評估前饋控制護(hù)理理念在急性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇腦梗死患者90 例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 其中行常規(guī)護(hù)理的43 例為對照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入前饋控制理念的47 例為觀察組。 對照組中男25 例，女18 例；年齡44～72歲，平均（56.87±8.87）歲；其中，顳葉 7 例、頂葉 9 例、額葉9 例、基底節(jié)梗死18 例。 觀察組中男27 例，女20 例；年齡 46～73 歲，平均（57.21±8.62）歲；其中，顳葉8 例、頂葉10 例、額葉 10 例、基底節(jié)梗死19 例。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該院倫理委員會對該次研究已予以審批通過。該次入選研究的患者及其家屬均對該研究的相關(guān)事宜有所了解并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①起病急；②少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，局灶性神經(jīng)功能缺損；③體征和癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)以上； ④頭顱MRI 或腦部CT 已排除腦出血或其他病變； ⑤頭顱MRI 或腦部CT 檢查發(fā)現(xiàn)有明確的責(zé)任病灶。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)MRI、CT 檢查后確診者；均表現(xiàn)為急性突發(fā)，且發(fā)病至入院時(shí)間在4.5 h 內(nèi)；存在肢體功能障礙者且肌力≤4 級者；意識清醒、心功能正常且能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流者；首次發(fā)病者；生命體征穩(wěn)定且無遺傳性疾病者；臨床資料完整者；對該次研究的目的、意義、具體操作方法等相關(guān)信息有所了解并自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為出血性腦梗死、腦出血或有明顯出血傾向者；心肝腎功能不全、合并其他部位惡性腫瘤者；存在智力、精神障礙且無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流者；凝血功能障礙者；生命垂危者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理， 多與患者及家屬進(jìn)行溝通、 交流， 讓患者對急性腦梗死有全面的認(rèn)識與了解，提高患者治療配合度和依從性；如協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，溶栓治療時(shí)給予其相關(guān)指導(dǎo)，并將注意事項(xiàng)告知患者， 對治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入前饋控制理念，具體措施如下：（1）成立前饋控制小組。 由護(hù)士長、管床醫(yī)生和若干名護(hù)理人員組成前饋控制小組，由護(hù)士長做組長，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括前饋控制的定義、意義、重要性以及腦梗死患者的肢體、面部、語言特征等，以提高護(hù)理人員識別腦梗死的能力。 （2）總結(jié)分析護(hù)理缺陷的原因。 小組定期召開會議， 對腦梗死患者的相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并歸納出護(hù)理中產(chǎn)生的護(hù)理差錯(cuò)、存在的安全隱患等，分析護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因，并以此為依據(jù)，制訂針對性的改善對策，完善操作流程和規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的干預(yù)意識[8]。（3）針對性護(hù)理對策。①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征， 若有異常則立即告知主治醫(yī)師， 以及時(shí)處理從而避免不良事件的發(fā)生。②遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療，護(hù)理人員要對各種藥物的特點(diǎn)、禁忌等有所掌握與了解，以防止出現(xiàn)藥物指導(dǎo)不當(dāng)而加劇病情的情況， 在對老年患者進(jìn)行輸液時(shí)需注意控制輸液速度， 補(bǔ)鉀需慢速靜滴，甘露醇則需快速靜滴。 ③在生活方面，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者多食用新鮮蔬菜與水果， 飲食以高纖維素、低脂、低鹽為主；在作息方面，鼓勵(lì)患者早睡早起，保證充足的睡眠，并多進(jìn)行慢跑、散步、耍太極等運(yùn)動(dòng)鍛煉， 提醒患者在日常生活中多參加社區(qū)娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬給予其支持，使其養(yǎng)成堅(jiān)持用藥、按時(shí)作息與鍛煉的良好生活習(xí)慣。 ④針對并發(fā)癥給予患者相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)，如臥床患者，要注意觀察其受壓皮膚， 及時(shí)評估壓力性損傷因素， 通過定時(shí)翻身、按摩等措施避免其發(fā)生壓力性損傷；對于大小便失禁患者，護(hù)理人員要及時(shí)對其進(jìn)行床單、被褥的更換，并清洗皮膚、外陰，以免代謝物刺激皮膚產(chǎn)生而引發(fā)感染；對于癱瘓患者，其護(hù)理目標(biāo)為恢復(fù)機(jī)體功能， 因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其實(shí)際情況為其制訂合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，在康復(fù)訓(xùn)練過程中陪伴在側(cè)，以防止意外發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量和日常生活能力。 生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評估，滿分總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高；日常生活能力采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）[9]量表評估，滿分為 100 分，60 分以上表示患者具備獨(dú)立生活的能力，41～60 分表示患者存在功能障礙，日常生活中稍微需要依賴他人幫忙；＜40 分表示患者在日常生活中完全需要依賴他人幫忙。 ②自我管理水平。采用自我管理效能量表從自我決策、自我減壓、正性態(tài)度及總分進(jìn)行評估，合計(jì)條目28個(gè)，得分越高自我管理水平越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度。 護(hù)理滿意度采用該院自制的量表進(jìn)行評估， 主要評估內(nèi)容有心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理態(tài)度4 項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～10 分，患者根據(jù)自身護(hù)理體驗(yàn)感受對護(hù)理人員的工作進(jìn)行評價(jià)，分值越高，則說明滿意度越高，總分＜26 分為不滿意，27～34 分為滿意，≥35 分為非常滿意。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、MBI 評分比較

