軍事訓(xùn)練傷員接受認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其心理應(yīng)激狀態(tài)的影響評(píng)價(jià)

魏紅，李友然，龔堅(jiān)，聞庭，謝林英

軍事訓(xùn)練由于強(qiáng)度大、難度高，對(duì)戰(zhàn)士的身體素質(zhì)以及心理素質(zhì)要求較高。在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中，很容易因?yàn)楦邚?qiáng)度的訓(xùn)練內(nèi)容導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生，而且受到生理創(chuàng)傷性刺激，會(huì)導(dǎo)致傷員出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，使其戰(zhàn)斗力下降并最終影響到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗能力［1］。為了保證軍隊(duì)的戰(zhàn)斗水平，對(duì)嚴(yán)重的軍事訓(xùn)練傷員采取認(rèn)知行為干預(yù)十分必要。認(rèn)知行為干預(yù)是近年來(lái)臨床上引入的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)采取心理學(xué)方法以改善或改正個(gè)體錯(cuò)誤認(rèn)知，從而糾正其不良行為，使其恢復(fù)正常且健康的生活狀態(tài)［2］。筆者對(duì)80 例軍事訓(xùn)練傷員采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，探討認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，為更好地調(diào)整部隊(duì)官兵的訓(xùn)練心理，改善認(rèn)知理念，提升訓(xùn)練水平，減少軍事訓(xùn)練傷，盡早恢復(fù)體能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019 年5 月至2020 年5 月收治的80 例某部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷員展開分組護(hù)理，80 例軍事訓(xùn)練傷員均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因參加軍事訓(xùn)練后感不適，表現(xiàn)為四肢或關(guān)節(jié)損傷、耳鳴耳聾、胃痛胃脹等，經(jīng)臨床診斷后確診；住院時(shí)間≥3 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除四肢或關(guān)節(jié)慢性損傷傷員、原有胃病、精神病史傷員。

根據(jù)護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為干預(yù)，每組40 例。對(duì)照組：男22 例，女18 例；年齡18～32 歲［（21.3±1.2）歲］；其中下肢骨折傷員5 例，上肢骨折10 例，關(guān)節(jié)損傷5 例，爆破性耳鳴耳聾12 例，應(yīng)激性胃潰瘍胃出血8 例。觀察組：男21 例，女19 例；年齡18～30 歲［（21.4±1.5）歲］；下肢骨折傷員7 例，上肢骨折11 例，關(guān)節(jié)損傷6 例，爆破性耳鳴耳聾8 例，應(yīng)激性胃潰瘍胃出血8 例。2 組傷員的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組傷員實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要為：（1）入院宣教。向傷員詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)與治療具體流程，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，并建立良好的信任關(guān)系，采用積極、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助傷員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）常規(guī)心理護(hù)理。向傷員列舉治療成功的病例，并安排戰(zhàn)友或家屬定期隨訪陪伴，給予傷員精神支持，以逐漸恢復(fù)傷員的心理健康。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組傷員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：（1）成立認(rèn)知行為干預(yù)小組。由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師組成，小組成員定期會(huì)談，每次會(huì)談時(shí)間控制在約0.5 h，第1 次會(huì)談以建立良好合作關(guān)系為目標(biāo)，第2 次則強(qiáng)化良好合作關(guān)系，了解傷員具體病情、評(píng)估傷員的心理狀態(tài)，對(duì)其致傷原因進(jìn)行分析，了解傷員的精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)、情緒狀態(tài)、思維活動(dòng)等。所有小組成員均需要學(xué)習(xí)并了解認(rèn)知行為干預(yù)知識(shí)，展開系統(tǒng)性培訓(xùn)，合格后對(duì)傷員展開護(hù)理干預(yù)。采取多方會(huì)談的方式展開心理護(hù)理，給予每位傷員熱情的服務(wù)，并高度關(guān)注每位傷員心理狀態(tài)，結(jié)合其致傷原因、錯(cuò)誤認(rèn)知以及心理應(yīng)激表現(xiàn)，為其制定合適的康復(fù)計(jì)劃。在會(huì)談后分析傷員下一階段的治療、護(hù)理目標(biāo)，并加強(qiáng)良好的護(hù)患關(guān)系，消除傷員的不良認(rèn)知，形成良性循環(huán)，使其正確面對(duì)傷病，并積極配合護(hù)理工作。大部分傷員在傷病以后會(huì)對(duì)自身健康狀態(tài)產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)為自己以后會(huì)留下后遺癥或殘疾等情況，或者因?yàn)閼?zhàn)斗能力降低，對(duì)后續(xù)的訓(xùn)練內(nèi)容產(chǎn)生懷疑、緊張、擔(dān)心、恐懼等不良情緒，進(jìn)而對(duì)個(gè)體及團(tuán)體榮譽(yù)均產(chǎn)生影響。因此，需要針對(duì)上述情況對(duì)其開展個(gè)性化認(rèn)知行為干預(yù)。通過(guò)播放視頻、講座等方式，使其了解到自身疾病并不可怕，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣傳，提升其康復(fù)信心。對(duì)傷員每周的康復(fù)情況進(jìn)行記錄，并與傷員共同商量調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容，使其切實(shí)感受到康復(fù)效果，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。做好針對(duì)傷員的戰(zhàn)友、親友的宣教工作，提高傷員的社會(huì)支持度，積極改善其不良情緒。（2）采取“知信行”教育模式。舉辦關(guān)于軍事訓(xùn)練傷防護(hù)知識(shí)的講座，聘請(qǐng)高級(jí)職稱專家，通過(guò)PPT 結(jié)合口頭宣講的方式，介紹軍事訓(xùn)練傷的概念、發(fā)生原因、好發(fā)部位、癥狀、防護(hù)要點(diǎn)等，每周2 個(gè)課時(shí)，每課時(shí)50 min，共15 d。由體療科的運(yùn)動(dòng)專家，為官兵傳授各種軍事訓(xùn)練中身體每個(gè)部位應(yīng)該如何用力，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，采取分組教授的形式進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，每周2 個(gè)課時(shí)，每課時(shí)50 min，共15 d，同時(shí)進(jìn)行心理學(xué)的輔導(dǎo)，通過(guò)實(shí)際案例幫助官兵建立健康信念，加強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，并教會(huì)其在訓(xùn)練前后如何調(diào)節(jié)精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組傷員護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、早期心理他評(píng)量表（EPRS）的評(píng)分。SAS、SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS 低于50 分視為心理健康，隨著分值增加，焦慮情緒不斷升高。SDS 以53 分為界，分值升高代表抑郁程度增加。EPRS 為60～70 分視為輕度異常，大于70 分視為中重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組傷員護(hù)理前的SAS、SDS、EPRS 評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組傷員的各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組傷員護(hù)理前后的SAS、SDS、EPRS評(píng)分比較（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組傷員護(hù)理前后的SAS、SDS、EPRS評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表，EPRS 為早期心理他評(píng)量表

