伍潔燕,伍佩慈,黎堅健,甄文明
臺山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東臺山 529200
糖尿?。―M)是臨床常見病癥,該病已成為繼心腦血管疾病、 腫瘤之后嚴重危害人類健康的第三大疾病,預計到2025 年,全球DM 患者數(shù)將達到3.80億左右[1]。 2 型糖尿?。═2DM)是 DM 常見類型,該病患病率為10.4%[2]。 針對T2DM 患者,若不盡早采取有效的治療措施, 隨著病情進展, 可引起多種并發(fā)癥,對患者生理、心理帶來嚴重影響。 長期的血糖控制可能會導致患者出現(xiàn)眼睛、 腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等多種慢性損傷,使患者的相關(guān)功能減退,甚至導致患者器官衰竭,嚴重的時候會出現(xiàn)急性代謝紊亂,如酮癥酸中毒等[3-4]。 所以為患者選擇有效的治療藥物十分重要。 目前針對T2DM,臨床多采取口服降糖藥治療,但隨著T2DM 病程延長,多數(shù)患者單獨依靠口服降糖藥物治療已無法達到強化治療要求,此時,在口服降糖藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素治療得到臨床廣泛關(guān)注[5-6]。 該研究對該院 2019 年 2 月—2021年 6月所收治的82 例大劑量胰島素效果欠佳的2 型糖尿病患者采用西格列汀治療。 現(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的82 例大劑量胰島素效果欠佳的2 型糖尿病患者作為研究對象。 該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準[批號:2019 年審(22)號],并以隨機抽樣法為分組依據(jù),分為研究組與對照組,各41 例,納入標準:①患者神志清晰,無意識障礙;②病歷資料完整,中途未退出者;③符合《實用糖尿病學》[7]中T2DM 診斷標準。排除標準:①伴有不同程度認知障礙者;②近期急性、慢性感染者;③伴肝、腎等其他器官功能衰竭者;④存在藥物過敏史者?;颊咧橥?,且兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。
表1 兩組一般資料對比Table 1 Comparison of two groups of general data
所有患者均給予胰島素治療,劑量>50 U/d。 研究組給予西格列?。ㄒ?guī)格:100 mg/片;國藥準字H2014 0153)口服治療,100 mg/d,1 次/d,治療 8 周。
對照組給予二甲雙胍(規(guī)格:0.25 g/片;國藥準字 H44024853)口服治療,0.5 g/d,3 次/d,治療 8 周。
①治療8 周后,進行隨訪,對比兩組療效,療效評價標準[8]。 達標:餐后血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hBG) 等血糖指標降至正常范圍; 好轉(zhuǎn):FBG 在7.10~8.30 mmol/L,2 hBG 在 11.10~12.50 mmol/L;無效:病情無改善,血糖未降甚至上升。 統(tǒng)計兩組低血糖、頭暈、上腹部不適等不良反應發(fā)生率。
②對比兩組用藥前、 用藥8 周后FBG、2 hBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標變化情況,并對比每日胰島素劑量情況。
③檢測兩組用藥前、 用藥8 周后檢測β 細胞功能指標(HOMA-β、HOMA-IR)水平,觀察治療效果。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組總有效率(97.56%)較對照組(78.05%)高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組不良反應發(fā)生率(9.76%)與對照組的14.63%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 2。
表2 兩組療效與不良反應發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of efficacy and incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]
用藥前, 兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 指標及每日胰島素劑量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),用藥后,上述指標優(yōu)于用藥前,研究組用藥后均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組血糖指標變化情況對比()Table 3 Comparison of changes in blood glucose indicators between the two groups()