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量、MBI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理 1 個(gè)月后，與護(hù)理前相比，兩組的生活質(zhì)量和MBI 評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而護(hù)理1 個(gè)月后觀察組的生活質(zhì)量和MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理 1 個(gè)月后生活質(zhì)量、MBI 評分比較[（），分]Table 1 Comparison of quality of life and MBI score between the two groups before nursing and after 1 month of nursing[(),points]

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理 1 個(gè)月后生活質(zhì)量、MBI 評分比較[（），分]Table 1 Comparison of quality of life and MBI score between the two groups before nursing and after 1 month of nursing[(),points]

組別 時(shí)間 生活質(zhì)量 MBI對照組（n=43）觀察組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 與對照組護(hù)理前相比值P 與對照組護(hù)理前相比值t 與對照組護(hù)理后相比值P 與對照組護(hù)理后相比值74.68±6.41 80.32±6.74 74.71±6.45 87.24±7.59 0.022 0.491 4.557＜0.001 28.40±6.42 56.35±4.41 28.39±6.45 70.05±7.29 0.007 0.994 10.889＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理水平比較

兩組護(hù)理前自我管理水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組護(hù)理 1 個(gè)月后自我管理水平得到明顯提高；觀察組護(hù)理1 個(gè)月后自我決策、自我減壓、正性態(tài)度及自我管理總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后自我管理水平比較[（），分]Table 2 Comparison of self-management level before and after nursing between the two groups [(),points]

表2 兩組護(hù)理前后自我管理水平比較[（），分]Table 2 Comparison of self-management level before and after nursing between the two groups [(),points]

組別 時(shí)間 自我決策 自我減壓 正性態(tài)度 總分對照組（n=43）觀察組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t 與對照組護(hù)理前相比值P 與對照組護(hù)理前相比值t 與對照組護(hù)理后相比值P 與對照組護(hù)理后相比值9.31±0.67 11.23±1.32 9.30±0.65 10.14±0.96 0.072 0.472 4.445＜0.001 23.41±4.34 28.53±5.67 23.43±4.36 25.69±5.22 0.022 0.491 2.465 0.008 34.69±6.49 39.86±7.61 34.71±6.51 36.49±6.76 0.015 0.494 2.213 0.015 67.41±5.39 79.62±6.78 67.44±5.41 72.32±6.45 0.026 0.490 5.222＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)不同護(hù)理后， 對照組護(hù)理滿意度為79.07%，觀察組為93.62%，對照組護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 有80%的急性腦梗死患者會存在肢體功能障礙，導(dǎo)致其日常生活能力受到影響，降低其生活質(zhì)量[10-11]。 溶栓是治療該疾病的主要方式，早期溶栓雖然可降低患者的致殘率與病死率， 但需要醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握溶栓的適應(yīng)證、禁忌證等，方可確保治療效果，否則將會引發(fā)各類并發(fā)癥，尤其是在經(jīng)過急性治療后的康復(fù)期，若沒有相關(guān)的護(hù)理配合，將不利于患者的病情改善。 因此，對于急性腦梗死患者，除了給予其必要的治療措施外， 還要結(jié)合相關(guān)護(hù)理措施，對其生活、肢體功能等進(jìn)行干預(yù)，以減輕其神經(jīng)功能損害程度，并促進(jìn)其血流動(dòng)力學(xué)的改善，從而幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。 有效的護(hù)理措施在急性腦梗死患者的整體治療過程中起到非常重要的作用，不僅可以有效控制病情，還能降低致殘率、致死率，提高預(yù)后效果[12-14]。

