果酸聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)治療尋常痤瘡的療效

王雅文

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0021-03

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要包括雄性激素分泌過高，刺激皮脂腺功能造成皮脂的分泌增加;毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞分化異常，堵塞毛囊開口;痤瘡丙酸桿菌大量繁殖造成炎性反應(yīng)[1]。該病多發(fā)于年輕人群，對美觀性造成一定的影響。目前臨床治療痤瘡主要是通過改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、減輕油脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌及控制炎癥反應(yīng)達(dá)到治療目的[2，3]。目前臨床治療痤瘡方法較多，包括激光治療、水療法、口服藥物以及外用涂抹的藥物等;但是單一的治療手段治療效果不理想。果酸是乙醇酸（屬甘醇酸），分子量最小的果酸，對皮膚親和力高且易滲透入皮膚產(chǎn)生作用，但僅靠果酸并不能及時清除膿瘡等病灶，且易再次引發(fā)感染，延長治療周期[4]。粉刺擠壓術(shù)作為清創(chuàng)的一種重要治療手段，聯(lián)合果酸換膚術(shù)治療已成為研究重點(diǎn)。本研究主要探討果酸聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)治療尋常痤瘡的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月-10月東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的尋常痤瘡患者268例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組134例。對照組男70例，女64例;年齡18～42歲，平均年齡（25.19±3.29）歲;病程3～22個月，平均病程（11.29±2.16）個月;Ⅰ級痤瘡54例，Ⅱ級80例。聯(lián)合組男71例，女63例;年齡18～41歲，平均年齡（25.83±3.05）歲;病程3～24個月，平均病程（11.45±2.08）個月;Ⅰ級痤瘡55例，Ⅱ級79例。兩組性別、年齡、病程及痤瘡等級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性好，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用對研究結(jié)果有影響的藥物;存在藥物禁忌;合并肝、腎、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;妊娠及哺乳期者;瘢痕體質(zhì)者。

1.3方法 對照組予以果酸換膚治療：患者于治療前徹底清潔面部皮膚，視患者治療次數(shù)及皮膚耐受程度選擇不同濃度的果酸，均勻涂抹于患者面部，對于丘疹膿包嚴(yán)重區(qū)域可重點(diǎn)多刷兩遍，1～5min后，患者面部出現(xiàn)紅斑、灼熱、刺癢等不適時，予以中和液徹底中和，并使用噴霧機(jī)冷噴面部、修復(fù)敷料冷敷20～30min。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)：對患者進(jìn)行皮膚清潔后，將眼角、鼻翼等部位使用凡士林進(jìn)行遮蓋;果酸換膚開始前先蘸取少量的果酸，均勻涂抹于患者面部，其余操作與對照組一致。待果酸治療中粉刺角栓溶解浮起，即刻進(jìn)行粉刺擠壓治療：用粉刺針穿刺粉刺，對結(jié)節(jié)、膿包、粉刺等進(jìn)行清理，輕輕擠壓，除去粉刺內(nèi)容物，清理結(jié)束后敷護(hù)理包中配備的修復(fù)敷料冷敷20～30min，使用噴霧機(jī)冷噴面部。所有研究對象每周治療1次，4次為1個療程，期間禁忌辛辣刺激性食物及咖啡飲料，保證良好作息習(xí)慣，并注意保濕及防曬（SPF>30，PA+++）。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組痤瘡綜合分級、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。痤瘡綜合分級：采用痤瘡綜合分級（GAGS）評分標(biāo)準(zhǔn)，以治療前后皮疹形態(tài)、皮損部位的評分作為兩組痤瘡綜合分級評分，1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，39分及以上為極重度，分值越低表明改善程度越佳[5]。臨床療效：采用綜合治療后皮損消退情況評價綜合療效，即治療后皮損消退達(dá)90%以上為痊愈;70%～90%為顯效;30%～70%為有效;不足30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究獲得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組痤瘡綜合分級評分比較 聯(lián)合組治療第2、3、4次痤瘡綜合分級評分低于治療前、治療第1次及對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

