海南駐島部隊(duì)官兵慢性疲勞綜合征流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析

熊建美，李劍勇，朱嘉琦，劉煥波

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是1988 年由美國疾病控制和預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）專家小組首次提出的關(guān)于發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不明確的一類癥候群。具體而言，CFS 是指以長期嚴(yán)重的疲勞感（半年以上）為突出臨床表現(xiàn)，并伴有記憶力下降、骨骼肌疼痛或淋巴結(jié)觸痛等軀體化癥狀，但無器質(zhì)性及精神性疾病為特征的一組復(fù)雜的功能紊亂癥候群［1］。近年來，CFS 發(fā)病率顯著增高，是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題［2］?；仡檱鴥?nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，CSF 呈現(xiàn)年輕患者多、發(fā)病率相對(duì)較高且逐年上升的特點(diǎn)，但對(duì)其發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施的研究尚未引起足夠的重視［3-4］。

CFS 也是影響部隊(duì)平時(shí)訓(xùn)練效果和戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)斗力的重要因素［5］。本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式對(duì)海南駐島部隊(duì)官兵的CFS 患病情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)探討CFS 相關(guān)伴隨癥狀及影響因素，以期為該病的防治措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018 年6 月至2019 年6 月駐海南本島的海、陸、空共8 個(gè)單位423 名官兵作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問卷423 份，剔除無效問卷、作答不全問卷及不符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷共110 份，回收有效問卷313 份，有效率占74%。被調(diào)查官兵的平均年齡26.5 歲，范圍18～43 歲；男性占97.1%，女性占2.9%；大部分為海軍（64.9%），其次為陸軍（24.6%）和空軍（10.5%）；戰(zhàn)士占66.1%，軍官占33.9%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在閱讀國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道和專家訪談法的基礎(chǔ)上制定CFS 調(diào)查問卷，問卷主要包括3 個(gè)方面的內(nèi)容：體檢官兵的一般情況、CFS 相關(guān)影響因素、CFS 自評(píng)篩查量表。（1）一般情況。包括年齡、性別、民族、婚姻情況、受教育程度、軍齡、軍種、身高及體重。（2）相關(guān)影響因素。包括吸煙（若吸煙，吸煙指數(shù)≥400 定義為嗜煙）、飲酒（若飲酒，每天均＞3 標(biāo)準(zhǔn)杯或每周至少1 次＞5 標(biāo)準(zhǔn)杯定義為酗酒）、飲食、工作壓力、訓(xùn)練強(qiáng)度、睡眠質(zhì)量及值夜班情況。（3）CFS 自評(píng)篩查量表。該量表根據(jù)美國CDC 專家小組1994 年修訂的CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)制定形成［5］，共有9 個(gè)條目，分別為：①找不到任何原因的長時(shí)間疲勞，休息后仍不能緩解；②睡眠后精力不能恢復(fù)；③頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛；④肌肉疼痛、僵硬；⑤多關(guān)節(jié)疼痛、無腫脹或發(fā)紅；⑥頭痛的新發(fā)類型或嚴(yán)重性；⑦頻繁或反復(fù)發(fā)作的咽喉疼痛；⑧記憶力、注意力不容易集中或顯著下降；⑨體力或腦力勞動(dòng)休息24 h 后仍感覺身體不適。這些癥狀一直存在或頻繁發(fā)作6 個(gè)月甚至更長時(shí)間。由調(diào)查小組現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。首先，向被調(diào)查者詳細(xì)說明調(diào)查目的和填寫要求，并進(jìn)行監(jiān)督和解疑，當(dāng)場收回問卷。其次，問卷收回后調(diào)査員對(duì)所有問卷進(jìn)行編號(hào)及初步篩查，并剔除無效問卷。再次，根據(jù)CFS 自評(píng)量表篩查出可疑患者，并結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查及后續(xù)1 個(gè)月的電話隨訪。最后，確診是否為CFS。