表3 兩組血糖指標變化情況對比()Table 3 Comparison of changes in blood glucose indicators between the two groups()
組別研究組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值FBG(mmol/L)用藥前 用藥后2 hBG(mmol/L)用藥前 用藥后HbA1c(%)用藥前 用藥后每日胰島素劑量(U)用藥前 用藥后8.15±1.02 8.14±1.03 0.044 0.965 5.29±0.48 6.98±0.59 14.227 0.001 12.58±2.47 12.54±2.14 0.079 0.937 7.18±1.06 8.97±1.08 7.574 0.001 12.68±1.02 12.84±1.30 0.620 0.537 5.25±1.11 8.46±1.45 11.256 0.001 56.27±5.63 56.02±5.44 0.204 0.839 18.65±1.47 27.49±2.52 19.402 0.001
用藥前兩組 HOMA-β、HOMA-IR 指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究組用藥后HOMA-β高于對照組,HOMA-IR 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 4。
表4 兩組胰島功能變化情況對比()Table 4 Comparison of changes in islet function between the two groups ()
表4 兩組胰島功能變化情況對比()Table 4 Comparison of changes in islet function between the two groups ()
組別HOMA-β用藥前 用藥后HOMA-IR用藥前 用藥后研究組(n=41)對照組(n=41)t 值P 值12.45±3.15 12.53±3.64 0.106 0.916 57.03±6.48 40.15±4.65 13.552 0.001 3.11±1.02 3.09±1.10 0.085 0.932 2.47±0.72 2.79±0.42 2.458 0.016
T2DM 是臨床常見的一種慢性病癥,以血糖代謝異常為主要臨床表現(xiàn),主要是源于胰島β 細胞分泌不足、胰島素抵抗而致,對患者生理、心理帶來嚴重影響[9]。 T2DM 患者長時間處于一種高糖狀態(tài),對機體各組織、器官功能會造成一定損傷,引起多種并發(fā)癥,如糖尿病足、糖尿病腎病等,降低其生活質(zhì)量[10]。因此針對T2DM 患者需盡早采取有效的治療措施。
藥物是治療T2DM 的主要方式, 患者多服用胰島素治療,可在一定程度上降低患者的血糖濃度,使其血糖維持在一個較為穩(wěn)定的狀態(tài), 因此在臨床應用中比較廣泛。但現(xiàn)有多項研究顯示,單一使用胰島素治療無法達到令人滿意的臨床效果, 長期控制血糖效果不佳,故臨床多將其與其他藥物聯(lián)合使用[11]。有研究表明,對大劑量胰島素效果欠佳的2 型糖尿病患者采取二甲雙胍治療后,其治療總有效率僅為80%左右,雖有一定血糖控制效果,但無法達到臨床預期水平[12]。 該文研究顯示,研究組總有效率達97.56%,顯著高于對照組的 78.05%(P<0.05), 該研究還發(fā)現(xiàn),研究組不良反應發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05), 研究組用藥后 FBG、2 hBG、HbA1c 及每日胰島素劑量指標均較對照組低(P<0.05),研究組用藥后 HOMA-β 高于對照組,HOMA-IR 低于對照組(P<0.05),分析原因:西格列汀臨床應用效果較為明顯,作為一種二肽基肽酶4 抑制類藥物,能與二肽基肽酶4 活性部位競爭性結(jié)合, 進而有效提高葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4 功能,有效減少葡萄糖攝取,不僅有利于胰島素分泌, 還能有效減少胰島高血糖素分泌,促進胰島β 細胞功能的改善,有效降低血糖水平[13-14]。并且該藥對GLP-1 降解具有抑制作用,進而有利于胰島素分泌及合成,對胰島素β 細胞凋亡起到抑制作用[15-16]。 西格列汀的作用特點包括:①依賴葡萄糖促進胰島β 細胞分泌胰島素從而降低血糖,不會誘發(fā)低血糖;②在體外可調(diào)節(jié)胰島β 細胞再生,維持β 細胞的數(shù)量和功能;③抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素;④延遲胃排空,增加飽腹感,從而有利于血糖的控制;⑤增加外周肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用[17]。 該研究還發(fā)現(xiàn),西格列汀除了具有降低血糖的作用外,還能給患者生理、心理上帶來獲益。
綜上所述,西格列汀可控制患者血糖水平,減少每日胰島素劑量,改善胰島功能,值得應用。