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)40 40 SAS護(hù)理前56.31±2.54 56.32±2.66 0.017 0.986護(hù)理后52.40±3.10 48.79±2.42 5.806＜0.001 SDS護(hù)理前57.53±2.58 57.50±2.53 0.053 0.958護(hù)理后53.20±2.18 50.12±2.04 6.524＜0.001 EPRS護(hù)理前65.30±2.47 65.12±2.49 0.325 0.746護(hù)理后60.03±2.64 57.42±2.36 4.662＜0.001

3 討論

軍事訓(xùn)練是為了能夠培養(yǎng)高素質(zhì)、高體魄的戰(zhàn)士，往往訓(xùn)練強(qiáng)度大，人體機(jī)能經(jīng)常處于極限狀態(tài)，受傷也是在所難免［3］。因?yàn)檐娛掠?xùn)練受傷的人員需要長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，加之康復(fù)速率緩慢，很容易產(chǎn)生自我懷疑心理，對(duì)自身的戰(zhàn)斗能力、能否恢復(fù)正常生活等方面產(chǎn)生擔(dān)憂。這些錯(cuò)誤的認(rèn)知影響了傷員的心理健康，使其身心俱疲，不利于盡快康復(fù)［4］。

認(rèn)知行為干預(yù)模式作為一種心理治療手段，以改善患者心理健康為目的，通過(guò)對(duì)其制定詳細(xì)的護(hù)理方案，以積極改善傷員的不良認(rèn)知，提升其治療依從性，并減輕傷員的心理壓力［5］。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)多方會(huì)談全面了解患者疾病信息，并準(zhǔn)確反映傷員的心理狀態(tài)，通過(guò)對(duì)其開展有針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理手段，有效消除傷員的不良情緒。另外，該護(hù)理模式的應(yīng)用有助于調(diào)動(dòng)傷員的主觀能動(dòng)性，為其樹立康復(fù)信心，并消除其心理應(yīng)激反應(yīng)，能夠正確面對(duì)自身傷病，并在后續(xù)的戰(zhàn)斗中發(fā)揮積極作用。采取“知信行”的教育模式，使官兵可以更好地掌握訓(xùn)練傷的自我防護(hù)，并建立良好健康信念，在安全的行為條件下，進(jìn)行規(guī)范化的訓(xùn)練。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組傷員實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)以后心理不良情緒明顯改善，與對(duì)照組傷員比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組傷員護(hù)理后退縮行為評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善軍事訓(xùn)練傷員的不良心理狀態(tài)，提升其正確的自我認(rèn)知能力，保證戰(zhàn)斗力持續(xù)，保護(hù)其身心健康。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)在軍事訓(xùn)練傷員中具有較高應(yīng)用價(jià)值，有助于改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，能調(diào)動(dòng)傷員主觀能動(dòng)性，減輕其不良心理，促進(jìn)疾病的早日治愈，對(duì)恢復(fù)其戰(zhàn)斗力，保持身心健康具有現(xiàn)實(shí)意義，建議在日常訓(xùn)練中多加關(guān)注傷員的身心狀況，循序漸進(jìn)，定期組織安排相關(guān)課堂式或者講座式的培訓(xùn)，有針對(duì)性地設(shè)置運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，科學(xué)訓(xùn)練，調(diào)整運(yùn)動(dòng)理念，改善訓(xùn)練認(rèn)知，提升訓(xùn)練水平，提高綜合素質(zhì)能力。