1.2.2 體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 （1）體格檢查。包括生命體征信息采集，如體溫、血壓、脈搏、心率；以及一般體格檢查，如淺表淋巴結(jié)觸診，心、肺、腹聽診及觸診。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、甲功五項(xiàng)。（4）影像學(xué)檢查。包括心電圖、腹部超聲。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采納1994 年美國CDC 修訂的CFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為主要標(biāo)準(zhǔn)和癥狀標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）臨床評(píng)估不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，不是持續(xù)用力的結(jié)果，經(jīng)休息后無實(shí)質(zhì)性緩解，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)能力或個(gè)人活動(dòng)能力明顯下降，持續(xù)6 個(gè)月以上；（2）根據(jù)病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，排除引起慢性疲勞的各種器質(zhì)性疾病。癥狀標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）記憶力下降或注意力不集中；（2）咽痛；（3）頸部或腋下淋巴結(jié)觸痛；（4）肌肉疼痛；（5）多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛；（6）新出現(xiàn)的頭痛；（7）勞累后持續(xù)不適感超過24 h。同時(shí)具有2 項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和至少4 項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)即可確診為CFS。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CFS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者認(rèn)知狀況良好，無語言交流障礙，能完全配合研究流程；（3）在本研究開始前1 個(gè)月內(nèi)未因疲勞接受相關(guān)治療，包括服用保健品；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肥胖［體重指數(shù)（BMI，kg/m2）≥35］；（2）有嗜煙、酗酒不良嗜好或其他藥物如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗抑郁等藥物應(yīng)用史；（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)具有可解釋的慢性疲勞活動(dòng)期的疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、貧血、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 Epidata3.1 進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以±s 表示，計(jì)數(shù)資料的假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料之間比較采用趨勢性卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況和CFS 人群發(fā)病率

本次調(diào)查中共確診CFS 42 人，CFS 發(fā)病率為13.4%。CFS 組官兵構(gòu)成比中，年齡大于25 歲的官兵比例相對(duì)較高（16.3% vs. 9.3%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.074）；2 組官兵在性別、民族、婚姻情況、受教育程度、軍齡、軍種、是否軍官及體重指數(shù)（BMI）等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 313 名官兵基本情況

2.2 慢性疲勞綜合征附加癥狀及影響因素分析

由CFS 常見附加癥狀分析發(fā)現(xiàn)，CFS 組官兵出現(xiàn)胸悶/胸痛、心慌/心悸、頭暈/暈倒及上腹部不適等癥狀的比例明顯高于無CFS 組官兵，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組人群中經(jīng)常腹瀉者比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.412）。見表2。

表2 慢性疲勞綜合征附加癥狀分析［例（%）］

對(duì)CFS 可能的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CFS 組官兵問卷反饋的訓(xùn)練強(qiáng)度較無CFS 官兵更強(qiáng)，訓(xùn)練成績較無CFS 官兵更差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)官兵睡眠狀況調(diào)查顯示，CFS 組官兵睡眠質(zhì)量差于無CFS 組官兵，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CFS 組官兵的值夜班比例及頻率顯著高于無CFS 組官兵，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3 慢性疲勞綜合征影響因素分析［例（%）］

表4 官兵訓(xùn)練成績比較［例（%）］

2.3 42例慢性疲勞綜合征患者癥狀分析

在與CFS 相關(guān)的7 項(xiàng)癥狀調(diào)查中，出現(xiàn)頻率最高的分別為記憶力下降或注意力不集中（83.3%）與勞累后持續(xù)不適感超過24 h（73.8%）。由表5 可見，記憶力下降或注意力不集中、勞累后持續(xù)不適感超過24 h、頸部或腋下淋巴結(jié)觸痛、關(guān)節(jié)疼痛的出現(xiàn)率均為60%以上，為CFS 的核心癥狀。咽痛、肌肉疼痛的出現(xiàn)率分別為52.4%和45.2%，新發(fā)頭痛的出現(xiàn)率也為45.2%。在上述7 項(xiàng)癥狀中，大多數(shù)慢性疲勞綜合征患者同時(shí)具備其中的4 項(xiàng)（62.1%），少部分同時(shí)具備4 項(xiàng)以上甚至全部7 項(xiàng)癥狀。見表5。