該次研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上融入前饋控制理念， 結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組， 該組的日常生活能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 常規(guī)護(hù)理僅為患者提供基礎(chǔ)性干預(yù)，未能針對患者的實(shí)際情況采取針對性護(hù)理， 加上以往護(hù)理中缺陷缺乏歸納總結(jié)意識， 所以導(dǎo)致護(hù)理得不到完善，自然無法達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)[15-17]。 而前饋控制理念護(hù)理是以減少護(hù)理缺陷、 控制或消滅不安全因素為目標(biāo)，在護(hù)理工作開展前，先預(yù)測可能會產(chǎn)生的結(jié)果，并采取針對性的預(yù)防措施，令不良事件在發(fā)生前就可得到控制， 是一種可以保障護(hù)理安全的護(hù)理措施[18-19]。成立前饋控制小組是為護(hù)理工作的開展提供專業(yè)人才基礎(chǔ)， 通過培訓(xùn)讓護(hù)理人員具備完善的知識結(jié)構(gòu)和熟練的操作技能， 減少護(hù)理過程中因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷， 同時(shí)專業(yè)的護(hù)理操作還能減輕患者的神經(jīng)功能損傷程度； 總結(jié)分析護(hù)理缺陷的原因即對以往工作中的缺陷進(jìn)行歸納總結(jié)，并分析其出現(xiàn)的原因，從而制訂具有針對性的、目的性的、全面的護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理流程，促使患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下可以逐漸恢復(fù)生活能力； 針對性護(hù)理對策從用藥、飲食、心理、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等方面給予患者具體的干預(yù)措施，患者在各項(xiàng)措施的作用下，病情得到改善。 前饋控制屬于超前風(fēng)險(xiǎn)管理思維，其比事后處理更科學(xué)、有效，在確保治療、護(hù)理有效性的同時(shí)，還能提升患者的護(hù)理滿意度[20-22]。 在戴克銀等[23]的相關(guān)研究中，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在于對照組的基礎(chǔ)上, 在前饋控制理念下采取個(gè)性化的護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后, 觀察組護(hù)理1 個(gè)月后生活質(zhì)量評分（86.19±7.56）分、MBI 評分（70.78±7.32）分均高于對照組（P＜0.001）；觀察組護(hù)理 1 個(gè)月后自我決策（10.18±0.97）分、自我減壓（25.85±5.38）分、 正性態(tài)度 （36.81±6.39） 分及自我管理總分（72.18±6.42）均高于對照組（P＜0.05）。 觀察組患者護(hù)理滿意度為91.35%高于對照組80.13%， 與該文結(jié)果數(shù)據(jù)相似， 說明前饋控制理念在改善日常生活能力有非常積極的影響。該次研究中，觀察組護(hù)理1 個(gè)月后生活質(zhì)量評分 （87.24±7.59） 分、MBI 評分（70.05±7.29）分均高于對照組（P＜0.001）；觀察組護(hù)理 1 個(gè)月后自我決策 （10.14±0.96） 分、 自我減壓（25.69±5.22）分、正性態(tài)度（36.49±6.76）分及自我管理總分（72.32±6.45）均高于對照組（P＜0.05）；對照組護(hù)理滿意度為 79.07%低于觀察組的 93.62%（P＜0.05）。 因?yàn)榍梆伩刂评砟钊谌爰毙阅X梗死患者的護(hù)理工作中時(shí)，其通過成立前饋控制小組、總結(jié)分析護(hù)理缺陷的原因， 然后再針對各個(gè)原因進(jìn)行針對性護(hù)理， 在很大程度上提高了護(hù)理工作的規(guī)范性與針對性，可以提前預(yù)防各項(xiàng)護(hù)理缺陷的發(fā)生，為患者提供全面且細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，更有利于患者護(hù)理滿意度的提升。 前饋控制理念下的護(hù)理干預(yù)除了對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的病情監(jiān)測外， 還給予了患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)作息等方面的生活指導(dǎo)，讓患者感受到護(hù)理人員不僅是進(jìn)行普通的病情監(jiān)測，還關(guān)注其自身的衣食住行，顯得更為人性化。 同時(shí)，針對臥床、大小便失禁、癱瘓的患者采取并發(fā)癥預(yù)防措施， 令不同病情的患者都能獲得最符合自身實(shí)際的護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，便可減輕其病痛折磨，患者的滿意度也因此獲得提升。

綜上所述， 前饋控制理念下護(hù)理對急性腦梗死患者具有較高臨床價(jià)值， 不僅能減輕其神經(jīng)功能受損程度，還可提高其日常生活能力和血流動(dòng)力學(xué)，有助于患者病情的改善。但是，該次研究存在樣本量較少、觀察時(shí)間短等不足之處，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性具有一定局限。