注：*與對照組比較，χ2=6.119，P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較所有患者治療期間均有不同程度針刺疼痛感，聯(lián)合組發(fā)生干燥脫屑3例，疼痛明顯3例，發(fā)生率為4.48%;對照組發(fā)生灼熱感3例，發(fā)生率為2.24%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.912，P>0.05）。

尋常痤瘡為常見的毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于面部、胸腹等油脂分泌旺盛部位，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀，影響患者工作及生活。尋常痤瘡的發(fā)病人群主要為青少年，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺分泌旺盛、毛囊角質(zhì)異常等有關(guān)[7]。痤瘡治療原則主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗感染及調(diào)節(jié)激素水平，治療方法包括在外用維A酸、硫磺制劑、復(fù)方乳酸溶液涂抹患處等，口服紅霉素、磺胺類、異維A酸以及果酸療法、可見光療法等，但傳統(tǒng)藥物治療具有一定的副作用。因此，物理治療也成為患者選擇治療的一個方向[8]。

果酸是一種分子量小、滲透性強(qiáng)的有機(jī)酸，又被稱為α-羥基酸，其所含的α-羥基酸對痤瘡丙酸桿菌有較好的抑制作用;且α-羥基酸分子量小，皮膚更容易吸收，不僅可清除皮膚表面堆積的死亡細(xì)胞，減弱角質(zhì)形成的細(xì)胞粘連，改善毛囊口堵塞;并且其可增加皮膚真皮層的厚度，促進(jìn)膠原蛋白增生，對痤瘡瘢痕亦有一定的療效[9，10]。但低濃度果酸對深層的白頭粉刺等非炎性皮損囊壁的滲透破壞性差，不僅造成閉合性的粉刺不能有效的排出，還會引起果酸換膚后一段時間的一過性炎性丘疹增多，使得患者產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致治療的依從性降低[11]。痤瘡損害初期均為粉刺，主要與毛囊皮脂腺導(dǎo)管的阻塞有關(guān)系，通過擠壓術(shù)將毛囊阻塞的皮脂腺分泌物擠出后，保障毛囊皮脂導(dǎo)管的暢通，可有效抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，繼而達(dá)到改善炎癥反應(yīng)的效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示果酸聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)可提高臨床治療效果，改善痤瘡程度。分析其原因?yàn)楣釗Q膚的優(yōu)勢在于抗炎，且其分子量小、滲透度高，對深層內(nèi)部炎癥也有效改善;而粉刺擠壓術(shù)可以將粉刺、膿包、多余的皮脂清除，通過果酸的表皮松解作用促進(jìn)了毛囊口粉刺角栓的溶解，使粉刺擠壓術(shù)易于挑出深在的閉合性粉刺，治療更徹底。此外，聯(lián)合組治療第2、3、4次痤瘡綜合分級評分低于治療前、治療第1次及對照組（P<0.05），考慮原因?yàn)楣嵬ㄟ^對皮膚的pH值調(diào)節(jié)，減少炎性反應(yīng)，抑制痤瘡桿菌生長;同時，皮膚的pH值調(diào)節(jié)后，利于細(xì)胞的膠原蛋白合成速度增加，繼而達(dá)到快速修復(fù)的目的;而粉刺擠壓術(shù)可以快速對粉刺（不包括閉口）進(jìn)行清除，而痤瘡患者大部分主要表現(xiàn)為油脂分泌旺盛，因此聯(lián)合果酸進(jìn)行粉刺擠壓術(shù)，不僅可以有效去除病灶，還能起到控油、抗炎的作用，使皮膚的光滑度提高，改善色素沉著等問題。本研究中兩組患者治療期間均有不同程度針刺疼痛感，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合治療不會增加其他不良反應(yīng)，患者耐受度高。

綜上所述，果酸聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)治療尋常痤瘡的效果確切，可有效改善痤瘡程度，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。