表5 42 例慢性疲勞綜合征患者癥狀分析

3 討論

CFS 是一種病因不明的慢性疾病，臨床表現(xiàn)通常以持續(xù)疲勞、病程較長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國CFS 的發(fā)病率為10%～20%［6］。海南島地處中國大陸最南端，屬熱帶海洋氣候，日照充足，雨量充沛。相較于大多數(shù)內(nèi)陸地區(qū)，海南島具有高溫、高濕的特點(diǎn)，長期在這種環(huán)境下訓(xùn)練工作，較易出現(xiàn)疲勞感。通過對(duì)駐海南島的海、陸、空共8 個(gè)單位的體檢官兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CFS 發(fā)病率為13.4%，該發(fā)病率高于駐內(nèi)陸平原官兵的發(fā)病率［7］，但低于內(nèi)陸高海拔地區(qū)官兵的發(fā)病率［8-10］。

人們對(duì)CFS 的認(rèn)識(shí)還較為有限，CFS 的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前有病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、代謝異常以及腦功能障礙等各種學(xué)說［11-13］。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CFS 組官兵主訴胸悶/胸痛、心慌/心悸、頭暈/暈倒和上腹部不適頻率較無CFS 組官兵明顯增多。這些無法用器質(zhì)性疾病解釋的癥狀可能是由于患者免疫系統(tǒng)失衡和全身能量代謝的低水平狀態(tài)影響了循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能，這進(jìn)一步揭示了CFS 病理生理機(jī)制是多系統(tǒng)失調(diào)的全身性疾病。

目前許多基礎(chǔ)研究和臨床研究都揭示了抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量差、軀體化和偏執(zhí)等負(fù)面情緒與CFS疲勞總分和疲勞嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，同時(shí)表明社會(huì)心理干預(yù)對(duì)緩解疲勞、睡眠和注意力障礙等癥狀發(fā)揮了重要作用［14-16］。在本研究中，探討了飲食習(xí)慣、訓(xùn)練強(qiáng)度、睡眠質(zhì)量、值班情況對(duì)CFS 發(fā)病的影響，結(jié)果表明，CFS 的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與官兵訓(xùn)練強(qiáng)度、睡眠質(zhì)量及值班頻率呈正相關(guān)。CFS 組42 名官兵睡眠調(diào)查顯示，16 名官兵對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意，其中15 名官兵主訴睡眠質(zhì)量差或非常差，已影響其日常生活；值班情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38 人參與過值夜班，其中31 人夜班頻率大于1 次/周。由此可見，睡眠質(zhì)量差和值夜班均與CFS 的發(fā)病相關(guān)。頻繁的夜班輪班導(dǎo)致的睡眠不足可能是這部分官兵產(chǎn)生各種疲勞不適的原因之一。

本研究觀察到，在與CFS 相關(guān)的7 項(xiàng)癥狀調(diào)查中，出現(xiàn)頻率最高的為記憶減退，比例高達(dá)83.3%。認(rèn)知功能損害通常也是CFS 最嚴(yán)重和最主要的致殘?jiān)颍?7］。既往研究發(fā)現(xiàn)，CFS 患者常出現(xiàn)工作記憶受損、處理速度減慢、新信息學(xué)習(xí)不良［18］、注意力分散和注意力持續(xù)時(shí)間下降［19］等癥狀。對(duì)于作戰(zhàn)人員而言，記憶力減退和注意力分散將影響其正常工作、計(jì)劃和任務(wù)完成的能力，直接影響作戰(zhàn)效能。

本研究表明，CFS 已成為影響駐海南島部隊(duì)官兵的主要健康問題之一。因此，基層醫(yī)療單位需要警惕基層部隊(duì)官兵CFS 的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)主訴胸悶/胸痛、心慌/心悸、頭暈/暈倒和上腹部不適但實(shí)際檢查無器質(zhì)性疾病的官兵要考慮CFS 的可能性。在CFS 的防治方面，一方面加強(qiáng)對(duì)部隊(duì)官兵的睡眠衛(wèi)生健康教育，制定合理的輪值班制度；另一方面，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃，在高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)，注意增加營養(yǎng)，防止免疫功能下降。在海南高熱、高濕的特定環(huán)境下積極尋找治療和預(yù)防CFS 的有效途徑，將成為今后研究的重點(diǎn)。平時(shí)定期開展健康宣教，加深廣大駐島官兵對(duì)CFS 的認(rèn)識(shí)，并通過定期篩查CFS 及早期干預(yù)，減少部隊(duì)的非戰(zhàn)斗減員和保障廣大官兵的身心健康。